老年人不同时期行腹腔镜胆囊切除术的临床分析

吴秀栓

[摘要] 目的 探讨老年人不同时期行腹腔镜胆囊切除术（LC）的安全性及临床疗效。 方法 对本院2009年1月～2013年12月收治的151例行LC治疗老年人的临床资料进行回顾性分析。根据手术时期的差异，将患者分为三组，A组为非急性期手术，B组为胆囊炎急性发作72 h内手术，C组为发病72 h后手术，比较三组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、中转开腹率、置管引流率及术后并发症发生率。 结果 A组与B组的手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后并发症发生率及术后住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；C组的手术时间、术后住院时间长于A组和B组，术中出血量多于A组和B组，中转开腹率、置管引流率、术后并发症发生率高于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 老年人行LC选择非急性期和急性发作72 h内手术是安全、可行的。

[关键词] 腹腔镜；胆囊切除术；老年人

[中图分类号] R616.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0043-03

Clinical analysis of laparoscopic cholecystectomy for the elderly in different period

WU Xiu-shuan

Department of General Surgery,People′s Hospital of Hanshan County in Anhui Province,Hanshan238100,China

[Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy and safety of laparoscopic cholecystectomy for the elderly in different period. Methods The data of 151 cases of elderly patients treated with laparoscopic cholecystectomy were retrospectively analyzed from January 2009 to December 2013.Patients were divided into there groups according to the difference of operation period.Laparoscopic cholecystectomy in non acute phase was used in group A,laparoscopic cholecystectomy within 72 hours of acute cholecystitis was used in group B,laparoscopic cholecystectomy after 72 hours of acute cholecystitis was used in group C.The operation time,intraoperative blood loss,postoperative hospital stay,open conversion rate,drainage rate and postoperative complication rate of three groups was compared respectively. Results The operation time,intraoperative blood loss,open conversion rate,postoperative complication rate and postoperative hospital stay between group A and group B was compared respectively,with no statistical difference(P>0.05).The operation time and postoperative hospital stay in group C was longer than that in group A and group B respectively,intraoperative blood loss in group C was more than that in group A and group B respectively,open conversion rate,drainage rate and postoperative complication rate in group C was higher than that in group A and group B respectively,with statistical difference(P<0.05). Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is a safe and feasible technique in non acute phase and acute cholecystitis within 72 hours in the elderly patients.

[Key words] Laparoscopy;Cholecystectomy;The elderly

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）广泛应用于胆囊良性疾病的治疗，是慢性结石性胆囊炎治疗的首选方法。随着腹腔镜技术的发展，手术经验的积累，LC的适应证不断拓宽，临床上越来越多地将LC应用于急性胆囊炎的治疗[1-5]。由于老年人常伴有合并症，胆囊炎发作后病情发展快，对手术耐受力差，易出现并发症等特点[6]，增加了LC治疗的风险。本文回顾性分析本院151例老年患者行LC治疗的临床资料，探讨不同时期老年患者行LC治疗的安全性及临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2013年12月本院收治的151例行LC的老年患者，男37例，女114例；年龄≥65岁，年龄65～82岁，平均（71.17±4.59）岁；其中慢性结石性胆囊炎78例，急性胆囊炎73例，包括急性结石性胆囊炎72例，急性单纯性胆囊炎1例，急性结石性胆囊炎中有15例为胆囊颈部结石嵌顿。151例患者合并症情况：高血压56例，糖尿病43例，肺部慢性炎症14例，术前轻度肝功能损害18例。按不同的手术时期分为三组：A组为非急性期手术78例，B组为胆囊炎急性发作72 h内手术41例，C组为胆囊炎急性发作72 h后手术32例。所有患者术前均无腹部手术病史，入院后完成术前常规检查，排除手术禁忌证。均行上腹部B超检查了解胆囊形态、大小、结石部位等，必要时行MRCP检查排除胆总管结石或胆道系统其他疾患。有其他系统合并症的予同期治疗。术后所有病例全部经病理确诊。

1.2 手术方法

全部患者均采用气管内插管麻醉，取头高较低，左侧倾斜30°卧位，四孔法LC，CO2气腹压维持在10～14 mm Hg。首先探查腹腔，了解胆囊大小、形态、炎症水肿程度，与周围组织粘连情况及胆囊三角的解剖结构。术中如胆囊炎症水肿明显，胆囊压力高，先予减压处理，采用吸引器推、吸等手段钝性分离，仔细解剖胆囊三角，明确胆囊动脉位置，辨清胆囊管、胆总管之间的关系。结合术中具体情况采用顺行或逆行的方法切除胆囊。用生理盐水冲洗手术区域，对于胆囊炎症明显，渗出较多者于肝下留置乳胶管引流，一般术后1～3 d拔出。若术后出现胆漏，适量延迟拔管时间。

1.3 观测指标

观察老年患者不同时期行LC治疗的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术中置引流管、中转开腹及手术并发症（胆管损伤、胆漏发生率、切口感染、肺部感染及血栓形成）等的差异。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用单因素ANOVA分析，组间比较采用多样本均数两两比较，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组的手术时间、术中出血量及术后住院时间的比较

151例患者围术期无严重并发症，无死亡病例。3组的手术时间、术中出血量、术后住院时间比较差异有统计学意义（P<0.05）；C组的手术时间、术后住院时间明显长于A组和B组，术中出血量多于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A、B组的手术时间、术中出血量、术后住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 3组的手术时间、术中出血量及术后住院时间的比较（x±s）

2.2 3组中转开腹、置管引流及手术并发症发生率的比较

本组141例顺利完成LC，10例中转开腹，无胆管损伤病例，A组手术并发症0例，B组术后胆漏1例，C组术后胆漏1例、切口感染2例、肺部感染1例，B、C两组术后2例胆漏均为少量，经充分引流后1周左右自愈。C组的中转开腹率及手术并发症发生率高于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A、B两组的中转开腹率及手术并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；B、C组的置管引流率明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 3组中转开腹、置管引流及手术并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

胆囊炎胆囊结石是世界范围内常见的疾病，随着人口的老龄化，胆囊结石的发病率有上升趋势[7]。LC是微创外科的主要代表，具有创伤小、对机体脏器功能影响小、术后并发症低及康复快等优点，成为老年患者胆囊炎治疗的重要手段[8-10]。

老年患者常合并组织器官功能减退、免疫功能低下，胆囊炎发作后，病情发展快，胆囊化脓、穿孔等并发症发生率增高，同时可诱发原有基础疾病，如果治疗方案选择不当，没有把握恰当的手术时机，会大大增加治疗的风险。本组78例非急性期行LC治疗的老年患者，无中转开腹及手术并发症发生，且术中出血量少，术后平均住院天数短，因此，对于有慢性胆囊炎胆囊结石的老年患者，选择非急性期LC治疗较为安全。

临床上有相当一部分老年患者在非急性期不愿意主动治疗，而是在胆囊炎发作后或病情严重的情况下被动接受手术。由于老年人生理功能的特殊性，手术耐受力差，对急性胆囊炎手术时间的选择存在争议。目前多数观点认为，争取早期手术即在胆囊炎发作72 h内手术，对提高疗效、减少术后并发症具有积极的意义[2，8，11-12]。炎症早期，胆囊虽然充血水肿，但解剖层次明显，胆囊三角结构尚存，胆囊周边粘连易解剖，在LC操作过程中，不盲目追求手术时间，仔细操作，顺行和逆行切除相结合，绝大多数可以顺利完成。本组41例急性胆囊炎72 h内行LC，仅1例因胆囊结石颈部嵌顿，胆囊管短，胆囊三角解剖困难，为避免手术副损伤，及时中转手术，中转开腹率仅2.4%（1/41）；有1例术后出现少量胆漏，考虑为胆床毛细胆管漏，经充分引流，术后1周自愈并拔除腹腔引流管。对急性期手术，渗出量较多者，为减少术后形成包裹性积液及腹腔内感染等并发症发生，可于肝下留置细乳胶管引流，一般术后1～3 d即可拔除，不影响术后早期下床活动，不增加术后住院时间。A、B两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间及手术并发症发生率等比较差异无统计学意义，因此，老年人急性胆囊炎，应积极术前准备，争取在发病后72 h内行LC治疗，不仅未增加手术并发症，而且可以减少术后住院时间，甚至降低住院费用，LC安全、有效、可行。本组另有32例老年患者经保守治疗效果不佳或在病情加重的情况下选择胆囊炎发作72 h后行LC，由于胆囊炎72 h后胆囊水肿明显，纤维素性渗出及周边组织粘连，部分失去正常的解剖结构，术中分离困难，手术难度明显增加。C组中有9例中转开腹，中转率达28.1%，有93.8%（30/32）的患者术中放置腹腔管引流。与A、B两组相比，C组手术时间延长，术中出血量明显增加，中转开腹率增高，术后并发症发生率提高及术后住院时间延长，差异有统计学意义，因此，对老年患者这一特殊群体，行LC治疗手术时机的选择非常重要。

综上所述，非急性期和胆囊炎发作72 h内行LC对降低手术难度、减少手术并发症、降低手术风险具有积极意义，老年患者行LC选择非急性期和急性早期是安全、可行的。

[参考文献]

[1]Suliman E，Palade R.Laparoscopic cholecystectomy for treating acute cholecystitis—possibilities and limitations[J].Chirurgia（Bucur），2013，108（1）：32-37.

[2]Ohta M，Iwashita Y，Yada K，et al.Operative timing of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis in a Japanese institute[J].Tohoku J Exp Med，2012，227（4）：237-244.

[3]Sankarankutty A，Da Luz LT，De Campos T，et al.Uncomplicated acute cholecystitis:early or delayed laparoscopic cholecystectomy?[J].Rev Col Bras Cir，2012，39（5）：436-440.

[4]方永平，罗云藩.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的时机选择[J].实用医学杂志，2012，28（22）：3764-3766.

[5]许军，翟博，关英辉，等.急性胆囊炎腹腔镜手术时机选择[J].中国实用外科杂志，2011，31（6）：511-513.

[6]Yetkin G，Uludag M，Oba S，et al.Laparoscopic cholecystectomy in elderly patients[J].JSLS，2009，13（4）：587-591.

[7]Kuy S，Sosa JA，Roman SA，et al.Age matters:a study of clinical and economic outcomes following cholecystectomy in elderly Americans[J].Am J Surg，2011，201（6）：789-796.

[8]Ferrarese AG，Solej M，Enrico S，et al.Elective and emergency laparoscopic cholecystectomy in the elderly:our experience[J].BMC Surg，2013，13（Suppl 2）：S21.

[9]Marcari RS，Lupinacci RM，Nadal LR，et al.Outcomes of laparoscopic cholecystectomy in octogenarians[J].JSLS，2012，16（2）：271-275.

[10]王小军，陈大伟，费哲为，等.腹腔镜胆囊切除治疗老年急性胆囊炎[J].中国微创外科杂志，2013，13（3）：236-239.

[11]程祖华.急性胆囊炎腹腔镜手术时机选择与预后的相关性分析[J].中国当代医药，2012，19（32）：34-35.

[12]Gul R，Dar RA，Sheikh RA，et al.Comparison of early and delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis:experience from a single center[J].N Am J Med Sci，2013，5（7）：414-418.

（收稿日期：2014-03-05本文编辑：李亚聪）

1.3 观测指标

观察老年患者不同时期行LC治疗的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术中置引流管、中转开腹及手术并发症（胆管损伤、胆漏发生率、切口感染、肺部感染及血栓形成）等的差异。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用单因素ANOVA分析，组间比较采用多样本均数两两比较，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组的手术时间、术中出血量及术后住院时间的比较

151例患者围术期无严重并发症，无死亡病例。3组的手术时间、术中出血量、术后住院时间比较差异有统计学意义（P<0.05）；C组的手术时间、术后住院时间明显长于A组和B组，术中出血量多于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A、B组的手术时间、术中出血量、术后住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 3组的手术时间、术中出血量及术后住院时间的比较（x±s）

2.2 3组中转开腹、置管引流及手术并发症发生率的比较

本组141例顺利完成LC，10例中转开腹，无胆管损伤病例，A组手术并发症0例，B组术后胆漏1例，C组术后胆漏1例、切口感染2例、肺部感染1例，B、C两组术后2例胆漏均为少量，经充分引流后1周左右自愈。C组的中转开腹率及手术并发症发生率高于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A、B两组的中转开腹率及手术并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；B、C组的置管引流率明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 3组中转开腹、置管引流及手术并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

胆囊炎胆囊结石是世界范围内常见的疾病，随着人口的老龄化，胆囊结石的发病率有上升趋势[7]。LC是微创外科的主要代表，具有创伤小、对机体脏器功能影响小、术后并发症低及康复快等优点，成为老年患者胆囊炎治疗的重要手段[8-10]。

老年患者常合并组织器官功能减退、免疫功能低下，胆囊炎发作后，病情发展快，胆囊化脓、穿孔等并发症发生率增高，同时可诱发原有基础疾病，如果治疗方案选择不当，没有把握恰当的手术时机，会大大增加治疗的风险。本组78例非急性期行LC治疗的老年患者，无中转开腹及手术并发症发生，且术中出血量少，术后平均住院天数短，因此，对于有慢性胆囊炎胆囊结石的老年患者，选择非急性期LC治疗较为安全。

临床上有相当一部分老年患者在非急性期不愿意主动治疗，而是在胆囊炎发作后或病情严重的情况下被动接受手术。由于老年人生理功能的特殊性，手术耐受力差，对急性胆囊炎手术时间的选择存在争议。目前多数观点认为，争取早期手术即在胆囊炎发作72 h内手术，对提高疗效、减少术后并发症具有积极的意义[2，8，11-12]。炎症早期，胆囊虽然充血水肿，但解剖层次明显，胆囊三角结构尚存，胆囊周边粘连易解剖，在LC操作过程中，不盲目追求手术时间，仔细操作，顺行和逆行切除相结合，绝大多数可以顺利完成。本组41例急性胆囊炎72 h内行LC，仅1例因胆囊结石颈部嵌顿，胆囊管短，胆囊三角解剖困难，为避免手术副损伤，及时中转手术，中转开腹率仅2.4%（1/41）；有1例术后出现少量胆漏，考虑为胆床毛细胆管漏，经充分引流，术后1周自愈并拔除腹腔引流管。对急性期手术，渗出量较多者，为减少术后形成包裹性积液及腹腔内感染等并发症发生，可于肝下留置细乳胶管引流，一般术后1～3 d即可拔除，不影响术后早期下床活动，不增加术后住院时间。A、B两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间及手术并发症发生率等比较差异无统计学意义，因此，老年人急性胆囊炎，应积极术前准备，争取在发病后72 h内行LC治疗，不仅未增加手术并发症，而且可以减少术后住院时间，甚至降低住院费用，LC安全、有效、可行。本组另有32例老年患者经保守治疗效果不佳或在病情加重的情况下选择胆囊炎发作72 h后行LC，由于胆囊炎72 h后胆囊水肿明显，纤维素性渗出及周边组织粘连，部分失去正常的解剖结构，术中分离困难，手术难度明显增加。C组中有9例中转开腹，中转率达28.1%，有93.8%（30/32）的患者术中放置腹腔管引流。与A、B两组相比，C组手术时间延长，术中出血量明显增加，中转开腹率增高，术后并发症发生率提高及术后住院时间延长，差异有统计学意义，因此，对老年患者这一特殊群体，行LC治疗手术时机的选择非常重要。

综上所述，非急性期和胆囊炎发作72 h内行LC对降低手术难度、减少手术并发症、降低手术风险具有积极意义，老年患者行LC选择非急性期和急性早期是安全、可行的。

[参考文献]

[1]Suliman E，Palade R.Laparoscopic cholecystectomy for treating acute cholecystitis—possibilities and limitations[J].Chirurgia（Bucur），2013，108（1）：32-37.

[2]Ohta M，Iwashita Y，Yada K，et al.Operative timing of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis in a Japanese institute[J].Tohoku J Exp Med，2012，227（4）：237-244.

[3]Sankarankutty A，Da Luz LT，De Campos T，et al.Uncomplicated acute cholecystitis:early or delayed laparoscopic cholecystectomy?[J].Rev Col Bras Cir，2012，39（5）：436-440.

[4]方永平，罗云藩.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的时机选择[J].实用医学杂志，2012，28（22）：3764-3766.

[5]许军，翟博，关英辉，等.急性胆囊炎腹腔镜手术时机选择[J].中国实用外科杂志，2011，31（6）：511-513.

[6]Yetkin G，Uludag M，Oba S，et al.Laparoscopic cholecystectomy in elderly patients[J].JSLS，2009，13（4）：587-591.

[7]Kuy S，Sosa JA，Roman SA，et al.Age matters:a study of clinical and economic outcomes following cholecystectomy in elderly Americans[J].Am J Surg，2011，201（6）：789-796.

[8]Ferrarese AG，Solej M，Enrico S，et al.Elective and emergency laparoscopic cholecystectomy in the elderly:our experience[J].BMC Surg，2013，13（Suppl 2）：S21.

[9]Marcari RS，Lupinacci RM，Nadal LR，et al.Outcomes of laparoscopic cholecystectomy in octogenarians[J].JSLS，2012，16（2）：271-275.

[10]王小军，陈大伟，费哲为，等.腹腔镜胆囊切除治疗老年急性胆囊炎[J].中国微创外科杂志，2013，13（3）：236-239.

[11]程祖华.急性胆囊炎腹腔镜手术时机选择与预后的相关性分析[J].中国当代医药，2012，19（32）：34-35.

[12]Gul R，Dar RA，Sheikh RA，et al.Comparison of early and delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis:experience from a single center[J].N Am J Med Sci，2013，5（7）：414-418.

（收稿日期：2014-03-05本文编辑：李亚聪）

1.3 观测指标

观察老年患者不同时期行LC治疗的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术中置引流管、中转开腹及手术并发症（胆管损伤、胆漏发生率、切口感染、肺部感染及血栓形成）等的差异。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用单因素ANOVA分析，组间比较采用多样本均数两两比较，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组的手术时间、术中出血量及术后住院时间的比较

151例患者围术期无严重并发症，无死亡病例。3组的手术时间、术中出血量、术后住院时间比较差异有统计学意义（P<0.05）；C组的手术时间、术后住院时间明显长于A组和B组，术中出血量多于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A、B组的手术时间、术中出血量、术后住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 3组的手术时间、术中出血量及术后住院时间的比较（x±s）

2.2 3组中转开腹、置管引流及手术并发症发生率的比较

本组141例顺利完成LC，10例中转开腹，无胆管损伤病例，A组手术并发症0例，B组术后胆漏1例，C组术后胆漏1例、切口感染2例、肺部感染1例，B、C两组术后2例胆漏均为少量，经充分引流后1周左右自愈。C组的中转开腹率及手术并发症发生率高于A组和B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A、B两组的中转开腹率及手术并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；B、C组的置管引流率明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 3组中转开腹、置管引流及手术并发症发生率的比较[n（%）]

3 讨论

胆囊炎胆囊结石是世界范围内常见的疾病，随着人口的老龄化，胆囊结石的发病率有上升趋势[7]。LC是微创外科的主要代表，具有创伤小、对机体脏器功能影响小、术后并发症低及康复快等优点，成为老年患者胆囊炎治疗的重要手段[8-10]。

老年患者常合并组织器官功能减退、免疫功能低下，胆囊炎发作后，病情发展快，胆囊化脓、穿孔等并发症发生率增高，同时可诱发原有基础疾病，如果治疗方案选择不当，没有把握恰当的手术时机，会大大增加治疗的风险。本组78例非急性期行LC治疗的老年患者，无中转开腹及手术并发症发生，且术中出血量少，术后平均住院天数短，因此，对于有慢性胆囊炎胆囊结石的老年患者，选择非急性期LC治疗较为安全。

临床上有相当一部分老年患者在非急性期不愿意主动治疗，而是在胆囊炎发作后或病情严重的情况下被动接受手术。由于老年人生理功能的特殊性，手术耐受力差，对急性胆囊炎手术时间的选择存在争议。目前多数观点认为，争取早期手术即在胆囊炎发作72 h内手术，对提高疗效、减少术后并发症具有积极的意义[2，8，11-12]。炎症早期，胆囊虽然充血水肿，但解剖层次明显，胆囊三角结构尚存，胆囊周边粘连易解剖，在LC操作过程中，不盲目追求手术时间，仔细操作，顺行和逆行切除相结合，绝大多数可以顺利完成。本组41例急性胆囊炎72 h内行LC，仅1例因胆囊结石颈部嵌顿，胆囊管短，胆囊三角解剖困难，为避免手术副损伤，及时中转手术，中转开腹率仅2.4%（1/41）；有1例术后出现少量胆漏，考虑为胆床毛细胆管漏，经充分引流，术后1周自愈并拔除腹腔引流管。对急性期手术，渗出量较多者，为减少术后形成包裹性积液及腹腔内感染等并发症发生，可于肝下留置细乳胶管引流，一般术后1～3 d即可拔除，不影响术后早期下床活动，不增加术后住院时间。A、B两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间及手术并发症发生率等比较差异无统计学意义，因此，老年人急性胆囊炎，应积极术前准备，争取在发病后72 h内行LC治疗，不仅未增加手术并发症，而且可以减少术后住院时间，甚至降低住院费用，LC安全、有效、可行。本组另有32例老年患者经保守治疗效果不佳或在病情加重的情况下选择胆囊炎发作72 h后行LC，由于胆囊炎72 h后胆囊水肿明显，纤维素性渗出及周边组织粘连，部分失去正常的解剖结构，术中分离困难，手术难度明显增加。C组中有9例中转开腹，中转率达28.1%，有93.8%（30/32）的患者术中放置腹腔管引流。与A、B两组相比，C组手术时间延长，术中出血量明显增加，中转开腹率增高，术后并发症发生率提高及术后住院时间延长，差异有统计学意义，因此，对老年患者这一特殊群体，行LC治疗手术时机的选择非常重要。

综上所述，非急性期和胆囊炎发作72 h内行LC对降低手术难度、减少手术并发症、降低手术风险具有积极意义，老年患者行LC选择非急性期和急性早期是安全、可行的。

[参考文献]

[1]Suliman E，Palade R.Laparoscopic cholecystectomy for treating acute cholecystitis—possibilities and limitations[J].Chirurgia（Bucur），2013，108（1）：32-37.

[2]Ohta M，Iwashita Y，Yada K，et al.Operative timing of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis in a Japanese institute[J].Tohoku J Exp Med，2012，227（4）：237-244.

[3]Sankarankutty A，Da Luz LT，De Campos T，et al.Uncomplicated acute cholecystitis:early or delayed laparoscopic cholecystectomy?[J].Rev Col Bras Cir，2012，39（5）：436-440.

[4]方永平，罗云藩.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的时机选择[J].实用医学杂志，2012，28（22）：3764-3766.

[5]许军，翟博，关英辉，等.急性胆囊炎腹腔镜手术时机选择[J].中国实用外科杂志，2011，31（6）：511-513.

[6]Yetkin G，Uludag M，Oba S，et al.Laparoscopic cholecystectomy in elderly patients[J].JSLS，2009，13（4）：587-591.

[7]Kuy S，Sosa JA，Roman SA，et al.Age matters:a study of clinical and economic outcomes following cholecystectomy in elderly Americans[J].Am J Surg，2011，201（6）：789-796.

[8]Ferrarese AG，Solej M，Enrico S，et al.Elective and emergency laparoscopic cholecystectomy in the elderly:our experience[J].BMC Surg，2013，13（Suppl 2）：S21.

[9]Marcari RS，Lupinacci RM，Nadal LR，et al.Outcomes of laparoscopic cholecystectomy in octogenarians[J].JSLS，2012，16（2）：271-275.

[10]王小军，陈大伟，费哲为，等.腹腔镜胆囊切除治疗老年急性胆囊炎[J].中国微创外科杂志，2013，13（3）：236-239.

[11]程祖华.急性胆囊炎腹腔镜手术时机选择与预后的相关性分析[J].中国当代医药，2012，19（32）：34-35.

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（收稿日期：2014-03-05本文编辑：李亚聪）