利胆和胃方治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎60例临床观察

河南省中医院，河南 郑州 45000

利胆和胃方治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎60例临床观察

党中勤李昆仑

河南省中医院，河南 郑州 45000

目的观察利胆和胃方治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎的临床疗效。方法将120例肝胆湿热型慢性胆囊炎患者按就诊顺序随机分为对照组和治疗组各60例。对照组给予清肝利胆口服液治疗；治疗组给予利胆和胃方治疗，28d为1个疗程，治疗后比较两组临床疗效。结果治疗组临床有效率为93.3%；对照组有效率为73.3%，两组有效率差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论利胆和胃方治疗慢性胆囊炎有较好的临床疗效。

慢性胆囊炎；肝胆湿热型；利胆和胃方

慢性胆囊炎是消化系统常见病、多发病，临床表现常为反复右上腹疼痛或不适，可伴有腹胀、嗳气、厌油、胃部灼热，右上腹部有轻度压痛及叩痛，墨菲征阳性，甚至可见黄疸。重者可出现胆囊萎缩，丧失浓缩和排出胆汁的功能。现代医学治疗多以利胆药物为主，疗效欠佳。笔者既往运用利胆和胃方治疗胆汁反流性胃炎46例，效果显著[1]。近年来以利胆和胃方治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎60例，疗效确切，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2013年3月至2014年3月期间门诊收治的120例肝胆湿热型慢性胆囊炎患者，根据患者的就诊顺序随机分为治疗组和对照组，每组各60例。所有患者均参考《胆囊炎中医诊疗共识意见》进行辨病辨证。治疗组：男28例，女32例，年龄21～59岁，平均(39.8±8.2)岁，病程0.5～20年，平均(5.6±3.9)年；对照组：男27例，女33例，年龄23～58岁，平均(40.2±7.3)岁，病程1～17年，平均(5.1±3.3)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义﹙P>0.05﹚，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合慢性胆囊炎西医诊断标准[2]、中医辨证符合肝胆湿热型[3]；②年龄18～60岁；③胆囊无明显萎缩、胆管无梗阻。

1.2.2 排除标准 ①各类急性胆道疾病；②胆囊有萎缩、胆管存在梗阻；③年龄18岁以下、60岁以上者；④过敏体质、妊娠、哺乳期妇女。

1.3 疗效判定标准 参考《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]，制定总体疗效判定标准：①临床治愈：症状、体征消失，彩超检查胆囊炎症消失，胆囊壁厚度正常；②显效：症状、体征明显改善，彩超检查胆囊炎症减轻，胆囊壁厚度≤3mm；③有效：症状、体征减轻，彩超检查胆囊炎症减轻，胆囊壁厚度≤4mm；④无效：未达到上述标准者。⑤总有效为治愈、显效、有效之和。

1.4 治疗方法 治疗组采用利胆和胃方治疗，方药组成：金钱草30g，青皮18g，姜半夏12g，枳壳10g，木香10g，醋元胡15g，郁金10g，白芍15g，炙甘草6g。随症加减：①胁痛剧烈者，加蒲黄、五灵脂、佛手、香橼；②胁痛牵引后背者，加姜黄；③脘腹胀满者，加厚朴、枳实、大腹皮、炒卜子；④食欲不振，加焦三仙、隔山消、炒卜子；⑤大便溏泻者，加车前子、茯苓、泽泻、炒薏仁；⑥大便干结，加火麻仁、生大黄。中药饮片由河南省中医院药品采购中心统一购置，每次煎煮7剂，采用YFY13/3A型号的煎药机煎药，每次加水4000ml，密闭煎煮40min，取汁2800ml，在无菌条件下密封，每袋200ml，口服每次200ml，2次/d。对照组给予清肝利胆口服液(河南信心药业有限公司，10ml/支，12支/盒，批准文号：国药准字Z10910053)口服，20ml/次，2次/d。两组均以28d为1个疗程，均治疗1个疗程。两组患者均嘱保持心情舒畅、忌恼怒忧思，注意起居有常，防止过劳，避免过度紧张，适当运动。饮食以低脂肪、低胆固醇饮食为主，适量摄入蛋白质和碳水化合物，避免进食辛辣刺激性食物，要注意卫生，防止肠道寄生虫和细菌感染，注意营养的均衡，规律饮食。

2 结果

2.1 两组经1个疗程治疗后，两组疗效对比，治疗组临床有效率为93.3%，对照组有效率为73.3%，两组有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组疗效对比 (例)

注：与对照组对比，*P<0.05。

2.2 不良反应 对照组有12例出现大便溏泻，次数超过3次/d，减少药量为1支/次，2次/d,服，症状缓解。治疗组未发现明显不良反应。

3 讨论

慢性胆囊炎是指胆囊长期受到刺激而引起，或由急性胆囊炎久病失治迁移而成的慢性炎症反应或功能障碍。中医虽无慢性胆囊炎的病名，但早在《内经》中便有相关论述，如《素问·缪刺论》曰：“邪客于足少阳之络，令人胁痛不得息。”《灵枢·五邪》曰:“邪在肝，则两胁中痛”。根据其临床表现属于中医学“胆胀”、“胁痛”范畴。本病病变部位在胆，涉及肝、脾、胃、肠等脏腑。肝胆互为表里，二者相互影响。肝为刚脏，体阴而用阳，喜条达恶抑郁。胆汁为肝之余气，为胆所化，而助消化。外邪侵袭肝胆或久病失治，可致肝胆疏泄失司，气机郁滞，胆腑不通，故见胁肋疼痛；气滞水湿内生，气滞日久化生郁火，湿热交蒸，可使胁痛加重。木盛乘土，可致脾胃受纳失司而出现嗳气、腹胀、纳差等症。脾胃失司，运化水湿不利，更可加重胁痛。利胆和胃方中金钱草清利肝胆湿热；青皮疏肝破气、消积化滞，枳壳破气、行痰、消积；醋元胡活血散瘀、理气止痛；木香行气止痛、调中导滞；姜半夏燥湿降逆和胃；郁金性凉、味辛苦，行气解郁，凉血破瘀；白芍益阴补血养肝，防清泻之品过量伤肝，且柔肝缓急止痛；炙甘草调和诸药。同时根据个人差异，辨证加减。本组数据显示，治疗组有效率明显优于对照组，表明利胆和胃方可明显改善慢性胆囊炎患者的症状，疗效确切。

[1]党中勤.利胆和胃汤治疗胆汁反流性胃炎46例[J].陕西中医,2003,24(1):9.

[2]郑筱萸.《中药新药治疗慢性胆囊炎的临床研究指导原则(试行)》[M].中国医药科技出版社,2002：281-285.

[3]中华中医药学会脾胃病分会.胆囊炎中医诊疗规范专家共识意见[J].北京中医药，2012，31(12):944-948.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社,2002:143-151.

ClinicalobservationofhepatobiliarydampheattypeofchroniccholecystitiswithGallbladderandStomachDecoction60cases

DANG Zhong-qin，LI Kun-lun

Henan Tradltionad Chinese Medicine Hospital,Zhengzhou 45000,China

ObjectiveTo observe the effect on treating hepatobiliary damp heat type chronic cholecystitis by Lidan Hewei recipe.Methods120 cases were randomly divided into the observation group and the control group with 60 cases in each, the control group was given Qingan Lidan Oral Liquid, the observation group was given Lidan Hewei recipe, compare the curative effect of two groups.ResultsThe efficiency of observation group 93.3% was better than the control group 73.3%, the differences was statistically significant(P<0.05).ConclusionLidan Hewei recipe in the treatment of chronic cholecystitis has better clinical efficacy.

chronic cholecystitis; Lidan Hewei recipe; Gandan Shire

R575.6+1

A

1007-8517(2014)20-0047-02

2014.08.05)