开腹手术治疗阑尾炎52例临床观察

云南省镇雄县人民医院普外科，云南 镇雄 657200

开腹手术治疗阑尾炎52例临床观察

敖乾

云南省镇雄县人民医院普外科，云南 镇雄 657200

目的探讨开腹手术治疗阑尾炎的临床疗效。方法回顾性分析104例阑尾炎患者的临床资料，其中开腹手术治疗52例，腹腔镜手术治疗52例。观察两组患者术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间及切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症发生情况。结果腹腔镜组患者术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间均短于开腹组，差异具有统计学意义(P<0.05)。开腹手术患者并发症发生率为25%高于腹腔镜手术患者的3.8%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论开腹手术疗效不如腹腔镜手术好，并发症发生率也较高，提倡临床推广应用腹腔镜手术治疗。

阑尾炎；开腹手术；腹腔镜；临床观察

阑尾炎是普外科常见的急腹症，穿孔率大约在10%～30%，常需要急诊手术治疗[1]。开腹手术治疗是目前阑尾炎常采用的手术方法。本文回顾性的分析了近3年在我院行开腹手术治疗的阑尾炎患者资料，观察其临床疗效和并发症发生情况，并与腹腔镜手术治疗进行比较，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2011年10月至2013年10月我院收治的104例阑尾炎患者的临床资料作为研究，其中开腹手术治疗52例，腹腔镜手术治疗52例，所有纳入患者均经临床体格检查、血常规、腹部B超等检查确诊为阑尾炎，排除其他急腹症；所有观察对象均无其他消化道疾病及全身其他基础疾病；均为首次发作，未接受其他任何形式的治疗。开腹手术组：男30例，女22例，年龄15～60岁，平均年龄(32.1±2.3)岁；急性单纯性阑尾炎28例，急性化脓性阑尾炎16例，阑尾炎坏疽穿孔8例；腹腔镜组：男28例，女24例，年龄17～70岁，平均年龄(35.1±3.1)岁；急性单纯性阑尾炎30例，急性化脓性阑尾炎11例，阑尾炎坏疽穿孔11例。两组患者一般资料方面比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 开腹手术组：在全身麻醉或硬膜外麻醉下开腹，开腹手术根据压痛点来选择切口的高低，切口采用麦氏切口(右下腹斜切口)；当阑尾炎诊断不明确时，切口位置可以选择在右下腹直肌旁；盆位阑尾或者阑尾偏左、偏中时常采用右腹直肌切口或右下腹旁正中切口[2]。开腹后先找到盲肠，沿前侧结肠带找到阑尾根部及阑尾。找到阑尾后根据情况处理：①急性单纯性阑尾炎：行阑尾分离、结扎、切断，荷包缝合，残端离结扎线距离要适宜，距离太近不容易包埋，距离太远容易形成腔隙导致残端脓肿。②若阑尾粘连较多难以暴露时，可以采用逆行切除法将阑尾切除。③当阑尾位于盲肠后位时，可以将侧腹膜切开，将盲肠内翻，暴露阑尾，逆行切除阑尾。④出现化脓、坏疽或穿孔时，动作应轻柔，先分离系膜，不使用止血钳。冲洗切口，必要时放置引流条引流1～2d。术后给予抗生素常规预防和抗感染治疗。腹腔镜手术组：采用腹腔镜进行手术。

1.3 观察指标 观察两组患者术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间等反应手术疗效的指标；观察患者切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行数据统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较表 腹腔镜组患者术后肛门排气时间、术后下床活动时间、住院时间均短于开腹组，差异具有统计学意义(P<0.05)，腹腔镜手术疗效明显优于开腹手术治疗，具体见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况 开腹组患者并发症发生率为25%，腹腔镜组为3.8%，腹腔镜组患者切口感染、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症的发生率均低于开腹组，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表1 两组患者术后疗效指标比较表±s)

注：与开腹组比较，*P<0.05。

表2 两组患者并发症发生率的比较表[例(%)]

注：与开腹组比较，*P<0.05。

3 讨论

阑尾炎是临床常见的急腹症之一，起病急、发展快，大多需要急诊手术治疗。目前常采用开腹手术治疗，尤其病史超过3d，出现急性化脓性阑尾炎，脓肿已经形成、阑尾癌、合并重要脏器衰竭及凝血异常等患者最常采用急诊开腹行阑尾切除和引流管引流。然而开腹手术创伤较大、恢复慢，切口感染、肠粘连、肠梗阻等并发症发生率高，尤其是切口感染较常见，发生率为20%～40%[3]。近年来随着我国临床医疗技术，特别是微创手术技术的应用和推广的快速发展，腹腔镜技术也得到了迅速的发展，已广泛用于阑尾炎的诊断和治疗，并在基层医院开展，提高了阑尾炎的诊断和治疗效率。腹腔镜手术切口小、视野开阔、可反复冲洗吸引脓液，使得切口感染、腹腔脓肿等并发症发生率明显低于开腹手术组[4]。这与本研究结果一致。

本研究结果显示，腹腔镜手术治疗疗效明显优于开腹组，而且并发症发生率也显著低于开腹组。除腹腔粘连较重、阑尾坏疽及穿孔等必须开腹手术外，一般不主张采用开腹手术。但是腹腔镜手术仍有一定的局限性，术中遇到特殊情况时，不应勉强采取腹腔镜手术而应及时改用开腹手术切除阑尾。此外，腹腔镜手术作为一种新型的手术方式，费用较高，如患者经济情况不允许，仍应尊重患者的选择。综上所述，开腹手术疗效不太理想，并发症也多，不提倡在临床中推广应用。但开腹手术作为传统的阑尾手术方式仍有其存在的价值，可作为备选方案。

[1]徐伟.急性阑尾炎73例临床分析[J].当代医学,2010,16(34):66-67.

[2]范春桥.急性阑尾炎236例临床分析[J].医学信息(上旬刊),2011,(08):276-277．

[3]姜耕,唐羿,宋辉,等.腹腔镜手术和开腹手术治疗复杂阑尾炎的比较探讨[J]. 临床外科杂志,2011,19(7):11-12．

[4]Markar SR,Blackburn S,Cobb R,et al.Laparoscopic versus open appendectomy for complicated and uncomplicated appendicitis in children[J].J Gastrointest Surg,2012,16(10):1993-2004.

R574.61

A

1007-8517(2014)06-0058-01

2014.01.14)