同型半胱氨酸C-反应蛋白与冠心病的相关性研究

林婉媚++++++曾彩云++++++叶艳君

[摘要] 目的 探讨同型半胱氨酸、C-反应蛋白（CRP）与冠心病的相关性，为诊断冠心病提供参考。 方法 选择2011年1月～2013年12月在本院诊治的80例冠心病患者为观察组，同期选择在本院体检的健康成人80例作为对照组，所有患者于入院次日清晨抽取空腹静脉血，分离血浆后进行同型半胱氨酸和CRP的检测。 结果 观察组的血浆同型半胱氨酸和CRP浓度都明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。血浆同型半胱氨酸和CRP浓度与冠心病发病呈正相关（P<0.05）。 结论 血浆同型半胱氨酸和CRP水平的升高提示冠心病，在冠心病诊断中有很好的指导价值。

[关键词] 同型半胱氨酸；C-反应蛋白；冠心病；相关性

[中图分类号] R541.4[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（b）-0029-03

Correlation study of homocysteine,C-reactive protein and coronary heart disease

LIN Wan-mei ZENG Cai-yun YE Yan-jun

Department of Laboratory,Machong Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan523142,China

[Abstract] Objective To explore the correlation of homocysteine,C-reactive protein(CRP)and coronary heart disease(CHD)in order to provide reference for diagnosis of CHD. Methods Eighty cases of patients with CHD in our hospital from January 2011 to December 2013 were selected as observation group,another 80 healthy adults after physical examination in our hospital were recruited in the same period as control group.Venous blood requiring empty stomach was collected in all participants the next morning when they were admitted into our hospital.The plasma homocysteine and CRP were tested after separating plasma. Results The concentration of homocysteine and CRP in observation group was obviously higher than that in control group respectively,with statistical difference(P<0.05).Correlation analysis of linear regression model indicated that concentration of both homocysteine and CRP had remarkably positive correlation with the onset of CHD(P<0.05). Conclusion Increased levels of plasma homocysteine and CRP display the abnormality of CHD,which play a good guidance in the diagnosis of CHD.

[Key words] Homocysteine;C-reactive protein;Coronary heart disease;Correlation

由于很多原因的影响，我国冠心病发病人数在逐渐增加，同时复发率比较高，给社会、家庭带来了沉重的负担[1]。在发病因素中，性别、年龄、遗传因素、合并疾病、吸烟、饮酒等作为冠心病的传统危险因素已被公认[2]，低龄化是不得不关注的非传统危险因素的研究领域，血浆同型半胱氨酸与C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）浓度正是当前的一个切入点[3]。研究显示，同型半胱氨酸水平每升高5 μmol/L，相当于胆固醇升高5005 μmol/L，使男性冠心病危险性增加60%，女性增加80%[4]。CRP是一种在炎症患者血液中出现的多糖类蛋白质，是反映急性炎症的灵敏指标，在创伤、感染、炎症等情况下CRP的血浆浓度将显著增高[5]。本文主要探讨同型半胱氨酸、CRP与冠心病的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2013年12月在本院诊治的80例冠心病患者为观察组，入选标准：年龄20～80岁；符合冠心病的诊断标准；除外继发性冠心病、风湿性心脏瓣膜病、肝功能异常患者；患者知情同意；排除精神病患者。其中男42例，女38例；年龄22～80岁，平均（54.56±2.14）岁；病程0.5～9.0年，平均（3.25±0.33）年。同期选择在本院体检的健康成人80例作为对照组，其中男43例，女37例；年龄20～79岁，平均（55.00±2.33）岁。两组的性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 相关指标的检测

所有患者于入院次日清晨抽取空腹静脉血2～5 ml，经离心、提纯、抗凝后取血浆，然后进行低温保存，CRP采用免疫荧光干式定量法进行定量分析，应用韩国i-CHROA特定蛋白分析仪，采用厂家配套试剂测定。同时采用日立7180型生化分析仪进行测定分析，应用奥萨公司生产的酶法测定血浆同型半胱氨酸浓度。

1.3 统计学处理

采用SAS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，采用线性回归模型进行相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血浆同型半胱氨酸和CRP浓度的比较

观察组的血浆同型半胱氨酸和CRP浓度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1两组血浆同型半胱氨酸和CRP浓度的比较（x±s）

2.2 相关性分析

血浆同型半胱氨酸和CRP浓度与冠心病发病呈正相关（r=0.45、0.52，P<0.05）。

3 讨论

被称为威胁人类健康的头号杀手的心血管疾病每年会夺走300万患者的生命，并且我国目前已有2.7亿人在受其折磨，因此对其诱因的研究已开展了多年——高血压、高脂血症、肥胖和吸烟广为人知，其中冠心病的发病机制较为复杂，导致治疗比较困难，为此需要进行早期诊断与判断。临床中，随着人们健康意识的提高和冠心病一级或二级预防的开展，大部分脑卒中患者或存在冠心病倾向人群的传统危险因素都得到了积极的治疗或控制[6]。

近来研究显示，冠心病还与高同型半氨酸血症密切相关。同型半胱氨酸是蛋氨酸在转化过程中的一个中间产物，这个中间产物有两个去向：①在维生素B12、叶酸的参与下，转化成适合人体的新的蛋氨酸——S腺苷蛋氨酸；②在维生素B6的作用下，转变成另外一种极重要的体内化学物质——谷胱甘肽。因为同型半胱氨酸是异型氨基酸，在其代谢过程中，会产生大量的自由基等损伤血管内皮细胞的物质，导致血管弹性下降。同型半胱氨酸还会通过多种途径，诱导血管平滑肌细胞增生，导致动脉血管壁增厚，硬度增强，血管舒张功能下降，使舒张压增高，这也是其引起高血压发生的原因之一[7]。同型半胱氨酸还会促进血小板黏附和聚集，引起血栓形成；可促进胆固醇，尤其是“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇沉积于动脉壁上；还能使脂肪、糖、蛋白质的代谢发生紊乱等[8]。同时，高同型半氨酸每升高5 μmol/L便可使心肌梗死的危险性增加4～6倍，当血浆总高同型半氨酸水平为15～205 μmol/L时，患者5年存活率<75%。

CRP检测是在20世纪90年代后期流行起来的，当时认为能用传统危险因素解释的心肌梗死只有50%，但最近证实>90%的心肌梗死与传统危险因素有关。专家们对采用CRP测定来筛查冠心病一直存在争议，有人认为CRP有助于发现用其他方法不能发现的某些冠心病危险人群，因此冠心病低危人群亦需测定CRP。也有学者认为，普通人群的CRP升高在很大程度上可归因于传统冠心病危险因素，无冠心病危险因素者CRP升高罕见[9]，因此，除其他已知冠心病危险因素外，测定CRP作为筛查工具实用性有限。从机制上来说，炎症介质可以激活内皮细胞、巨噬细胞，使血管收缩；在炎症存在时，白细胞的氧化应激增强，超氧阴离子释放增多，钝化血管舒张功能；CRP可以损伤血管内皮细胞，使其释放NO及前列腺素减少，舒张血管、抗血栓、抗病原的特性丧失[10-12]。本文结果显示，观察组的血浆同型半胱氨酸和CRP浓度明显高于对照组，差异有统计学意义；线性回归模型相关分析显示，血浆同型半胱氨酸和CRP浓度与冠心病发病呈正相关。同时不健康的生活方式和营养不良都容易导致同型半氨酸与CRP升高，所以，及时补充叶酸、维生素B6和维生素B12来降低同型半胱氨酸和CRP水平不容忽视。随着医疗保障的日益完善以及人们生活水平的不断提高，心血管疾病患者应定期检测同型半胱氨酸、CRP浓度。

综上所述，血浆同型半胱氨酸和CRP水平的升高提示冠心病，在冠心病诊断中有很好的指导价值。

[参考文献]

[1]王锦霞，杨西爱.血清同型半胱氨酸检测在心脑血管疾病中的应用[J].河北医学，2014，20（1）：123-125.

[2]董少英，赵洛沙.血清同型半胱氨酸水平与冠心病慢性心力衰竭的临床研究[J].中国实用医刊，2013，40（10）：12-14.

[3]荆鲁，高铸烨.302例冠心病合并糖尿病心力衰竭患者的中药应用分析[J].中国中药杂志，2008，33（19）：2253-2256.

[4]胡元会，吴华芹，祁鑫，等.参附注射液对冠心病慢性心力衰竭患者心功能及骨髓干细胞动员的影响[J].2009， 29（4）：309-312.

[5]胡亚远，林爱华.C-反应蛋白检测在临床诊断感染中的应用价值[J].实用医技杂志，2008，15（26）：3536-3537.

[6]杨晓翠，罗海明，姚春梅，等.高血压病痰湿体质者炎性标志物改变的初步探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（1）：1-3.

[7]黄鹤飞，陈爱民，俞子东，等.高血压患者运动血压与高敏C-反应蛋白和脉搏波传导速度的相关性分析[J].浙江医学，2013，15（2）：1410-1412.

[8]Na W，Dong Zh，Jing L，et al.Performance measures for management of chronic heart failure patients with acute coronary syndrome in China:results from the Bridging the Gap on Coronary Heart Disease Secondary Prevention in China(BRIG)Project[J].Chin Med J，2013，126（14）：2625-2631.

[9]孙丽娜，王宁夫，钟益刚，等.冠心病合并慢性心力衰竭患者院外规范化管理的疗效探讨[J].中华医学杂志，2013， 93（30）：2341-2344.

[10]杨浚，曾伶.冠心病患者治疗前后血浆内皮素-1与血清真胰岛素、脂联素及同型半胱氨酸检测的临床意义[J].中国实用医刊，2013，40（1）：13-15.

[11]Potter K，Hankey GJ，Green DJ，et al.The effect of long-term homocysteine-lowering on carotid intima-media thickness and flow-mediated vasodilation in stroke patients:a randomized controlled trial and meta-analysis[J].BMC Cardiovasc Disord，2008，8：24.

[12]孙艳红.血清CRP、cTnI联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用[J].中国当代医药，2013，20（14）：116-117.

（收稿日期：2014-03-12本文编辑：李亚聪）

近来研究显示，冠心病还与高同型半氨酸血症密切相关。同型半胱氨酸是蛋氨酸在转化过程中的一个中间产物，这个中间产物有两个去向：①在维生素B12、叶酸的参与下，转化成适合人体的新的蛋氨酸——S腺苷蛋氨酸；②在维生素B6的作用下，转变成另外一种极重要的体内化学物质——谷胱甘肽。因为同型半胱氨酸是异型氨基酸，在其代谢过程中，会产生大量的自由基等损伤血管内皮细胞的物质，导致血管弹性下降。同型半胱氨酸还会通过多种途径，诱导血管平滑肌细胞增生，导致动脉血管壁增厚，硬度增强，血管舒张功能下降，使舒张压增高，这也是其引起高血压发生的原因之一[7]。同型半胱氨酸还会促进血小板黏附和聚集，引起血栓形成；可促进胆固醇，尤其是“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇沉积于动脉壁上；还能使脂肪、糖、蛋白质的代谢发生紊乱等[8]。同时，高同型半氨酸每升高5 μmol/L便可使心肌梗死的危险性增加4～6倍，当血浆总高同型半氨酸水平为15～205 μmol/L时，患者5年存活率<75%。

CRP检测是在20世纪90年代后期流行起来的，当时认为能用传统危险因素解释的心肌梗死只有50%，但最近证实>90%的心肌梗死与传统危险因素有关。专家们对采用CRP测定来筛查冠心病一直存在争议，有人认为CRP有助于发现用其他方法不能发现的某些冠心病危险人群，因此冠心病低危人群亦需测定CRP。也有学者认为，普通人群的CRP升高在很大程度上可归因于传统冠心病危险因素，无冠心病危险因素者CRP升高罕见[9]，因此，除其他已知冠心病危险因素外，测定CRP作为筛查工具实用性有限。从机制上来说，炎症介质可以激活内皮细胞、巨噬细胞，使血管收缩；在炎症存在时，白细胞的氧化应激增强，超氧阴离子释放增多，钝化血管舒张功能；CRP可以损伤血管内皮细胞，使其释放NO及前列腺素减少，舒张血管、抗血栓、抗病原的特性丧失[10-12]。本文结果显示，观察组的血浆同型半胱氨酸和CRP浓度明显高于对照组，差异有统计学意义；线性回归模型相关分析显示，血浆同型半胱氨酸和CRP浓度与冠心病发病呈正相关。同时不健康的生活方式和营养不良都容易导致同型半氨酸与CRP升高，所以，及时补充叶酸、维生素B6和维生素B12来降低同型半胱氨酸和CRP水平不容忽视。随着医疗保障的日益完善以及人们生活水平的不断提高，心血管疾病患者应定期检测同型半胱氨酸、CRP浓度。

综上所述，血浆同型半胱氨酸和CRP水平的升高提示冠心病，在冠心病诊断中有很好的指导价值。

[参考文献]

[1]王锦霞，杨西爱.血清同型半胱氨酸检测在心脑血管疾病中的应用[J].河北医学，2014，20（1）：123-125.

[2]董少英，赵洛沙.血清同型半胱氨酸水平与冠心病慢性心力衰竭的临床研究[J].中国实用医刊，2013，40（10）：12-14.

[3]荆鲁，高铸烨.302例冠心病合并糖尿病心力衰竭患者的中药应用分析[J].中国中药杂志，2008，33（19）：2253-2256.

[4]胡元会，吴华芹，祁鑫，等.参附注射液对冠心病慢性心力衰竭患者心功能及骨髓干细胞动员的影响[J].2009， 29（4）：309-312.

[5]胡亚远，林爱华.C-反应蛋白检测在临床诊断感染中的应用价值[J].实用医技杂志，2008，15（26）：3536-3537.

[6]杨晓翠，罗海明，姚春梅，等.高血压病痰湿体质者炎性标志物改变的初步探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（1）：1-3.

[7]黄鹤飞，陈爱民，俞子东，等.高血压患者运动血压与高敏C-反应蛋白和脉搏波传导速度的相关性分析[J].浙江医学，2013，15（2）：1410-1412.

[8]Na W，Dong Zh，Jing L，et al.Performance measures for management of chronic heart failure patients with acute coronary syndrome in China:results from the Bridging the Gap on Coronary Heart Disease Secondary Prevention in China(BRIG)Project[J].Chin Med J，2013，126（14）：2625-2631.

[9]孙丽娜，王宁夫，钟益刚，等.冠心病合并慢性心力衰竭患者院外规范化管理的疗效探讨[J].中华医学杂志，2013， 93（30）：2341-2344.

[10]杨浚，曾伶.冠心病患者治疗前后血浆内皮素-1与血清真胰岛素、脂联素及同型半胱氨酸检测的临床意义[J].中国实用医刊，2013，40（1）：13-15.

[11]Potter K，Hankey GJ，Green DJ，et al.The effect of long-term homocysteine-lowering on carotid intima-media thickness and flow-mediated vasodilation in stroke patients:a randomized controlled trial and meta-analysis[J].BMC Cardiovasc Disord，2008，8：24.

[12]孙艳红.血清CRP、cTnI联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用[J].中国当代医药，2013，20（14）：116-117.

（收稿日期：2014-03-12本文编辑：李亚聪）

近来研究显示，冠心病还与高同型半氨酸血症密切相关。同型半胱氨酸是蛋氨酸在转化过程中的一个中间产物，这个中间产物有两个去向：①在维生素B12、叶酸的参与下，转化成适合人体的新的蛋氨酸——S腺苷蛋氨酸；②在维生素B6的作用下，转变成另外一种极重要的体内化学物质——谷胱甘肽。因为同型半胱氨酸是异型氨基酸，在其代谢过程中，会产生大量的自由基等损伤血管内皮细胞的物质，导致血管弹性下降。同型半胱氨酸还会通过多种途径，诱导血管平滑肌细胞增生，导致动脉血管壁增厚，硬度增强，血管舒张功能下降，使舒张压增高，这也是其引起高血压发生的原因之一[7]。同型半胱氨酸还会促进血小板黏附和聚集，引起血栓形成；可促进胆固醇，尤其是“坏胆固醇”——低密度脂蛋白胆固醇沉积于动脉壁上；还能使脂肪、糖、蛋白质的代谢发生紊乱等[8]。同时，高同型半氨酸每升高5 μmol/L便可使心肌梗死的危险性增加4～6倍，当血浆总高同型半氨酸水平为15～205 μmol/L时，患者5年存活率<75%。

CRP检测是在20世纪90年代后期流行起来的，当时认为能用传统危险因素解释的心肌梗死只有50%，但最近证实>90%的心肌梗死与传统危险因素有关。专家们对采用CRP测定来筛查冠心病一直存在争议，有人认为CRP有助于发现用其他方法不能发现的某些冠心病危险人群，因此冠心病低危人群亦需测定CRP。也有学者认为，普通人群的CRP升高在很大程度上可归因于传统冠心病危险因素，无冠心病危险因素者CRP升高罕见[9]，因此，除其他已知冠心病危险因素外，测定CRP作为筛查工具实用性有限。从机制上来说，炎症介质可以激活内皮细胞、巨噬细胞，使血管收缩；在炎症存在时，白细胞的氧化应激增强，超氧阴离子释放增多，钝化血管舒张功能；CRP可以损伤血管内皮细胞，使其释放NO及前列腺素减少，舒张血管、抗血栓、抗病原的特性丧失[10-12]。本文结果显示，观察组的血浆同型半胱氨酸和CRP浓度明显高于对照组，差异有统计学意义；线性回归模型相关分析显示，血浆同型半胱氨酸和CRP浓度与冠心病发病呈正相关。同时不健康的生活方式和营养不良都容易导致同型半氨酸与CRP升高，所以，及时补充叶酸、维生素B6和维生素B12来降低同型半胱氨酸和CRP水平不容忽视。随着医疗保障的日益完善以及人们生活水平的不断提高，心血管疾病患者应定期检测同型半胱氨酸、CRP浓度。

综上所述，血浆同型半胱氨酸和CRP水平的升高提示冠心病，在冠心病诊断中有很好的指导价值。

[参考文献]

[1]王锦霞，杨西爱.血清同型半胱氨酸检测在心脑血管疾病中的应用[J].河北医学，2014，20（1）：123-125.

[2]董少英，赵洛沙.血清同型半胱氨酸水平与冠心病慢性心力衰竭的临床研究[J].中国实用医刊，2013，40（10）：12-14.

[3]荆鲁，高铸烨.302例冠心病合并糖尿病心力衰竭患者的中药应用分析[J].中国中药杂志，2008，33（19）：2253-2256.

[4]胡元会，吴华芹，祁鑫，等.参附注射液对冠心病慢性心力衰竭患者心功能及骨髓干细胞动员的影响[J].2009， 29（4）：309-312.

[5]胡亚远，林爱华.C-反应蛋白检测在临床诊断感染中的应用价值[J].实用医技杂志，2008，15（26）：3536-3537.

[6]杨晓翠，罗海明，姚春梅，等.高血压病痰湿体质者炎性标志物改变的初步探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（1）：1-3.

[7]黄鹤飞，陈爱民，俞子东，等.高血压患者运动血压与高敏C-反应蛋白和脉搏波传导速度的相关性分析[J].浙江医学，2013，15（2）：1410-1412.

[8]Na W，Dong Zh，Jing L，et al.Performance measures for management of chronic heart failure patients with acute coronary syndrome in China:results from the Bridging the Gap on Coronary Heart Disease Secondary Prevention in China(BRIG)Project[J].Chin Med J，2013，126（14）：2625-2631.

[9]孙丽娜，王宁夫，钟益刚，等.冠心病合并慢性心力衰竭患者院外规范化管理的疗效探讨[J].中华医学杂志，2013， 93（30）：2341-2344.

[10]杨浚，曾伶.冠心病患者治疗前后血浆内皮素-1与血清真胰岛素、脂联素及同型半胱氨酸检测的临床意义[J].中国实用医刊，2013，40（1）：13-15.

[11]Potter K，Hankey GJ，Green DJ，et al.The effect of long-term homocysteine-lowering on carotid intima-media thickness and flow-mediated vasodilation in stroke patients:a randomized controlled trial and meta-analysis[J].BMC Cardiovasc Disord，2008，8：24.

[12]孙艳红.血清CRP、cTnI联合检测在急性心肌梗死诊断中的应用[J].中国当代医药，2013，20（14）：116-117.

（收稿日期：2014-03-12本文编辑：李亚聪）