脐血血气分析对羊水粪染新生儿窒息的预测价值

张静

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.79

摘 要 目的：探讨脐血血气分析对羊水粪染新生儿窒息预测的价值。方法：2011年1月-2013年1月收治分娩的足月羊水Ⅲ度污染新生儿100例为A组，随机选择同期分娩的羊水清亮的200例足月新生儿为B组，两组新生儿于出生后1分钟内抽取脐动脉血，分析两组血气分析结果与羊水污染的关系。结果：A组脐动脉血pH值明显低于对照组，A组新生儿窒息10例（10%），高于B组2例（1%）（P<0.01）。A组脐动脉血pH值≥7.20共71例（71%），高于B组65（32%）（P<0.01），A组pH值<7.20共29例，明显低于B组135（68%）（P<0.01）。A组发生HIE（新生儿缺血缺氧性脑病）7例（7%），高于B组1例（0.05%），差异有统计学意义（P<0.01）。A组中行剖宫产20例（20%），明显高于B组8例（4%）（P<0.01）。结论：脐动脉血血气分析结果与新生儿并发症、选择产式有关，可为临床治疗提供一定的依据。

关键词 脐动脉；血气分析；羊水粪染 新生儿窒息

The prediction value of umbilical cord blood gas analysis for meconium stained amniotic fluid neonatal asphyxia

Zhang Jing

Department of Obstetrics，Xi'an Aerospace General Hospital，Shaanxi 710100

Abstract Objective：To investigate the prediction value of umbilical cord blood gas analysis for meconium stained amniotic fluid neonatal asphyxia.Methods：100 cases of the full-termⅢ degree of contamination of amniotic fluid newborn were selected from January 2011 to January 2013 for the A group.We randomly selected the same period of maternity 200 cases of amniotic fluid clear of full-term newborns as the B group.We extracted the umbilical arterial blood within one minute after birth from the two group neonatal.We analyzed the relationship between the two groups of the blood gas analysis results and amniotic fluid contamination.Results：In A group，the pH of umbilical artery blood was significantly lower than that of the control group.10 cases of A group were neonatal asphyxia（10%） was higher than that 2 cases of group B（1%）（P<0.01）.The umbilical artery blood pH≥7.20 of A group were 71 cases（71%） was higher than that 65 cases of B group（32%）（P<0.01）.A total of pH<7.20 cases in group A were 29 cases was significantly lower than that 135 cases in B group（68%）（P<0.01）.The A group had HIE（Hypoxic ischemic encephalopathy） in 7 cases（7%），higher than that of B group of 1 case（0.05%），and there was significant difference（P<0.01）.A group had 20 cases of cesarean section（20%） was higher than that 8 cases in group B（4%）（P<0.01）.Conclusion：The umbilical arterial blood gas analysis results related to neonatal complications and the production type.It can provide a basis for the clinical treatment.

Key words Umbilical artery；Blood gas analysis；Meconium stained amniotic fluid；Neonatal asphyxia

本研究通过对比研究脐血血气分析结果与新生儿窒息的关系，旨在为羊水Ⅲ度污染新生儿的及早干预提供客观依据，以提高治愈率。

资料与方法

2011年1月-2013年1月收治分娩的足月羊水Ⅲ度污染新生儿100例为A组，随机选择同期分娩的羊水清亮的200例足月新生儿为B组，两组均为足月妊娠，单胎、头位，无其他妊娠合并症及并发症，两组在年龄、孕周、孕产次、分娩方式、B超提示羊水指数、胎儿性别等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。endprint

方法步骤：两组新生儿均在尚未建立自主呼吸时抽取脐动脉血，碘伏消毒脐带抽血部位，用肝素化的5 mL注射器抽取脐动脉血约3 mL，排空空气，橡皮塞密封针尖免气化，10min内送检，所有样本专人登记，专人检验，采用AVL进口全自动血气分析仪及生化仪。

诊断标准：羊水Ⅲ度污染：胎粪进入羊水中，粪染黏稠，呈黄绿色。新生儿窒息：新生儿窒息的诊断标准以《儿科学》第六版为准：轻度窒息：出生后1分钟或5 minApgar评分4～7分；重度窒息：出生后1 min或5 minApgar评分0～3分。血气分析正常值以金汉珍等实用儿科学第三版为准，pH值7.26，PO2 8～24 mmHg，常PCO2 54.5 mmHg。

统计学方法：应用SPSS软件统计分析，计数资料采χ2检验，计量资料采用t检验。当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。

结 果

A组和B组脐动脉血气分析结果：A组脐动脉血pH值、HCO3-都明显低于对照组（P<0.01）。A组脐动脉血PaCO2、BE均明显高于对照组（P<0.01），见表1。

A组和B组脐动脉血pH值与新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的关系，见表2。

讨 论

羊水粪染情况与新生儿窒息程度的关系：新生儿窒息是胎儿宫内缺氧的延续状态，是围产儿死亡的主要原因，胎儿在宫内缺氧，使胎儿迷走神经兴奋，肛门松弛，胎儿胎粪排出至羊水中，造成羊水污染，羊水粪染作为独立危险因素，对新生儿出生后气体交换的正常建立及新生儿缺氧的影响不容忽视[1-3]。

脐血血气分析是诊断新生儿窒息的客观指标：脐动脉血pH值可作为判断新生儿窒息程度和近远期预后的客观量化指标，Apgar评分正常而脐动脉血气分析提示胎儿处于缺血缺氧代偿期，则需及时进行处理，早期干预越早越好，可最大程度上改善新生儿预后[4]。因此，在我国当前的医疗法律环境下，将脐血血气分析用于临床将提高临床诊治率，也可防止误诊和不必要的医疗纠纷。

脐血血气分析与羊水粪染综合征之间的相关性：所引发的新生儿缺氧、气道阻塞、肺动脉高压可导致新生儿出现严重神经系统损害，甚至死亡，是影响羊水Ⅲ度污染新生儿预后的一个严重并发症[5-6]。人们试图利用脐血血气分析这种反应围生期应激状态的定量分析方法，找出它与羊水粪染综合症之间的相关性，为临床评估和干预提供可靠的依据。本研究表明胎粪污染新生儿脐动脉血pH值水平与羊水粪染综合症发生率无关，因此，胎粪吸入出发生于缺氧状态即羊水粪染等情况，也可发生于正常新生儿胎儿肩胸娩出阶段，随着自主呼吸，口咽中的胎粪吸入到小气道引起阻塞也可导致羊水粪染综合症。

pH值越低，脐血的酸值越高：脐动脉血pH值及BE值可以揭示分娩时新生儿的酸碱状况。本研究结果显示，新生儿窒息程度与脐动脉血pH值及BE值密切相关，窒息程度越重，脐动脉血pH值及BE值越低，表明监测新生儿酸碱代谢情况，可以作为评估新生儿近期预后的生化指标[7]。

综上所述，羊水粪染本身不是胎儿窘迫的征兆，也不适合积极干预。产程晚期羊水粪染、有稠厚胎粪出现，无论胎心是否异常，均应行脐血血气分析，以早期干预，避免新生儿早到损害和可能带来出生的神经系统后遗症。且脐带血采血容易，无创性操作，对产妇及胎儿无损伤，化验简便、费用较低，可全面、准确、客观评估新生儿各器官组织状态，建议有条件的医院对高危妊娠、阴道助产、低Apgar's评分的新生儿，常规检测脐动脉血气分析，防止围生儿缺氧损伤的进一步发展。可大大减少新生儿窒息漏诊及误诊，从而减少围产儿死亡率。

参考文献

[1] 杨锡强.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：119.

[2] 金汉珍.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2002：30.

[3] 谢幸，妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013.

[4] 徐小静.胎粪吸入综合征发病机制及治疗[J].中国新生儿科杂志，2011，26（5）：359-360.

[5] 辛晓莉.新生儿窒息和羊水粪染与缺血缺氧性脑病关系的研究[J].中国妇幼保健杂志，2006，9（21）：2901.

[6] 贾亮.羊水粪染的临床意义及处理[J].实用妇产科杂志，2008，24（4）：202-203.

[7] 黄醒华.脐带血气分析的临床意义[J].实用妇产科杂志，2000，16（5）：231-232.endprint

方法步骤：两组新生儿均在尚未建立自主呼吸时抽取脐动脉血，碘伏消毒脐带抽血部位，用肝素化的5 mL注射器抽取脐动脉血约3 mL，排空空气，橡皮塞密封针尖免气化，10min内送检，所有样本专人登记，专人检验，采用AVL进口全自动血气分析仪及生化仪。

诊断标准：羊水Ⅲ度污染：胎粪进入羊水中，粪染黏稠，呈黄绿色。新生儿窒息：新生儿窒息的诊断标准以《儿科学》第六版为准：轻度窒息：出生后1分钟或5 minApgar评分4～7分；重度窒息：出生后1 min或5 minApgar评分0～3分。血气分析正常值以金汉珍等实用儿科学第三版为准，pH值7.26，PO2 8～24 mmHg，常PCO2 54.5 mmHg。

统计学方法：应用SPSS软件统计分析，计数资料采χ2检验，计量资料采用t检验。当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。

结 果

A组和B组脐动脉血气分析结果：A组脐动脉血pH值、HCO3-都明显低于对照组（P<0.01）。A组脐动脉血PaCO2、BE均明显高于对照组（P<0.01），见表1。

A组和B组脐动脉血pH值与新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的关系，见表2。

讨 论

羊水粪染情况与新生儿窒息程度的关系：新生儿窒息是胎儿宫内缺氧的延续状态，是围产儿死亡的主要原因，胎儿在宫内缺氧，使胎儿迷走神经兴奋，肛门松弛，胎儿胎粪排出至羊水中，造成羊水污染，羊水粪染作为独立危险因素，对新生儿出生后气体交换的正常建立及新生儿缺氧的影响不容忽视[1-3]。

脐血血气分析是诊断新生儿窒息的客观指标：脐动脉血pH值可作为判断新生儿窒息程度和近远期预后的客观量化指标，Apgar评分正常而脐动脉血气分析提示胎儿处于缺血缺氧代偿期，则需及时进行处理，早期干预越早越好，可最大程度上改善新生儿预后[4]。因此，在我国当前的医疗法律环境下，将脐血血气分析用于临床将提高临床诊治率，也可防止误诊和不必要的医疗纠纷。

脐血血气分析与羊水粪染综合征之间的相关性：所引发的新生儿缺氧、气道阻塞、肺动脉高压可导致新生儿出现严重神经系统损害，甚至死亡，是影响羊水Ⅲ度污染新生儿预后的一个严重并发症[5-6]。人们试图利用脐血血气分析这种反应围生期应激状态的定量分析方法，找出它与羊水粪染综合症之间的相关性，为临床评估和干预提供可靠的依据。本研究表明胎粪污染新生儿脐动脉血pH值水平与羊水粪染综合症发生率无关，因此，胎粪吸入出发生于缺氧状态即羊水粪染等情况，也可发生于正常新生儿胎儿肩胸娩出阶段，随着自主呼吸，口咽中的胎粪吸入到小气道引起阻塞也可导致羊水粪染综合症。

pH值越低，脐血的酸值越高：脐动脉血pH值及BE值可以揭示分娩时新生儿的酸碱状况。本研究结果显示，新生儿窒息程度与脐动脉血pH值及BE值密切相关，窒息程度越重，脐动脉血pH值及BE值越低，表明监测新生儿酸碱代谢情况，可以作为评估新生儿近期预后的生化指标[7]。

综上所述，羊水粪染本身不是胎儿窘迫的征兆，也不适合积极干预。产程晚期羊水粪染、有稠厚胎粪出现，无论胎心是否异常，均应行脐血血气分析，以早期干预，避免新生儿早到损害和可能带来出生的神经系统后遗症。且脐带血采血容易，无创性操作，对产妇及胎儿无损伤，化验简便、费用较低，可全面、准确、客观评估新生儿各器官组织状态，建议有条件的医院对高危妊娠、阴道助产、低Apgar's评分的新生儿，常规检测脐动脉血气分析，防止围生儿缺氧损伤的进一步发展。可大大减少新生儿窒息漏诊及误诊，从而减少围产儿死亡率。

参考文献

[1] 杨锡强.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：119.

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[4] 徐小静.胎粪吸入综合征发病机制及治疗[J].中国新生儿科杂志，2011，26（5）：359-360.

[5] 辛晓莉.新生儿窒息和羊水粪染与缺血缺氧性脑病关系的研究[J].中国妇幼保健杂志，2006，9（21）：2901.

[6] 贾亮.羊水粪染的临床意义及处理[J].实用妇产科杂志，2008，24（4）：202-203.

[7] 黄醒华.脐带血气分析的临床意义[J].实用妇产科杂志，2000，16（5）：231-232.endprint

方法步骤：两组新生儿均在尚未建立自主呼吸时抽取脐动脉血，碘伏消毒脐带抽血部位，用肝素化的5 mL注射器抽取脐动脉血约3 mL，排空空气，橡皮塞密封针尖免气化，10min内送检，所有样本专人登记，专人检验，采用AVL进口全自动血气分析仪及生化仪。

诊断标准：羊水Ⅲ度污染：胎粪进入羊水中，粪染黏稠，呈黄绿色。新生儿窒息：新生儿窒息的诊断标准以《儿科学》第六版为准：轻度窒息：出生后1分钟或5 minApgar评分4～7分；重度窒息：出生后1 min或5 minApgar评分0～3分。血气分析正常值以金汉珍等实用儿科学第三版为准，pH值7.26，PO2 8～24 mmHg，常PCO2 54.5 mmHg。

统计学方法：应用SPSS软件统计分析，计数资料采χ2检验，计量资料采用t检验。当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。

结 果

A组和B组脐动脉血气分析结果：A组脐动脉血pH值、HCO3-都明显低于对照组（P<0.01）。A组脐动脉血PaCO2、BE均明显高于对照组（P<0.01），见表1。

A组和B组脐动脉血pH值与新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病的关系，见表2。

讨 论

羊水粪染情况与新生儿窒息程度的关系：新生儿窒息是胎儿宫内缺氧的延续状态，是围产儿死亡的主要原因，胎儿在宫内缺氧，使胎儿迷走神经兴奋，肛门松弛，胎儿胎粪排出至羊水中，造成羊水污染，羊水粪染作为独立危险因素，对新生儿出生后气体交换的正常建立及新生儿缺氧的影响不容忽视[1-3]。

脐血血气分析是诊断新生儿窒息的客观指标：脐动脉血pH值可作为判断新生儿窒息程度和近远期预后的客观量化指标，Apgar评分正常而脐动脉血气分析提示胎儿处于缺血缺氧代偿期，则需及时进行处理，早期干预越早越好，可最大程度上改善新生儿预后[4]。因此，在我国当前的医疗法律环境下，将脐血血气分析用于临床将提高临床诊治率，也可防止误诊和不必要的医疗纠纷。

脐血血气分析与羊水粪染综合征之间的相关性：所引发的新生儿缺氧、气道阻塞、肺动脉高压可导致新生儿出现严重神经系统损害，甚至死亡，是影响羊水Ⅲ度污染新生儿预后的一个严重并发症[5-6]。人们试图利用脐血血气分析这种反应围生期应激状态的定量分析方法，找出它与羊水粪染综合症之间的相关性，为临床评估和干预提供可靠的依据。本研究表明胎粪污染新生儿脐动脉血pH值水平与羊水粪染综合症发生率无关，因此，胎粪吸入出发生于缺氧状态即羊水粪染等情况，也可发生于正常新生儿胎儿肩胸娩出阶段，随着自主呼吸，口咽中的胎粪吸入到小气道引起阻塞也可导致羊水粪染综合症。

pH值越低，脐血的酸值越高：脐动脉血pH值及BE值可以揭示分娩时新生儿的酸碱状况。本研究结果显示，新生儿窒息程度与脐动脉血pH值及BE值密切相关，窒息程度越重，脐动脉血pH值及BE值越低，表明监测新生儿酸碱代谢情况，可以作为评估新生儿近期预后的生化指标[7]。

综上所述，羊水粪染本身不是胎儿窘迫的征兆，也不适合积极干预。产程晚期羊水粪染、有稠厚胎粪出现，无论胎心是否异常，均应行脐血血气分析，以早期干预，避免新生儿早到损害和可能带来出生的神经系统后遗症。且脐带血采血容易，无创性操作，对产妇及胎儿无损伤，化验简便、费用较低，可全面、准确、客观评估新生儿各器官组织状态，建议有条件的医院对高危妊娠、阴道助产、低Apgar's评分的新生儿，常规检测脐动脉血气分析，防止围生儿缺氧损伤的进一步发展。可大大减少新生儿窒息漏诊及误诊，从而减少围产儿死亡率。

参考文献

[1] 杨锡强.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：119.

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[6] 贾亮.羊水粪染的临床意义及处理[J].实用妇产科杂志，2008，24（4）：202-203.

[7] 黄醒华.脐带血气分析的临床意义[J].实用妇产科杂志，2000，16（5）：231-232.endprint