腔镜微创术在甲状腺肿瘤治疗中的应用

姚毅明

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.40

摘 要 目的：探讨腔镜微创术在甲状腺肿瘤治疗中的应用价值。方法：2012-2014年收治甲状腺肿瘤患者70例，回顾性分析其临床资料，根据患者手术方式分为观察组及对照组，各35例，观察组在腔镜下行甲状腺切除术，对照组采用传统开放甲状腺切除术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量，同时记录两组术后并发症发生情况。结果：观察组手术时间短、术中出血量及术后引流量少，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腔镜下经胸乳入路小切口甲状腺切除术治疗甲状腺肿瘤，具有术中出血少、术后恢复快等优点，兼具治疗与美容效果，是外科治疗甲状腺疾病的理想治疗方案。

关键词 甲状腺肿瘤；腔镜；经胸乳入路；喉返神经；临床疗效

The application of minimally invasive endoscopic in the treatment of thyroid cancer

Yao Yiming

The Second People's Hospital of Nanyang City，Henan 473012

Abstract Objective：To investigate the application value of minimally invasive endoscopic in the treatment of thyroid cancer.Methods：70 cases with thyroid tumors were selected from 2012 to 2014，and their clinical data were retrospectively analyzed.They were divided into the observation group and the control group according to the mode of operation with 35 cases in each.The observation group were treated with thyroidectomy under laparoscopy，and the control group were treated with traditional open thyroidectomy treatment.We compared the operation time，intraoperative bleeding volume and postoperative drainage volume in two groups，at the same time，recorded the occurrence of complications in two groups after operation.Results：Compared with the control group，the operation time of the observation group were shorter，and the amount of bleeding during operation and postoperative drainage volume were less.The difference were statistically significant between the two groups（P<0.05）.The difference in postoperative complications of the two groups has no statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Endoscopic via breast approach mini incision thyroidectomy in the treatment of thyroid cancer has advantage of less bleeding，quick postoperative recovery，both therapeutic and cosmetic effect，so it is the ideal treatment for surgical treatment of thyroid diseases.

Key words Thyroid tumor；Mirror；Via breast approach；The recurrent laryngeal nerve；The clinical curative effect

甲状腺疾病在我国是一种常见疾病，其中女性患者居多，疾病的产生与各地区水中碘含量相关，通常情况下需手术方式进行治疗。传统开放性手术颈部留有瘢痕，影响美观[1]。腔镜甲状腺肿瘤切除微创术是近年来开展的新型手术方式，1997年Huscher完成首例腔镜甲状腺手术，我国自2002年开始开展此手术，腔镜下治疗甲状腺应用日益发展并完善[2]。本文介绍收治的70例甲状腺肿瘤患者的资料，将腔镜下进行甲状腺手术的效果及临床经验介绍如下。

资料与方法

2012-2014年收治甲状腺肿瘤患者70例，回顾性分析其临床资料，根据患者手术方式分为观察组及对照组，各35例。观察组男9例，女26例，年龄20～73岁，平均（45.5±4.8）岁，甲状腺腺瘤13例，甲状腺囊腺瘤16例，甲状腺癌6例；对照组男11例，女24例，年龄22～71岁，平均（44.8±5.2）岁，甲状腺腺瘤12例，甲状腺囊腺瘤15例，甲状腺癌8例。两组性别、年龄、病情等分布差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

方法：①观察组在腔镜下行甲状腺切除术，采用气管内插管全身麻醉，患者取仰卧位。颈肩部垫高，颈部处于过伸位，术者站在患者两腿之间，常规消毒铺巾，标记肿块，胸骨前平乳头连线中点做1.0 cm切口，达皮下筋膜层，0.9%氯化钠注射液500 mL加肾上腺素1 mL配制成止血水，分离棒在此平面做皮下隧道，置入10 mm Trocar，注入CO2气体，维持压力6～8 mmHg，置入30°腔镜，在双侧乳晕各做5 mm切口，置入5 mm Trocar，分离皮瓣，分离至甲状软骨，两侧达到胸锁乳突肌外侧缘，切开颈白线，显露甲状腺。甲状腺大部切除：切断甲状腺下动静脉及甲状腺峡部，游离至甲状腺，切断甲状腺中静脉，游离上极，血管超声刀切断切除甲状腺肿块及周围组织，保留少量甲状腺腺体，甲状腺癌则行甲状腺全切术，避免损伤甲状旁腺及喉返神经。对于单侧较小甲状腺肿瘤，超声刀直接将肿瘤切除[3]。常规放置脑室引流管，手术结束。②对照组：采用传统开放甲状腺切除术治疗，4-0可吸收美容缝合手术切口。切下标本后送检。

观察项目：比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量，同时记录两组术后并发症发生情况。

统计学方法：采用SPSS 16.0软件进行分析，两组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用r检验进行相关分析，检验水准α=0.05。

结 果

手术情况及术后引流量比较：与对照组相比，观察组手术时间短、术中出血量及术后引流量少，两组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

术后并发症比较：两组术后并发症比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨 论

甲状腺肿瘤是普外科常见疾病，女性发病率较高，多数患者需要手术治疗，传统开放手术在手术区域6～10 cm遗留瘢痕，给女性带来较大心理负担，腔镜手术的发展[4]，因手术切口小，美容效果得到实现。此外，甲状腺及周围组织解剖结构复杂，血供丰富，周围邻近有重要的神经血管等，颈部手术区域狭小，没有天然的手术空间，术中操作容易造成血管、神经损伤，增加术后并发症的发生率[5]。

在本组资料中，观察组术后出血量及术后引流量明显少于对照组，主要是因为观察组在腔镜下操作，电视放大监视系统解决出血问题，及时止血[6]，同时缩短了手术时间，提高了手术安全性，术后引流量较少，术中从下极切除甲状腺腺体，若不能紧贴腺体进行切除和分离，术中牵拉甲状腺过度，容易损伤喉上神经和喉返神经[7]。喉返神经损伤可导致声音嘶哑，影响患者生活质量，应高度重视，避免腔镜术中伤及喉返神经，术中颈白线应切开足够长度，牵引器将双侧颈前肌群充分牵开，充分暴露甲状腺[8]。在使用超声刀时与喉返神经和甲状旁腺保持>5 mm距离。同时，腔镜下行甲状腺切除术，术后颈部活动好，无皮下瘀斑及皮下积液，能完全避开对女性乳腺的影响；术中不分离肌肉组织，创伤较小，保证患者术后能尽快恢复正常工作，腔镜微创手术疼痛轻，出血量少[9]。对于腔镜下行甲状腺切除术尚无统一的手术标准，多数学者认为甲状腺腺瘤或单结节直径<3 cm是手术适应证，部分学者将低度恶性的甲状腺癌也包括在内。

综上所述，腔镜下经胸乳入路小切口甲状腺切除术治疗甲状腺肿瘤，具有术中出血少、术后恢复快等优点，兼具治疗与美容效果，是外科治疗甲状腺疾病的理想治疗方案。

参考文献

[1] Huscher CS，Chiodini S，Napolitano C，et al.Endoscopic right thyroid Lobectom[J].Surgendosc，2012，11（8）：877.

[2] 柏斗胜，谈景旺，蒋国庆，等.完全腔镜下甲状腺切除26例疗效分析[J].实用临床医药杂志，2011，15（11）：63-64.

[3] 胡金晨，胡三元，姜立新.腔镜甲状腺术式在甲状腺癌中的临床应用现状及进展[J].中华内分泌外科杂志，2011，4（6）：419-420.

[4] 于波，白雪，左富义，等.腔镜下甲状腺切除术120例分析[J].中国误诊医学杂志，2011，11（25）：6201-6202.

[5] 胡才学，林茂，陈聪德.腔镜对甲状腺切除术的临床应用观察[J].当代医学，2011，17（13）：101.

[6] 刘池拽，师天雄，邓建伟，等.腔镜下甲状腺切除术320例的回顾性研究[J].中华临床医师杂志，2012，4（9）：1676-1677.

[7] 王存川，陈望，胡友主，等.内镜甲状腺切除术150例[J].中华外科杂志.2010，42（11）：675-677.

[8] 周丁华，黎介寿，李宁，等.内镜甲状腺手术的临床应用[J].中国内镜杂志，2003，9（6）：42-43.

[9] 王伟，陈德兴，董加纯，等.内镜下甲状腺手术与喉返神经的显露技巧[J].中国微创外科杂志，2012，8（11）：991-992.endprint

方法：①观察组在腔镜下行甲状腺切除术，采用气管内插管全身麻醉，患者取仰卧位。颈肩部垫高，颈部处于过伸位，术者站在患者两腿之间，常规消毒铺巾，标记肿块，胸骨前平乳头连线中点做1.0 cm切口，达皮下筋膜层，0.9%氯化钠注射液500 mL加肾上腺素1 mL配制成止血水，分离棒在此平面做皮下隧道，置入10 mm Trocar，注入CO2气体，维持压力6～8 mmHg，置入30°腔镜，在双侧乳晕各做5 mm切口，置入5 mm Trocar，分离皮瓣，分离至甲状软骨，两侧达到胸锁乳突肌外侧缘，切开颈白线，显露甲状腺。甲状腺大部切除：切断甲状腺下动静脉及甲状腺峡部，游离至甲状腺，切断甲状腺中静脉，游离上极，血管超声刀切断切除甲状腺肿块及周围组织，保留少量甲状腺腺体，甲状腺癌则行甲状腺全切术，避免损伤甲状旁腺及喉返神经。对于单侧较小甲状腺肿瘤，超声刀直接将肿瘤切除[3]。常规放置脑室引流管，手术结束。②对照组：采用传统开放甲状腺切除术治疗，4-0可吸收美容缝合手术切口。切下标本后送检。

观察项目：比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量，同时记录两组术后并发症发生情况。

统计学方法：采用SPSS 16.0软件进行分析，两组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用r检验进行相关分析，检验水准α=0.05。

结 果

手术情况及术后引流量比较：与对照组相比，观察组手术时间短、术中出血量及术后引流量少，两组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

术后并发症比较：两组术后并发症比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨 论

甲状腺肿瘤是普外科常见疾病，女性发病率较高，多数患者需要手术治疗，传统开放手术在手术区域6～10 cm遗留瘢痕，给女性带来较大心理负担，腔镜手术的发展[4]，因手术切口小，美容效果得到实现。此外，甲状腺及周围组织解剖结构复杂，血供丰富，周围邻近有重要的神经血管等，颈部手术区域狭小，没有天然的手术空间，术中操作容易造成血管、神经损伤，增加术后并发症的发生率[5]。

在本组资料中，观察组术后出血量及术后引流量明显少于对照组，主要是因为观察组在腔镜下操作，电视放大监视系统解决出血问题，及时止血[6]，同时缩短了手术时间，提高了手术安全性，术后引流量较少，术中从下极切除甲状腺腺体，若不能紧贴腺体进行切除和分离，术中牵拉甲状腺过度，容易损伤喉上神经和喉返神经[7]。喉返神经损伤可导致声音嘶哑，影响患者生活质量，应高度重视，避免腔镜术中伤及喉返神经，术中颈白线应切开足够长度，牵引器将双侧颈前肌群充分牵开，充分暴露甲状腺[8]。在使用超声刀时与喉返神经和甲状旁腺保持>5 mm距离。同时，腔镜下行甲状腺切除术，术后颈部活动好，无皮下瘀斑及皮下积液，能完全避开对女性乳腺的影响；术中不分离肌肉组织，创伤较小，保证患者术后能尽快恢复正常工作，腔镜微创手术疼痛轻，出血量少[9]。对于腔镜下行甲状腺切除术尚无统一的手术标准，多数学者认为甲状腺腺瘤或单结节直径<3 cm是手术适应证，部分学者将低度恶性的甲状腺癌也包括在内。

综上所述，腔镜下经胸乳入路小切口甲状腺切除术治疗甲状腺肿瘤，具有术中出血少、术后恢复快等优点，兼具治疗与美容效果，是外科治疗甲状腺疾病的理想治疗方案。

参考文献

[1] Huscher CS，Chiodini S，Napolitano C，et al.Endoscopic right thyroid Lobectom[J].Surgendosc，2012，11（8）：877.

[2] 柏斗胜，谈景旺，蒋国庆，等.完全腔镜下甲状腺切除26例疗效分析[J].实用临床医药杂志，2011，15（11）：63-64.

[3] 胡金晨，胡三元，姜立新.腔镜甲状腺术式在甲状腺癌中的临床应用现状及进展[J].中华内分泌外科杂志，2011，4（6）：419-420.

[4] 于波，白雪，左富义，等.腔镜下甲状腺切除术120例分析[J].中国误诊医学杂志，2011，11（25）：6201-6202.

[5] 胡才学，林茂，陈聪德.腔镜对甲状腺切除术的临床应用观察[J].当代医学，2011，17（13）：101.

[6] 刘池拽，师天雄，邓建伟，等.腔镜下甲状腺切除术320例的回顾性研究[J].中华临床医师杂志，2012，4（9）：1676-1677.

[7] 王存川，陈望，胡友主，等.内镜甲状腺切除术150例[J].中华外科杂志.2010，42（11）：675-677.

[8] 周丁华，黎介寿，李宁，等.内镜甲状腺手术的临床应用[J].中国内镜杂志，2003，9（6）：42-43.

[9] 王伟，陈德兴，董加纯，等.内镜下甲状腺手术与喉返神经的显露技巧[J].中国微创外科杂志，2012，8（11）：991-992.endprint

方法：①观察组在腔镜下行甲状腺切除术，采用气管内插管全身麻醉，患者取仰卧位。颈肩部垫高，颈部处于过伸位，术者站在患者两腿之间，常规消毒铺巾，标记肿块，胸骨前平乳头连线中点做1.0 cm切口，达皮下筋膜层，0.9%氯化钠注射液500 mL加肾上腺素1 mL配制成止血水，分离棒在此平面做皮下隧道，置入10 mm Trocar，注入CO2气体，维持压力6～8 mmHg，置入30°腔镜，在双侧乳晕各做5 mm切口，置入5 mm Trocar，分离皮瓣，分离至甲状软骨，两侧达到胸锁乳突肌外侧缘，切开颈白线，显露甲状腺。甲状腺大部切除：切断甲状腺下动静脉及甲状腺峡部，游离至甲状腺，切断甲状腺中静脉，游离上极，血管超声刀切断切除甲状腺肿块及周围组织，保留少量甲状腺腺体，甲状腺癌则行甲状腺全切术，避免损伤甲状旁腺及喉返神经。对于单侧较小甲状腺肿瘤，超声刀直接将肿瘤切除[3]。常规放置脑室引流管，手术结束。②对照组：采用传统开放甲状腺切除术治疗，4-0可吸收美容缝合手术切口。切下标本后送检。

观察项目：比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量，同时记录两组术后并发症发生情况。

统计学方法：采用SPSS 16.0软件进行分析，两组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，采用r检验进行相关分析，检验水准α=0.05。

结 果

手术情况及术后引流量比较：与对照组相比，观察组手术时间短、术中出血量及术后引流量少，两组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

术后并发症比较：两组术后并发症比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨 论

甲状腺肿瘤是普外科常见疾病，女性发病率较高，多数患者需要手术治疗，传统开放手术在手术区域6～10 cm遗留瘢痕，给女性带来较大心理负担，腔镜手术的发展[4]，因手术切口小，美容效果得到实现。此外，甲状腺及周围组织解剖结构复杂，血供丰富，周围邻近有重要的神经血管等，颈部手术区域狭小，没有天然的手术空间，术中操作容易造成血管、神经损伤，增加术后并发症的发生率[5]。

在本组资料中，观察组术后出血量及术后引流量明显少于对照组，主要是因为观察组在腔镜下操作，电视放大监视系统解决出血问题，及时止血[6]，同时缩短了手术时间，提高了手术安全性，术后引流量较少，术中从下极切除甲状腺腺体，若不能紧贴腺体进行切除和分离，术中牵拉甲状腺过度，容易损伤喉上神经和喉返神经[7]。喉返神经损伤可导致声音嘶哑，影响患者生活质量，应高度重视，避免腔镜术中伤及喉返神经，术中颈白线应切开足够长度，牵引器将双侧颈前肌群充分牵开，充分暴露甲状腺[8]。在使用超声刀时与喉返神经和甲状旁腺保持>5 mm距离。同时，腔镜下行甲状腺切除术，术后颈部活动好，无皮下瘀斑及皮下积液，能完全避开对女性乳腺的影响；术中不分离肌肉组织，创伤较小，保证患者术后能尽快恢复正常工作，腔镜微创手术疼痛轻，出血量少[9]。对于腔镜下行甲状腺切除术尚无统一的手术标准，多数学者认为甲状腺腺瘤或单结节直径<3 cm是手术适应证，部分学者将低度恶性的甲状腺癌也包括在内。

综上所述，腔镜下经胸乳入路小切口甲状腺切除术治疗甲状腺肿瘤，具有术中出血少、术后恢复快等优点，兼具治疗与美容效果，是外科治疗甲状腺疾病的理想治疗方案。

参考文献

[1] Huscher CS，Chiodini S，Napolitano C，et al.Endoscopic right thyroid Lobectom[J].Surgendosc，2012，11（8）：877.

[2] 柏斗胜，谈景旺，蒋国庆，等.完全腔镜下甲状腺切除26例疗效分析[J].实用临床医药杂志，2011，15（11）：63-64.

[3] 胡金晨，胡三元，姜立新.腔镜甲状腺术式在甲状腺癌中的临床应用现状及进展[J].中华内分泌外科杂志，2011，4（6）：419-420.

[4] 于波，白雪，左富义，等.腔镜下甲状腺切除术120例分析[J].中国误诊医学杂志，2011，11（25）：6201-6202.

[5] 胡才学，林茂，陈聪德.腔镜对甲状腺切除术的临床应用观察[J].当代医学，2011，17（13）：101.

[6] 刘池拽，师天雄，邓建伟，等.腔镜下甲状腺切除术320例的回顾性研究[J].中华临床医师杂志，2012，4（9）：1676-1677.

[7] 王存川，陈望，胡友主，等.内镜甲状腺切除术150例[J].中华外科杂志.2010，42（11）：675-677.

[8] 周丁华，黎介寿，李宁，等.内镜甲状腺手术的临床应用[J].中国内镜杂志，2003，9（6）：42-43.

[9] 王伟，陈德兴，董加纯，等.内镜下甲状腺手术与喉返神经的显露技巧[J].中国微创外科杂志，2012，8（11）：991-992.endprint