胃部分隔断的胃空肠吻合术治疗无法切除远端胃癌的效果分析

宋永蔚++++++王丹

[摘要] 目的 研究胃部分隔断的胃空肠吻合术治疗无法切除远端胃癌的临床效果。 方法 将64例远端胃癌患者根据手术方式的不同分为两组，即胃部分隔断的胃空肠吻合术治疗组（实验组）及单纯胃空肠吻合术治疗组（对照组）。比较两组的并发症、生活质量情况及生存率。 结果 实验组的手术时间、术中出血量、术后拔除胃管时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组的远期并发症发生率低于对照组（P<0.05或P<0.01）；实验组的生活质量高于对照组（P<0.05）；实验组的1年生存率高于对照组（P<0.05）。 结论 胃部分隔断的胃空肠吻合术治疗无法切除的远端胃癌的效果良好，能够改善患者的生活质量。

[关键词] 胃空肠吻合术；无法切除的胃癌；姑息治疗；手术

[中图分类号] R735.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（c）-0031-03

Effect analysis of gastric partition gastrojejunostomy treating unresectable distal gastric cancer

SONG Yong-wei WANG Dan

Department of General Surgery,the Third People′s Hospital of Dalian City,Dalian 116033,China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of gastric partition gastrojejunostomy treating unresectable distal gastric cancer. Methods 64 patients with unresectable distal gastric cancer were divided into the the gastric partition gastrojejunostomy group (the experimental group) and the simple gastrojejunostomy group (the control group).Thr complications,life quality and the survival rate of the two groups were compared. Results There were no statistical difference of operation time,intraoperative amount of bleeding,the time of removing nasogastric tube after operation between the two groups (P>0.05);the incidence rate of long term complications in the experimental group was lower than that in the control group (P<0.05 or P<0.01); the life quality of the experimental group is higher than that of the control group (P<0.05);survival rate of 1 year in the experiment group was higher than the control group (P<0.05). Conclusion The effect of gastric partition gastrojejunostomy treating Unresectable distal gastric cancer is good,and it can improve the life quality of patients.

[Key words] Gastrojejunostomy;Unresectable distal gastric cancer;Palliative care;Surgery

胃癌为我国常见消化道恶性肿瘤，其中大部分为远端胃癌，外科手术为治疗远端胃癌的主要手段，但大多患者首诊时已到晚期，形成胰腺浸润、十二指肠浸润、淋巴结转移包绕主要血管以及远处转移，难以行根治性手术，只能采用消化道重建的方式减轻症状，减少严重并发症产生[1-2]。

单纯胃空肠吻合术是消化道重建的常用方式：在距离十二指肠悬韧带10 cm处空肠和胃大弯结肠前吻合，距此吻合口下5 cm处空肠与空肠侧侧吻合[3-4]。部分隔断胃空肠吻合术将距癌肿足够远的口侧端作为切断线，于大弯侧切断，保留小弯侧3 cm，在距离十二指肠悬韧带10 cm处空肠和胃大弯结肠前吻合，距此吻合口下5 cm处空肠与空肠侧侧吻合，其具有防止术后食物进入远端胃的优点，可以减少食物刺激引起的消化道出血，同时减少肿瘤向近端胃进展，延迟吻合口梗阻的发生。本院收治无法切除的远端胃癌患者64例，分别采用两种不同的消化道重建术进行治疗，取得一定效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院于2010年1月~2013年1月收治无法切除的远端胃癌患者64例，其中男38例，女26例；年龄33~75岁，平均（63.3± 6.2岁）。临床症状表现：上腹疼痛49例，体重下降35例，食欲减退38例，腹部不适37例，幽门梗阻16例。Borrmann分型：Ⅲ型41例，Ⅳ型23例。肿瘤部位：胃窦部42例，胃体部22例。病理分型：高分化腺癌14例，中分化腺癌12例，低分化腺癌19例，未分化腺癌6例，黏液腺癌8例，印戒细胞癌5例。Ⅲ期胃癌9例，Ⅳ期胃癌55例。将患者根据手术方式的不同分为两组，每组各32例，即胃部分隔断胃空肠吻合术治疗组（实验组）及单纯胃空肠吻合术治疗组（对照组）。

1.2 治疗方法

两组患者均取平卧体位，麻醉后行上腹部中线切口，进腹后查明病变部位，采取相应的手术方式。

对照组单纯采用胃空肠吻合术，在距离十二指肠悬韧带10 cm处空肠和胃大弯无瘤处吻合，距此吻合口下5 cm处空肠与空肠侧侧吻合。

实验组采用胃部分隔断胃空肠吻合术治疗：游离胃大弯，分离进入胃大弯的血管。将距癌肿足够远的口侧端作为切断线，于大弯侧切断，保留小弯侧3 cm，在距离十二指肠悬韧带10 cm处空肠和胃大弯结肠前吻合，距此吻合口下5 cm处空肠与空肠侧侧吻合。所有患者术后均行化疗，并随访1年。

1.3 疗效评价及观察指标

疗效评价标准参照肿瘤患者生活质量评定标准[5]：共12项指标，每项指标分为5级，每级1分，总分为60分，其中<20分为极差，21～30分为差，31～40分为一般，41～50分为较好，51～60分为良好。

观察并记录两组的手术时间、术中出血量等手术情况以及术后吻合口出血、吻合口狭窄、吻合口瘘等近期并发症，并且记录两组患者由于癌的进展发生吻合口狭窄，术后呕血或高度贫血需要输血的病例。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中及术后情况的比较

实验组的手术时间为（95.4±13.7） min，对照组为（90.2±13.9）min。实验组的术中出血量为（174.2±53.9）ml，对照组为（151.2±48.8）ml。实验组的手术时间、术中出血量、术后拔除胃管时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组术中及术后情况的比较（x±s）

与对照组比较，*P>0.05

2.2 两组术后近期并发症发生率的比较

实验组的术后近期并发症（吻合口出血、吻合口瘘）发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组术后近期并发症发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P>0.05；发生吻合口出血及吻合口瘘为同一患者

2.3 两组生活质量的比较

实验组的术后生活质量极差和差的总发生率明显降低，较好、良好的术后发生率明显升高，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组生活质量的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.4 两组远期并发症发生率的比较

实验组患者出院后，伴随癌的进展发生吻合口狭窄，术后呕血或高度贫血需要输血的比例较对照组明显降低（P<0.05，P<0.01）。患者可以有较长的经口进食的时期和较少的需要住院输血的时期。

表4 两组远期并发症发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01

2.5 两组生存率的比较

实验组的1年生存率为37.50%，对照组为25.00%，与对照组比较，实验组的1年生存率显著提高（P<0.05）（表5）。

表5 两组生存率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，严重威胁人类的身体健康[6]。近年来，随着生活压力增大、饮食不合理，胃癌发病率不断升高。由于大多数胃癌患者首诊时已经为晚期，癌细胞进入体循环向身体其他部位播散，形成转移灶[7]。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多，因此，晚期胃癌患者难以实施根治性手术。对于无法切除的远端胃癌患者，行胃空肠吻合术、造瘘术以及姑息性胃切除术可减轻患者的症状，在一定程度上提高了患者的生活质量[8-9]。胃空肠吻合术是术后消化道重建的常用方式[10]，但10%~21%的患者术后会出现胃排空延迟。胃部分隔断的胃空肠吻合术使胃内容物更易到达空肠，降低了胃排空延迟的风险。本研究结果显示，胃部分隔断的胃空肠吻合术并没有增加手术时间和增高吻合口出血、吻合口瘘等术后短期并发症发生率，其安全性至少与传统的胃空肠吻合术相当。

姑息性手术的意义在于提高患者的生存质量，本研究术后长期随访过程中发现，再次发生吻合口狭窄的患者相对减少；出院后因肿瘤进展呕血或高度贫血需要输血的比例较对照组明显降低。患者可以有较长的经口进食的时期，且较少需要输血，明显改善了其生活质量，患者的生活质量评价分析也证实了这一点。

实验组的1年生存率为37.50%，对照组为25.00%，与对照组比较，实验组患者的1年生存率显著提高，因此，胃部分隔断的胃空肠吻合术治疗无法切除远端胃癌的效果良好，改善了患者的生活质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1]陈凛，卫勃.早期胃癌切除术中的消化道重建策略[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（2）：91-93.

[2]余佩武.腹腔镜胃癌根治术后消化道重建方式的选择[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（6）：395-396.

[3]徐军明，彭志海，李祖栋，等.胃切除术后非离断式Rouxen-Y 消化道重建的临床研究[J].中华胃肠外科杂志，2004， 7（1）：18-20.

[4]徐继，叶再元，王元宇，等.非离断式Roux-en-Y 吻合术在胃窦癌根治性远端胃大部分切除术中的应用[J].浙江医学，2010，32（9）：1325-1326，1332.

[5]孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册[M].3版.北京：人民卫生出版社，1996：53-54.

[6]Chen W，Zheng R，Zhang S，et al.Report of incidence andmortality in China cancer registries,2009[J].Chin J Cancer Res，2013，25（1）：10-21.

[7]吴亮亮，梁寒，张汝鹏，等.全胃切除切除术后四种消化道重建术式的比较分析[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（12）：895-898.

[8]季加孚，季鑫.应该重视胃癌根治术后的消化道重建[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（2）：104-108.

[9]胡建昆，陈心足.胃癌手术消化道重建方式的选择及评价[J].中华消化外科杂志，2013，12（1）：25-29.

[10]朱正纲.胃大部切除术后消化道重建方式对胃癌术后病人生活质量的影响[J].中国实用外科杂志，2004，24（9）：519-521.

（收稿日期：2014-04-28本文编辑：许俊琴）

2 结果

2.1 两组术中及术后情况的比较

实验组的手术时间为（95.4±13.7） min，对照组为（90.2±13.9）min。实验组的术中出血量为（174.2±53.9）ml，对照组为（151.2±48.8）ml。实验组的手术时间、术中出血量、术后拔除胃管时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组术中及术后情况的比较（x±s）

与对照组比较，*P>0.05

2.2 两组术后近期并发症发生率的比较

实验组的术后近期并发症（吻合口出血、吻合口瘘）发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组术后近期并发症发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P>0.05；发生吻合口出血及吻合口瘘为同一患者

2.3 两组生活质量的比较

实验组的术后生活质量极差和差的总发生率明显降低，较好、良好的术后发生率明显升高，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组生活质量的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.4 两组远期并发症发生率的比较

实验组患者出院后，伴随癌的进展发生吻合口狭窄，术后呕血或高度贫血需要输血的比例较对照组明显降低（P<0.05，P<0.01）。患者可以有较长的经口进食的时期和较少的需要住院输血的时期。

表4 两组远期并发症发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01

2.5 两组生存率的比较

实验组的1年生存率为37.50%，对照组为25.00%，与对照组比较，实验组的1年生存率显著提高（P<0.05）（表5）。

表5 两组生存率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，严重威胁人类的身体健康[6]。近年来，随着生活压力增大、饮食不合理，胃癌发病率不断升高。由于大多数胃癌患者首诊时已经为晚期，癌细胞进入体循环向身体其他部位播散，形成转移灶[7]。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多，因此，晚期胃癌患者难以实施根治性手术。对于无法切除的远端胃癌患者，行胃空肠吻合术、造瘘术以及姑息性胃切除术可减轻患者的症状，在一定程度上提高了患者的生活质量[8-9]。胃空肠吻合术是术后消化道重建的常用方式[10]，但10%~21%的患者术后会出现胃排空延迟。胃部分隔断的胃空肠吻合术使胃内容物更易到达空肠，降低了胃排空延迟的风险。本研究结果显示，胃部分隔断的胃空肠吻合术并没有增加手术时间和增高吻合口出血、吻合口瘘等术后短期并发症发生率，其安全性至少与传统的胃空肠吻合术相当。

姑息性手术的意义在于提高患者的生存质量，本研究术后长期随访过程中发现，再次发生吻合口狭窄的患者相对减少；出院后因肿瘤进展呕血或高度贫血需要输血的比例较对照组明显降低。患者可以有较长的经口进食的时期，且较少需要输血，明显改善了其生活质量，患者的生活质量评价分析也证实了这一点。

实验组的1年生存率为37.50%，对照组为25.00%，与对照组比较，实验组患者的1年生存率显著提高，因此，胃部分隔断的胃空肠吻合术治疗无法切除远端胃癌的效果良好，改善了患者的生活质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1]陈凛，卫勃.早期胃癌切除术中的消化道重建策略[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（2）：91-93.

[2]余佩武.腹腔镜胃癌根治术后消化道重建方式的选择[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（6）：395-396.

[3]徐军明，彭志海，李祖栋，等.胃切除术后非离断式Rouxen-Y 消化道重建的临床研究[J].中华胃肠外科杂志，2004， 7（1）：18-20.

[4]徐继，叶再元，王元宇，等.非离断式Roux-en-Y 吻合术在胃窦癌根治性远端胃大部分切除术中的应用[J].浙江医学，2010，32（9）：1325-1326，1332.

[5]孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册[M].3版.北京：人民卫生出版社，1996：53-54.

[6]Chen W，Zheng R，Zhang S，et al.Report of incidence andmortality in China cancer registries,2009[J].Chin J Cancer Res，2013，25（1）：10-21.

[7]吴亮亮，梁寒，张汝鹏，等.全胃切除切除术后四种消化道重建术式的比较分析[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（12）：895-898.

[8]季加孚，季鑫.应该重视胃癌根治术后的消化道重建[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（2）：104-108.

[9]胡建昆，陈心足.胃癌手术消化道重建方式的选择及评价[J].中华消化外科杂志，2013，12（1）：25-29.

[10]朱正纲.胃大部切除术后消化道重建方式对胃癌术后病人生活质量的影响[J].中国实用外科杂志，2004，24（9）：519-521.

（收稿日期：2014-04-28本文编辑：许俊琴）

2 结果

2.1 两组术中及术后情况的比较

实验组的手术时间为（95.4±13.7） min，对照组为（90.2±13.9）min。实验组的术中出血量为（174.2±53.9）ml，对照组为（151.2±48.8）ml。实验组的手术时间、术中出血量、术后拔除胃管时间与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。

表1 两组术中及术后情况的比较（x±s）

与对照组比较，*P>0.05

2.2 两组术后近期并发症发生率的比较

实验组的术后近期并发症（吻合口出血、吻合口瘘）发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组术后近期并发症发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P>0.05；发生吻合口出血及吻合口瘘为同一患者

2.3 两组生活质量的比较

实验组的术后生活质量极差和差的总发生率明显降低，较好、良好的术后发生率明显升高，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组生活质量的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.4 两组远期并发症发生率的比较

实验组患者出院后，伴随癌的进展发生吻合口狭窄，术后呕血或高度贫血需要输血的比例较对照组明显降低（P<0.05，P<0.01）。患者可以有较长的经口进食的时期和较少的需要住院输血的时期。

表4 两组远期并发症发生率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01

2.5 两组生存率的比较

实验组的1年生存率为37.50%，对照组为25.00%，与对照组比较，实验组的1年生存率显著提高（P<0.05）（表5）。

表5 两组生存率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，严重威胁人类的身体健康[6]。近年来，随着生活压力增大、饮食不合理，胃癌发病率不断升高。由于大多数胃癌患者首诊时已经为晚期，癌细胞进入体循环向身体其他部位播散，形成转移灶[7]。常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移为多，因此，晚期胃癌患者难以实施根治性手术。对于无法切除的远端胃癌患者，行胃空肠吻合术、造瘘术以及姑息性胃切除术可减轻患者的症状，在一定程度上提高了患者的生活质量[8-9]。胃空肠吻合术是术后消化道重建的常用方式[10]，但10%~21%的患者术后会出现胃排空延迟。胃部分隔断的胃空肠吻合术使胃内容物更易到达空肠，降低了胃排空延迟的风险。本研究结果显示，胃部分隔断的胃空肠吻合术并没有增加手术时间和增高吻合口出血、吻合口瘘等术后短期并发症发生率，其安全性至少与传统的胃空肠吻合术相当。

姑息性手术的意义在于提高患者的生存质量，本研究术后长期随访过程中发现，再次发生吻合口狭窄的患者相对减少；出院后因肿瘤进展呕血或高度贫血需要输血的比例较对照组明显降低。患者可以有较长的经口进食的时期，且较少需要输血，明显改善了其生活质量，患者的生活质量评价分析也证实了这一点。

实验组的1年生存率为37.50%，对照组为25.00%，与对照组比较，实验组患者的1年生存率显著提高，因此，胃部分隔断的胃空肠吻合术治疗无法切除远端胃癌的效果良好，改善了患者的生活质量，值得临床推广。

[参考文献]

[1]陈凛，卫勃.早期胃癌切除术中的消化道重建策略[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（2）：91-93.

[2]余佩武.腹腔镜胃癌根治术后消化道重建方式的选择[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（6）：395-396.

[3]徐军明，彭志海，李祖栋，等.胃切除术后非离断式Rouxen-Y 消化道重建的临床研究[J].中华胃肠外科杂志，2004， 7（1）：18-20.

[4]徐继，叶再元，王元宇，等.非离断式Roux-en-Y 吻合术在胃窦癌根治性远端胃大部分切除术中的应用[J].浙江医学，2010，32（9）：1325-1326，1332.

[5]孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册[M].3版.北京：人民卫生出版社，1996：53-54.

[6]Chen W，Zheng R，Zhang S，et al.Report of incidence andmortality in China cancer registries,2009[J].Chin J Cancer Res，2013，25（1）：10-21.

[7]吴亮亮，梁寒，张汝鹏，等.全胃切除切除术后四种消化道重建术式的比较分析[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（12）：895-898.

[8]季加孚，季鑫.应该重视胃癌根治术后的消化道重建[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（2）：104-108.

[9]胡建昆，陈心足.胃癌手术消化道重建方式的选择及评价[J].中华消化外科杂志，2013，12（1）：25-29.

[10]朱正纲.胃大部切除术后消化道重建方式对胃癌术后病人生活质量的影响[J].中国实用外科杂志，2004，24（9）：519-521.

（收稿日期：2014-04-28本文编辑：许俊琴）