盐酸纳洛酮联合醒脑静注射液治疗急性重度酒精中毒疗效观察

马 艳 王迎新 江苏省昆山市第一人民医院药房 215300

急性重度酒精中毒可造成呼吸抑制、误吸、窒息、休克、呼吸及循环麻痹，严重威胁患者生命安全。纳洛酮是治疗急性酒精中毒的常用药物，在临床单独应用有一定的疗效。2010年1月—2011年12月我科采用纳洛酮联合醒脑静注射液治疗急性重度酒精中毒疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2010年1月—2011年12月急诊且符合急性重度酒精中毒的患者100例随机分为研究组和对照组，研究组（n＝51）用纳洛酮注射液联合醒脑静注射液治疗，其中男43例，女8例，年龄19～65岁，平均年龄36岁；对照组（n＝49）仅用纳洛酮注射液治疗，其中男45例，女4例，年龄17～63岁，平均年龄35岁；两组年龄、中毒程度、开始治疗时间等差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 患者均有大量饮酒史，伴意识不清、心率快、呼吸慢、血压下降、面色苍白、皮肤湿冷等不同程度的休克表现，均排除急性乙醇中毒合并急性心、脑血管疾病者，药物中毒、饮酒后外伤及其他原因所致的昏迷及昏睡者。每组均符合《实用内科学》第13版酒精中毒标准[1］。

1.3 治疗方法 患者入院后均给予心电监护、保暖、吸氧、补液、保护胃黏膜、纠正水电解质失衡等处理，必要时吸氧及抗休克治疗等。两组患者就诊时均给予纳络酮注射液0.4～0.8mg静脉推注，病情必要时1h后重复给药1次，治疗组加用醒脑静20ml加入5%～10%葡萄糖或生理盐水中静脉滴注。

1.4 疗效观察 治疗过程中每15min观察患者神志、血压、呼吸、脉搏、体温、瞳孔等生命体征及自觉症状。清醒时间是指患者意识恢复、回答切题的时间，但仍有头痛头晕、共济失调；症状消失时间是指患者意识完全恢复，无头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力，动作协调的时间。

1.5 疗效评定 以患者意识完全恢复清醒，对答切题评定清醒时间；以恶心、头晕、头痛、乏力等酒后中毒症状消失评定症状消失时间。

1.6 统计学处理 采用SPSS13.0软件处理，计量资料采用t检验，计数资料采用采用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性意义。

2 结果

患者神志清醒时间和症状消失时间，研究组明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。治疗过程中两组均未发现明显不良反应，生命体征无异常。

表1 两组治疗结果比较（h）

3 讨论

急性酒精中毒时乙醇先在肝内由醇脱氢酶氧化为乙醛，乙醛经醛脱氢酶氧化为乙酸，乙酸转化为乙酰辅A进入三羧酸循环，最后代谢为CO2和H2O。急性酒精中毒时高浓度乙醇及其代谢产物乙醛超过肝脏代谢的氧化代谢能力而蓄积，并经过血脑屏障进入大脑，刺激下丘脑释放大量的内啡肽等阿片肽。内啡肽与吗啡受体结合使神经系统出现先兴奋后抑制状态，并可因脑干麻痹致呼吸中枢抑制而死亡，这在急诊抢救中并不少见。因此，对重度酒精中毒的抢救除了基本的补液维持循环稳定、保持呼吸道通畅外，降低脑内内啡肽水平，阻断酒精中毒所致中枢抑制，改善患者意识水平，尽早恢复呼吸功能，提高其机体氧和能力也相当重要[2］。纳洛酮作为阿片受体特异拮抗剂，能竞争性阻止并取代存在于脑组织、垂体及下丘脑中的内啡肽，缩短昏迷时间促进清醒。同时亦可有效解除呼吸抑制，纠正中枢性呼吸衰竭。在急性酒精中毒的抢救中因其见效快，在临床中广泛使用。但在临床中笔者发现早期、快速使用促使酒精中毒患者迅速苏醒后，患者心悸、恶心、头晕等症状改善不明显。因而在抢救急性重度酒精中毒时如何能在快速改善呼吸循环功能的同时纠正中毒后其他不适症状是当前临床关注的问题。

醒脑静注射液是目前在急诊抢救中使用的一种中成药，它是由“安宫牛黄丸”改制而成的水溶性注射液，主要成分为麝香、冰片、栀子、郁金等，四药合用能起到开窍醒脑、安神定志、清热解毒、镇惊止痛、凉血行气的作用[3］。药理学研究表明，麝香的有效成分麝香酮具有极强的醒脑开窍作用，对各种昏迷有明显催醒作用，使昏迷时间缩短，改善预后；兴奋呼吸中枢，提高动脉血氧分压，降低二氧化碳分压，改善通气和换气功能；调节血管收缩、抑制血管通透性和增强脑的营养血流、保护神经元的作用。冰片能协同醒脑，增强中枢对缺氧的耐受力，增强肾上腺受体活性。栀子有效成分熊果酸具有中枢镇静和中枢降压作用。郁金对催醒有协同作用。还有试验研究表明：它能降低其血浆内啡肽水平，有纯阿片受体拮抗剂纳洛酮相同的临床效果，有利于重度乙醇中毒患者神志转清；同时，它能有效地对抗乙醇中毒时产生的氧自由基对器官的损害，减少低氧血症和后遗症的发生[4］。

本文发现纳洛酮注射液与醒脑静注射液联合应用，在抢救急性重度酒精中毒过程时能大大缩短患者神志恢复清醒时间及症状消失时间，其疗效显著优于单纯使用纳洛酮注射液，且未见明显不良反应，疗效准确、安全，较单独使用纳洛酮好，表明两者在治疗急性重度酒精中毒有显著的协同作用，值得在临床推广应用。

[1]陈灏珠，林果为.实用内科学〔M〕.第13版.北京：人民卫生出版社，2009：842－843.

[2]陈雪梅，徐昉，文扬.重症阿片类中毒及其纳洛酮抢救的疗效观察〔J〕.重庆医科大学学报，2004，29（4）：518－519.

[3]邢妃中，杨旺明，饶先伟.醒脑静联合纳洛酮治疗急性一氧化碳中毒50例临床分析〔J〕.岭南急诊医学杂志，2010，15（1）：50.

[4]胡宝荣，张新建，高丽萍.纳洛酮与醒脑静治疗急性酒精中毒的最小成本分析〔J〕.中国药房，2006，17（21）：1626－1627.