多潘立酮联合隔姜灸治疗糖尿病胃轻瘫25例临床观察

2014-09-12

中国民族民间医药 2014年19期

湖北省谷城县人民医院内分泌科，湖北谷城 441700

张志云黄寅莹

湖北省谷城县人民医院内分泌科，湖北谷城 441700

目的观察多潘立酮联合隔姜灸治疗糖尿病胃轻瘫临床疗效。方法将50例糖尿病胃轻瘫患者随机分为治疗组25例与对照组25例，对照组予多潘立酮片10mg，每日3次，口服；治疗组在对照组基础上加用隔姜灸治疗，均治疗8周。比较两组临床疗效及治疗前后胃的固体排空时间变化。结果治疗组在改善患者症状、胃节律紊乱及胃动力方面均优于对照组(P<0.05)。结论多潘立酮联合隔姜灸治疗糖尿病胃轻瘫疗效较好。

糖尿病胃轻瘫；多潘立酮；隔姜灸；临床观察

糖尿病胃轻瘫(Diabetic gastroparesis，DPG)，是以严重的胃排空延迟为特征的疾病，胃瘫是指无机械性肠梗阻存在时，禁食一夜后胃内仍有食物残留，胃动力学检查显示胃动力障碍和胃排空极度延迟。临床上主要表现有早饱、餐后上腹饱胀、恶心、呕吐、体重下降等症状[1]。DPG发病机制尚不明确，目前认为与自主神经病变、胃肠内神经系统病变、胃肠激素异常、糖尿病微血管病变、Cajal间质细胞结构和功能异常、胃肠平滑肌病变、组织学异常、微循环障碍、心理因素、幽门螺旋杆菌感染、能量、微量元素缺乏、精神心理因素等相关[2-4]。祖国医学尚无DPG相对应的病名，现多根据主要临床表现将其归入“痞满”、“呕吐”等范畴，中医认为脾胃同居中焦，胃主受纳腐熟水谷，脾主运化，脾升胃降的冲和之气共同完成水谷精微的运化、转输、吸收。消渴病日久，耗伤脾胃之气，气阴两虚，升降失司，运化无力，气机不利，痰湿食滞中焦，为DPG的基本病机[5]。

目前临床治疗多在调控血糖的基础上，加用多潘立酮、胃复安、红霉素等促胃动力药改善症状。本文观察多潘立酮与隔姜灸联合在DPG患者中的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例来自2012年6月至2014年4月在我院内分泌科及消化科住院的DPG患者，采取随机抽样方法，其中观察组25例,男8例,女17例,年龄最大72岁,最小42岁，平均(58.1±2.3)岁,糖尿病病程平均(8.3±0.8)年。对照组25 例,男9例,女16例,最大68岁,最小40岁，平均(57.7±2.0)岁,糖尿病病程平均(7.9±1.1)年。两组患者年龄、性别及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。

1.2 诊断标准所选患者均符合《内科疾病诊断标准》[6]中DPG诊断标准。有早饱、嗳气、腹胀等消化道症状。X线检查提示胃蠕动减弱，排空延迟。同时排除消化系统器质性病变、神经系统、结缔组织疾病(皮肌炎、系统性硬皮病)等导致的胃肠动力异常。

1.3 治疗方法两组患者均给予基础降糖治疗。对照组患者加用多潘立酮(江苏豪森药业有限公司生产，批号091013)治疗，每次10mg，每日3次，饭前15分钟口服；治疗组患者加用隔姜施灸辅助治疗DGP。具体方法为：将鲜生姜切成厚约0.3cm的薄片，用针扎孔数个，置施灸穴位上，用大、中艾柱点燃放在姜片中心施灸，若病人有灼痛感可将姜片提起，使之离开皮肤片刻，旋即放下，再行灸治，反复进行，以局部皮肤潮红湿润为度，每日1次，每次连续施灸5壮，10d为1个疗程，疗程间休息2d。以双侧足三里、内关及中脘为主穴，脾胃虚寒加神阙、气海、脾俞温中散寒；胃阴不足加胃俞、太溪、三阴交滋阴养胃。

1.4 观察指标主要症状、体征评价：①上腹部饱胀/早饱：0分为偶有；1分为轻度；2分为中度；3分为显著；②嗳气次数：0分为<3次/日；1分为4～6次/日；2分为7～9次/日；3分为>10次/日；③上腹部压痛：1分为轻度；2分为中度；3分为显著；④恶心/呕吐： 0分为偶有；1分为进食后；2分为饮水后；3分为频繁；⑤食欲下降：0分为如常；1分为进食量减少1/3；2分为进食量减少1/2；3分为不进食[7]。X线胃排空试验：试验前禁食水10h，于次日清晨8时给予标准餐，进食10min左右服用10根钡条胶囊，分别于治疗前和治疗4周及8周行腹部透视，观察患者胃固体的排空时间[8]。

1.5 疗效指标疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》[9]。临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效:临床症状、体征明显改善，证候积分值减少≥70% ；有效:临床症状、体征均有好转，证候积分值减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30% 。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组患者总有效率为96%，明显优于对照组的56%，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者临床疗效比较表(例)

注：与对照组比较,*P<0.05。

2.2 两组治疗前后症状与体征积分的变化比较同组患者治疗前后比较，两组患者治疗后比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表2 两组患者治疗前后症状与体征积分的变化表

注：与治疗前对比,▲P<0.05;与对照组对比,*P<0.01。

2.3 两组治疗前后胃固体的排空时间比较治疗4周及8周后，两组患者胃固体的排空时间均明显缩短，治疗组患者缩短时间较对照组更加明显，差异均具有统计学意义(P<0.05)，具体见表3。

表3 两组治疗前后胃固体的排空时间比较表

注：与治疗前对比,▲P<0.01;与对照组对比,▲*P<0.05。

3 讨论

隔姜灸是借助生姜之温性，加灸火之热效应，通过腧穴及经络，温补脾胃。所选施灸腧穴足三里为足阳明胃腑下合穴，“合治内腑“，中脘为胃募、腑会，两穴合用和胃降逆；内关为手厥阴心包经络穴，通阴维脉，可宽胸利膈，畅通三焦气机。诸穴合用共奏健脾化湿，和胃降逆，条畅气机之功。生姜辛、微温，归肺脾胃经，能解表散寒，温中中止呕，温肺化痰。艾叶气味芳香，味辛、微苦，性温热，具纯阳之性，燃烧时热力温和，能窜透皮肤，直达体表深部。现代研究表明：针刺及艾灸刺激足三里可双向调节胃动力，作用于胃排空延迟患者，可使其胃排空时间缩短。生姜能促进消化液分泌，保护胃黏膜，具有抗溃疡、保肝、利胆、解热、抗菌、镇痛、镇吐作用。艾灸油可促进血液循环，提高机体抗病力，对多种病原微生物有不用程度的抑制作用。隔姜灸通过腧穴，将艾叶及生姜之药效，渗入经络，达于患处，起到健运脾胃，温通气血，扶正驱邪之效。

多潘立酮是一种外周多巴胺2型受体拮抗剂，可直接阻断胃肠道多巴胺2型受体而发挥其促进胃动力作用，并可改善糖尿病患者胃节律紊乱，显著增强胃十二指肠协调运动和促进胃排空并改善消化不良症状，同时可增强食管蠕动和食管下括约肌张力，防止胃-食管反流的作用[1]。

综上所述，多潘立酮联合隔姜灸在调节DPG患者胃节律紊乱及促进胃排空方面，疗效较好，值得临床推广应用。

[1]许曼音.糖尿病学[M].上海：上海科学技术出版社,2010:484-492.

[2]孙艳华，祝捷，郜同心.糖尿病胃轻瘫的发病机制及其治疗的研究进展[J].中国医药导报,2012,9(33):25.

[3]吴恋，刘纯伦.糖尿病胃轻瘫发病机制的研究进展[J].现代医药卫生,2013,29(14):2152.

[4]雷辉.糖尿病胃轻瘫发病机制及治疗方法分析[J].中国医学创新,2014,11(1):152.

[5]尚莹莹，黄天生，肖定洪.糖尿病胃轻瘫中医理论及临床研究进展[J].中医研究,2013,26(1):75.

[6]贝政平．内科疾病诊断标准[M]．北京：科学出版社，2001：1267．

[7]李伟，胡宝春．α-硫辛酸联合多潘立酮改善老年糖尿病性胃轻瘫的疗效[J].中国老年学杂志,2014,(34):2229.

[8]蔡冬．中西医结合治疗糖尿病胃轻瘫疗效观察[J]．中西医结合研究,2014,6(1):42.

[9]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S]. 北京：中国医药科技出版社，2002 :233.

张志云，男，湖北省谷城县人民医院，副主任医师。