紫花烧伤膏在浅Ⅱ度烧伤创面中的应用效果

龚黎明++++++何蔚++++++杨霞军++++++叶玲

[摘要] 目的 探讨紫花烧伤膏在浅Ⅱ度烧伤创面中的优势。 方法 选取2013年3～11月本科住院的96例浅Ⅱ度烧伤患者，将其随机分为试验组（50例）和对照组（46例），试验组采用紫花烧伤膏包扎疗法，对照组采用磺胺嘧啶银包扎疗法，比较两组创面的止痛效果、抗渗出作用及愈合时间。 结果 试验组止痛有效率为90%，对照组止痛有效率为28%，两组差异有统计学意义（P<0.01）。试验组抗渗出有效率为64%，对照组抗渗出有效率为43%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。试验组创面平均愈合时间为（8.45±1.57） d，对照组创面平均愈合时间为（11.08±2.04） d，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 紫花烧伤膏具有减轻创面疼痛、减少渗出、促进创面愈合的作用，是浅Ⅱ度创面较理想的外用药。

[关键词] 浅Ⅱ度创面；紫花烧伤膏；磺胺嘧啶银

[中图分类号] R644[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（c）-0076-03

Application effect of Zihua Shaoshang Ointment in superficial Ⅱ degree burn wounds

GONG Li-ming HE Wei YANG Xia-jun YE Ling

Department of Burn,the Third People′s Hospital of Jingzhou City in Hubei Province,Jingzhou 434000,China

[Abstract] Objective To discuss the advantages of Zihua Shaoshang Ointment in superficial Ⅱ degree burn wounds. Methods Ninety-six cases of patients with superficial Ⅱ degree burn wounds admitted into our hospital from March 2013 to November 2013 were randomly divided into experimental group (50 cases) and control group (46 cases).Zihua Shaoshang Ointment was applied to the experimental group,while sulfadiazine silver (ointment) was used to the control group.The analgesic effect,anti-exudation,and healing time of wound in both groups were compared. Results The analgesic effective rate was 90% in the experimental group,while in the control group,it was only 28%,the difference was significant (P<0.01).The effective rate of anti-exudation in the experimental group and control group was 64% and 43% respectively,the difference was significant (P<0.05).The healing time of wound in the experimental group was (8.45±1.57) d,while in the control group,it was (11.08±2.04) d,which displayed statistical difference (P<0.05). Conclusion Zihua Shaoshang Ointment has advantages of alleviating pain of wound,reducing exudation,and promoting wound healing,which is an optimal ointment for external use in shallow second degree of burn wound.

[Key words] Shallow second degree wound;Zihua shaoshang ointment;Sulfadiazine silver

烧伤创面的正确处理是治愈烧伤的关键，根据烧伤创面的特点选择合适的药物，可以减轻患者的痛苦，加速创面的愈合。浅Ⅱ度烧伤创面神经末梢丰富且裸露，因而痛觉敏感，而基底微循环处于充血和淤滞状态，基底组织可以向坏死和恢复生机双向发展，因此创面用药着眼于减少渗出，促进微循环恢复，挽救间生态组织，减轻疼痛，保护创面。紫花烧伤膏具有抗渗出、减轻疼痛的作用，同时也有一定的抑菌作用，比较适合在浅Ⅱ度烧伤创面中应用。本研究探讨紫花烧伤膏在浅Ⅱ度烧伤创面中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3～11月本科住院的96例浅Ⅱ度烧伤患者，其中男性64例，女性32例，年龄6个月～54岁，平均28.5岁，烧伤面积3%～35%，平均8%。剔除头面部、会阴等不适宜包扎的患者以及特殊原因烧伤如化学烧伤、电烧伤等早期不易鉴别烧伤深度的患者，入院时间均在伤后24 h内，创面未自行应用外用药物，无全身性感染及营养性代谢性疾病。诊断标准：烧伤面积按中国九分法，深度按三度四分法。将96例患者随机分为试验组（50例）和对照组（46例），两组患者的性别、年龄、烧伤面积、烧伤深度、受伤后入院时间等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均采用常规清创，用氯己定液清洗创面，引流水泡液，未污染表皮暂给予保留，试验组采用紫花烧伤膏（山东华润制药生产）包扎疗法，将紫花烧伤膏均匀涂抹于单层纱布后贴于创面，外敷4 cm厚纱布包扎，每日敷药1次；对照组采用磺胺嘧啶银霜剂（由本院药物制剂室配制）包扎疗法，将磺胺嘧啶银霜剂涂单层纱布，外敷创面，4 cm厚纱布包扎，每日换药1次。

1.3 观察指标及评价标准

①止痛效果。优：创面用药后10 min内缓解；良：创用用药后10～30 min内缓解；中：创面用药后疼痛无变化，自然缓解；差：用药后创面疼痛加重。止痛有效率=（优+良）例数/总例数×100%。②抗渗出作用。通过观察入院后创面敷料前5天的渗湿情况，优：入院后前5天敷料均无渗透；中：仅在入院后前2天外层敷料渗透；差：入院后前3天及以后均可见敷料渗透。优为抗渗出有效。③创面愈合时间。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面止痛效果的比较

试验组止痛有效率为90%，对照组止痛有效率为28%，两组差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

表1 两组患者止痛效果的比较（n）

与对照组比较，χ2=38.47，*P<0.01

2.2 两组患者创面抗渗出的比较

试验组抗渗出有效率为64%，对照组抗渗出有效率为43%，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者抗渗出效果比较（n）

与对照组比较，χ2=4.25，*P<0.05

2.3 两组患者创面愈合时间的比较

试验组创面平均愈合时间为（8.45±1.57） d，对照组创面平均愈合时间为（11.08±2.04） d，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

理想的烧伤创面用药应具有镇痛、减少渗出、利于引流、促进创面生长、抗菌谱广且作用强、无毒性、副作用少、创面愈合后瘢痕少等优点[1]。而不同的创面特点，需要采取最合适的外用药，浅Ⅱ度烧伤创面特点是伤及真皮乳头层，残留部分生发层，真皮内汗腺、毛囊等皮肤附属结构均存在，创面微循环血流缓慢，部分处于淤滞状态，是所谓“间生态”组织，淤滞区微循环障碍的转归，决定着烧伤局部损伤程度，如果创面过度失水，微循环则会淤滞加重，进而血栓形成，创面加深，如果微循环改善，则可复活“间生态组织”，减轻局部组织损伤，浅Ⅱ度烧伤后神经末梢裸露但受损不严重，因而痛觉敏感，而烧伤后剧烈的疼痛可加重应激反应，因此，针对浅Ⅱ度烧伤创面的特点，浅Ⅱ度创面用药目的是为创面提供一个有利于创面愈合的局部湿润环境，减少疼痛[2]，防止创面过度蒸发脱水，减轻创面渗出，以防止微循环淤滞状态向完全栓塞转变而导致“间生态”组织的坏死，而创面用药的抗感染目的处于一个相对次要的位置，因创面基底微循环尚存在，通过静脉用抗生素可以到达创面。紫花烧伤膏作为一种油状膏剂，涂上创面后可在创面形成一种膜状物，从而减少水伤的蒸发，同时中药成分中的紫草具有清凉热血，去除热毒的功效，局部应用对血管通透性渗出和水肿均有拮抗作用[3]，可促进微循环的恢复，从而促进“间生态”组织的复活，达到促进创面愈合的目的。

浅Ⅱ度烧伤创面基底末梢神经丰富且外露，因此易受外界因素的刺激而导致疼痛剧烈，紫花烧伤膏用于创面后保持创面湿润，其中含有的冰片、花椒有止痛的作用[4]，因而能减轻疼痛，而在儿童烧伤，镇痛作用是比较重要的，因为疼痛刺激、哭闹、烦躁不安等都增加氧耗量，而易加重休克。同时躁动可增加创面的再损伤，特别是烧伤面积较大的患儿，良好的镇痛作用也是患儿平稳度过休克期的一个重要条件。而小儿静脉用镇静止痛药物需非常慎重，可能会干扰对休克复苏的观察，甚至抑制呼吸危及生命。

传统的治疗方法主要是应用揉搓有磺胺嘧啶银霜等药物的纱布覆盖于创面，其优点是抗菌谱广、抗感染作用强，但仅有抗菌功能而无止痛、减少渗出及促进愈合的作用[5]，有许多文献报道其引起创面疼痛、耐药、过敏、白细胞减少，有时加深创面和延缓创面愈合等不良作用[6-8]。磺胺嘧啶银霜剂可能通过对上皮细胞和成纤维细胞的毒性而抑制创面愈合[9]，银离子不仅与细菌内DNA结合，也与上皮细胞的DNA结合，从而抑制上皮细胞的再生，不利于创面的愈合[10]。

深Ⅱ度创面的特点大多存在一个坏死组织溶脱的过程，焦痂自溶期易并发感染，创面处理有一个逐步清除坏死物质的过程，在这个过程中，一旦并发感染，位于真皮深层的毛囊、汗腺等皮肤附属结构容易毁损，造成临床Ⅲ度创面，需植皮才能愈合，因此创面用药需把抗感染能力及穿透焦痂并促进焦痂溶脱的作用放在相对重要的位置。紫花烧伤膏在抗感染及促进焦痂溶脱的能力相对欠佳，因此紫花烧伤膏只适合在浅Ⅱ度创面中应用。

[参考文献]

[1]杨宗城.烧伤治疗学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005：206.

[2]刘飞，杨卫国，彭霖霞，等.慷舒灵凝胶和磺胺嘧啶银软膏用于浅Ⅱ度烧伤创面的比较与评估[J].海南医学，2013， 24（24）：3627-3630.

[3]王雪丽，李萌，詹秀玲，等.紫花烧伤膏外敷预防七叶皂苷钠所致静脉炎[J].临床误诊误治，2010，23（9）：900.

[4]冯晓曦.紫花烧伤膏治疗烧伤的临床观察（附68例报告）[J].菏泽医专学报，1995，7（3）：45.

[5]周潘宇，夏照帆，贲道锋，等.爱康肤银离子敷料在小儿浅Ⅱ度烧伤创面的临床应用[J].第二军医大学学报，2011， 32（12）：1323.

[6]Fuller FW.The side effects of silver sulfadiazine[J].J BurnCare Res，2009，30（3）：464-470.

[7]Klasen HJ.A historical review of the use of silver in the treatment of burns Ⅱ.Renewed interest for silver[J].Burns，2000，26（2）：131-138.

[8]Reutering CO，Agren MS，Sodenberg TA，et al.The effects of occlusive dressings on inflammation and granulation tissue formation in excised wounds in rats[J].Scand Plast Reconstr Surg，1989，23（2）：89-96.

[9]李学川，杨惠忠.吸水性聚氨酯泡沫敷料促进小儿Ⅱ度烫伤创面愈合的临床研究[J].实用医学杂志，2013，29（17）：2830.

[10]王建强.湿润烧伤膏与磺胺嘧啶银治疗Ⅱ度烧伤的综合评价[J].光明中医，2013，28（3）：494.

（收稿日期：2014-03-27本文编辑：郭静娟）

表1 两组患者止痛效果的比较（n）

与对照组比较，χ2=38.47，*P<0.01

2.2 两组患者创面抗渗出的比较

试验组抗渗出有效率为64%，对照组抗渗出有效率为43%，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者抗渗出效果比较（n）

与对照组比较，χ2=4.25，*P<0.05

2.3 两组患者创面愈合时间的比较

试验组创面平均愈合时间为（8.45±1.57） d，对照组创面平均愈合时间为（11.08±2.04） d，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

理想的烧伤创面用药应具有镇痛、减少渗出、利于引流、促进创面生长、抗菌谱广且作用强、无毒性、副作用少、创面愈合后瘢痕少等优点[1]。而不同的创面特点，需要采取最合适的外用药，浅Ⅱ度烧伤创面特点是伤及真皮乳头层，残留部分生发层，真皮内汗腺、毛囊等皮肤附属结构均存在，创面微循环血流缓慢，部分处于淤滞状态，是所谓“间生态”组织，淤滞区微循环障碍的转归，决定着烧伤局部损伤程度，如果创面过度失水，微循环则会淤滞加重，进而血栓形成，创面加深，如果微循环改善，则可复活“间生态组织”，减轻局部组织损伤，浅Ⅱ度烧伤后神经末梢裸露但受损不严重，因而痛觉敏感，而烧伤后剧烈的疼痛可加重应激反应，因此，针对浅Ⅱ度烧伤创面的特点，浅Ⅱ度创面用药目的是为创面提供一个有利于创面愈合的局部湿润环境，减少疼痛[2]，防止创面过度蒸发脱水，减轻创面渗出，以防止微循环淤滞状态向完全栓塞转变而导致“间生态”组织的坏死，而创面用药的抗感染目的处于一个相对次要的位置，因创面基底微循环尚存在，通过静脉用抗生素可以到达创面。紫花烧伤膏作为一种油状膏剂，涂上创面后可在创面形成一种膜状物，从而减少水伤的蒸发，同时中药成分中的紫草具有清凉热血，去除热毒的功效，局部应用对血管通透性渗出和水肿均有拮抗作用[3]，可促进微循环的恢复，从而促进“间生态”组织的复活，达到促进创面愈合的目的。

浅Ⅱ度烧伤创面基底末梢神经丰富且外露，因此易受外界因素的刺激而导致疼痛剧烈，紫花烧伤膏用于创面后保持创面湿润，其中含有的冰片、花椒有止痛的作用[4]，因而能减轻疼痛，而在儿童烧伤，镇痛作用是比较重要的，因为疼痛刺激、哭闹、烦躁不安等都增加氧耗量，而易加重休克。同时躁动可增加创面的再损伤，特别是烧伤面积较大的患儿，良好的镇痛作用也是患儿平稳度过休克期的一个重要条件。而小儿静脉用镇静止痛药物需非常慎重，可能会干扰对休克复苏的观察，甚至抑制呼吸危及生命。

传统的治疗方法主要是应用揉搓有磺胺嘧啶银霜等药物的纱布覆盖于创面，其优点是抗菌谱广、抗感染作用强，但仅有抗菌功能而无止痛、减少渗出及促进愈合的作用[5]，有许多文献报道其引起创面疼痛、耐药、过敏、白细胞减少，有时加深创面和延缓创面愈合等不良作用[6-8]。磺胺嘧啶银霜剂可能通过对上皮细胞和成纤维细胞的毒性而抑制创面愈合[9]，银离子不仅与细菌内DNA结合，也与上皮细胞的DNA结合，从而抑制上皮细胞的再生，不利于创面的愈合[10]。

深Ⅱ度创面的特点大多存在一个坏死组织溶脱的过程，焦痂自溶期易并发感染，创面处理有一个逐步清除坏死物质的过程，在这个过程中，一旦并发感染，位于真皮深层的毛囊、汗腺等皮肤附属结构容易毁损，造成临床Ⅲ度创面，需植皮才能愈合，因此创面用药需把抗感染能力及穿透焦痂并促进焦痂溶脱的作用放在相对重要的位置。紫花烧伤膏在抗感染及促进焦痂溶脱的能力相对欠佳，因此紫花烧伤膏只适合在浅Ⅱ度创面中应用。

[参考文献]

[1]杨宗城.烧伤治疗学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005：206.

[2]刘飞，杨卫国，彭霖霞，等.慷舒灵凝胶和磺胺嘧啶银软膏用于浅Ⅱ度烧伤创面的比较与评估[J].海南医学，2013， 24（24）：3627-3630.

[3]王雪丽，李萌，詹秀玲，等.紫花烧伤膏外敷预防七叶皂苷钠所致静脉炎[J].临床误诊误治，2010，23（9）：900.

[4]冯晓曦.紫花烧伤膏治疗烧伤的临床观察（附68例报告）[J].菏泽医专学报，1995，7（3）：45.

[5]周潘宇，夏照帆，贲道锋，等.爱康肤银离子敷料在小儿浅Ⅱ度烧伤创面的临床应用[J].第二军医大学学报，2011， 32（12）：1323.

[6]Fuller FW.The side effects of silver sulfadiazine[J].J BurnCare Res，2009，30（3）：464-470.

[7]Klasen HJ.A historical review of the use of silver in the treatment of burns Ⅱ.Renewed interest for silver[J].Burns，2000，26（2）：131-138.

[8]Reutering CO，Agren MS，Sodenberg TA，et al.The effects of occlusive dressings on inflammation and granulation tissue formation in excised wounds in rats[J].Scand Plast Reconstr Surg，1989，23（2）：89-96.

[9]李学川，杨惠忠.吸水性聚氨酯泡沫敷料促进小儿Ⅱ度烫伤创面愈合的临床研究[J].实用医学杂志，2013，29（17）：2830.

[10]王建强.湿润烧伤膏与磺胺嘧啶银治疗Ⅱ度烧伤的综合评价[J].光明中医，2013，28（3）：494.

（收稿日期：2014-03-27本文编辑：郭静娟）

表1 两组患者止痛效果的比较（n）

与对照组比较，χ2=38.47，*P<0.01

2.2 两组患者创面抗渗出的比较

试验组抗渗出有效率为64%，对照组抗渗出有效率为43%，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者抗渗出效果比较（n）

与对照组比较，χ2=4.25，*P<0.05

2.3 两组患者创面愈合时间的比较

试验组创面平均愈合时间为（8.45±1.57） d，对照组创面平均愈合时间为（11.08±2.04） d，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

理想的烧伤创面用药应具有镇痛、减少渗出、利于引流、促进创面生长、抗菌谱广且作用强、无毒性、副作用少、创面愈合后瘢痕少等优点[1]。而不同的创面特点，需要采取最合适的外用药，浅Ⅱ度烧伤创面特点是伤及真皮乳头层，残留部分生发层，真皮内汗腺、毛囊等皮肤附属结构均存在，创面微循环血流缓慢，部分处于淤滞状态，是所谓“间生态”组织，淤滞区微循环障碍的转归，决定着烧伤局部损伤程度，如果创面过度失水，微循环则会淤滞加重，进而血栓形成，创面加深，如果微循环改善，则可复活“间生态组织”，减轻局部组织损伤，浅Ⅱ度烧伤后神经末梢裸露但受损不严重，因而痛觉敏感，而烧伤后剧烈的疼痛可加重应激反应，因此，针对浅Ⅱ度烧伤创面的特点，浅Ⅱ度创面用药目的是为创面提供一个有利于创面愈合的局部湿润环境，减少疼痛[2]，防止创面过度蒸发脱水，减轻创面渗出，以防止微循环淤滞状态向完全栓塞转变而导致“间生态”组织的坏死，而创面用药的抗感染目的处于一个相对次要的位置，因创面基底微循环尚存在，通过静脉用抗生素可以到达创面。紫花烧伤膏作为一种油状膏剂，涂上创面后可在创面形成一种膜状物，从而减少水伤的蒸发，同时中药成分中的紫草具有清凉热血，去除热毒的功效，局部应用对血管通透性渗出和水肿均有拮抗作用[3]，可促进微循环的恢复，从而促进“间生态”组织的复活，达到促进创面愈合的目的。

浅Ⅱ度烧伤创面基底末梢神经丰富且外露，因此易受外界因素的刺激而导致疼痛剧烈，紫花烧伤膏用于创面后保持创面湿润，其中含有的冰片、花椒有止痛的作用[4]，因而能减轻疼痛，而在儿童烧伤，镇痛作用是比较重要的，因为疼痛刺激、哭闹、烦躁不安等都增加氧耗量，而易加重休克。同时躁动可增加创面的再损伤，特别是烧伤面积较大的患儿，良好的镇痛作用也是患儿平稳度过休克期的一个重要条件。而小儿静脉用镇静止痛药物需非常慎重，可能会干扰对休克复苏的观察，甚至抑制呼吸危及生命。

传统的治疗方法主要是应用揉搓有磺胺嘧啶银霜等药物的纱布覆盖于创面，其优点是抗菌谱广、抗感染作用强，但仅有抗菌功能而无止痛、减少渗出及促进愈合的作用[5]，有许多文献报道其引起创面疼痛、耐药、过敏、白细胞减少，有时加深创面和延缓创面愈合等不良作用[6-8]。磺胺嘧啶银霜剂可能通过对上皮细胞和成纤维细胞的毒性而抑制创面愈合[9]，银离子不仅与细菌内DNA结合，也与上皮细胞的DNA结合，从而抑制上皮细胞的再生，不利于创面的愈合[10]。

深Ⅱ度创面的特点大多存在一个坏死组织溶脱的过程，焦痂自溶期易并发感染，创面处理有一个逐步清除坏死物质的过程，在这个过程中，一旦并发感染，位于真皮深层的毛囊、汗腺等皮肤附属结构容易毁损，造成临床Ⅲ度创面，需植皮才能愈合，因此创面用药需把抗感染能力及穿透焦痂并促进焦痂溶脱的作用放在相对重要的位置。紫花烧伤膏在抗感染及促进焦痂溶脱的能力相对欠佳，因此紫花烧伤膏只适合在浅Ⅱ度创面中应用。

[参考文献]

[1]杨宗城.烧伤治疗学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005：206.

[2]刘飞，杨卫国，彭霖霞，等.慷舒灵凝胶和磺胺嘧啶银软膏用于浅Ⅱ度烧伤创面的比较与评估[J].海南医学，2013， 24（24）：3627-3630.

[3]王雪丽，李萌，詹秀玲，等.紫花烧伤膏外敷预防七叶皂苷钠所致静脉炎[J].临床误诊误治，2010，23（9）：900.

[4]冯晓曦.紫花烧伤膏治疗烧伤的临床观察（附68例报告）[J].菏泽医专学报，1995，7（3）：45.

[5]周潘宇，夏照帆，贲道锋，等.爱康肤银离子敷料在小儿浅Ⅱ度烧伤创面的临床应用[J].第二军医大学学报，2011， 32（12）：1323.

[6]Fuller FW.The side effects of silver sulfadiazine[J].J BurnCare Res，2009，30（3）：464-470.

[7]Klasen HJ.A historical review of the use of silver in the treatment of burns Ⅱ.Renewed interest for silver[J].Burns，2000，26（2）：131-138.

[8]Reutering CO，Agren MS，Sodenberg TA，et al.The effects of occlusive dressings on inflammation and granulation tissue formation in excised wounds in rats[J].Scand Plast Reconstr Surg，1989，23（2）：89-96.

[9]李学川，杨惠忠.吸水性聚氨酯泡沫敷料促进小儿Ⅱ度烫伤创面愈合的临床研究[J].实用医学杂志，2013，29（17）：2830.

[10]王建强.湿润烧伤膏与磺胺嘧啶银治疗Ⅱ度烧伤的综合评价[J].光明中医，2013，28（3）：494.

（收稿日期：2014-03-27本文编辑：郭静娟）