儿童鼠伤寒沙门菌败血症24例临床分析

李迎飞，王险峰，王艳荣（广东省深圳市第三人民医院儿科，广东 深圳 518114）

目前非伤寒沙门菌感染以鼠伤寒沙门菌较为常见[1]。夏季是感染高峰，新生儿、婴幼儿是易感人群，通过食物及接触传播，临床上分胃肠炎型、败血症型、局灶型和无症状带菌者4型。其中胃肠炎型常见，引起败血症较少见。2005年1月～2013年6月收治鼠伤寒沙门菌败血症患儿24例。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：24例病例中男20例，女4例，年龄1～24个月，平均9个月，所有患儿均有黄绿色稀水便或黏液脓血便，伴有不同程度发热，发病第1周及第2周行肥达反应、外斐试验均为阴性，用药前做血细菌培养均为鼠伤寒沙门菌。

1.2 临床特征：本组病例均为急性起病，临床表现为发热、腹泻、腹胀及惊厥。①24例患儿均有发热，其中2例＜38.5℃，18例≥39.0℃，4例≥40.0℃。呈弛张热型者4例，不规则热型20例。经治疗后4～10 d体温降至正常（平均6 d）。②胃肠道症状：所有患儿均有腹泻，表现为黄绿色稀水便或黏液血便，4～13次/d；伴有呕吐8例，腹胀4例。③神经系统症状：热性惊厥1例，无嗜睡、昏迷病例。④并发症：并发支气管肺炎3例，肛周皮肤糜烂9例。

1.3 实验室检查：①血常规：24例患儿白细胞总数为（3.7～22.4）×109/L其中＜4×109/L者2例（8.33%），（4～10）×109/L者16例（66.7%），＞10×109/L者6例（25%）；中性粒细胞分类40%～60% 8例（33.3%），60%～80% 12例（50.0%），＞80% 4例（16.7%）。②大便常规：黏液（+～++），白细胞（+～++++）/HP，红细胞（+～++）/HP，霉菌、寄生虫阴性，OB均阳性。③大便培养：24例患儿中有18例患儿大便培养为鼠伤寒沙门菌。④血培养：24例患儿治疗前血培养均为鼠伤寒沙门菌，治疗5 d后再次做血培养仍有2例为阳性。24例患儿血培养药敏敏感实验结果见表1。

表1 24例患儿鼠伤寒沙门菌血培养药敏结果（例）

2 结果

24例患儿初诊时均采用头孢曲松钠（上海罗氏公司生产），20～80 mg/（kg·d），加液静脉滴注，1次/d；有腹泻症状者口服蒙脱石散、妈咪爱，脱水者口服ORS液或静脉补液，但不用其他抗生素；有支气管肺炎并发症者予雾化止咳；所有患儿加强臀部护理。静脉输液治疗5 d后复查血培养，24例中有19例血培养阴性，有效率为79.2%，5例（20.8%）仍为鼠伤寒沙门菌，根据药敏结果选用敏感抗生素治疗后血培养均转为阴性。24例患儿中有18例大便培养阳性，该患儿经过治疗后多次复查大便培养均无鼠伤寒沙门菌生长。

3 讨论

沙门菌为革兰阴性杆菌，种类繁多，其中与人类关系密切的以鼠伤寒沙门菌最常见，约占25%～35%[2-3]。该病主要通过食物及接触传播，夏秋季是发病高峰。婴幼儿属易感人群，可能与以下因素有关：婴幼儿年龄小，免疫功能尚未健全，体内IgM相对缺乏，较少细菌量就能致病；虽然胃酸pH值较高，但反复喂奶导致胃酸稀释、胃肠排空加速等均不利于清除沙门菌；人工喂养婴儿比例逐渐增高，前者不能从母体获得分泌型IgA、溶菌素及补体，使其免疫功能低下易获得感染[4]。有报道显示小于1岁患儿沙门菌感染病例约占74.4%[5]。本研究中24例鼠伤寒沙门菌败血症患儿均为婴幼儿，发病年龄1～24个月，平均9个月。

目前鼠伤寒沙门菌耐药性增加[6]。2010年复旦大学附属儿科医院一项研究显示，鼠伤寒沙门菌的耐药率普遍高于其他沙门菌，其对氨苄西林的耐药率已高达91.4%，对磺胺甲基异唑-甲氧苄啶耐药率亦高达82.8%，对第3代头孢菌素如头孢噻肟、头孢曲松的耐药率也接近30%。本研究中24例鼠伤寒沙门菌败血症患儿经过头孢曲松钠治疗5 d后20例血培养阴性，有效率为79.2%，5例血培养阳性，耐药率为20.8%。由于沙门菌及其毒素侵袭能力较强，可随血流到达全身各脏器，造成多器官功能损害，对婴幼儿健康危害较大，故选择合适药物尽早治疗至关重要[7]。喹诺酮类药物婴幼儿慎用，头孢三代不良反应较少，耐药率相对较低，因此对确诊沙门菌感染的患儿，应及早使用头孢三代抗生素。

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