护理干预对中西医结合治疗慢性荨麻疹疗效的影响

1.江西省永丰县疾病预防控制中心，江西 永丰 331500；2.江西省永丰县人民医院，江西 永丰 331500

护理干预对中西医结合治疗慢性荨麻疹疗效的影响

李珍香1谢水根2

1.江西省永丰县疾病预防控制中心，江西 永丰 331500；2.江西省永丰县人民医院，江西 永丰 331500

目的探讨护理干预对中西医结合治疗慢性荨麻疹疗效的影响。方法将180例患者随机分为两组，每组各90例，对照组采用氯雷他定与玉屏风散加味联合治疗，观察组在对照组基础上加护理干预，疗程均为28天。结果观察组治疗依从率为80.00%，明显高于对照组53.34%，有显著性差异(P<0.05)。观察组治疗总有效率94.44%，对照组治疗总有效率66.67%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。随访3个月，观察组复发率18%，对照组复发率71%，两组比较有显著性差异(P<0.05)。结论护理干预可以提高中西医结合治疗慢性荨麻疹的疗效，并能降低复发率。

氯雷他定；玉屏风散；护理干预；荨麻疹

慢性荨麻疹是皮肤科常见的顽固性、难治性疾病，其病因与发病机制复杂，常迁延不愈，目前缺乏特异性治疗，应用抗组胺药物与中药是临床上治疗慢性荨麻疹的常用方法，我们在氯雷他定联合玉屏风散加味的中西医结合治疗基础上给予护理干预，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择门诊符合慢性荨麻疹临床表现诊断标准[1]的患者共180例，年龄17～65岁，平均(46±10.3)岁；其中男性95例，女性85例，病程2月至11年，平均病程(1.8±0.6)年。随机分为观察组与对照组各90例，两组患者在性别、年龄、病程和病情程度等方面比较差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除标准：从事高空作业及危险环境工作者、肝肾功能损害等其它脏器功能障碍者、孕妇和辅乳期妇女、对氯雷他定过敏者。

1.3 治疗方法 对照组口服氯雷他定10mg，1次/日；观察者在对照组基础上加用玉屏风散加味，1剂/日。疗程均为28天，疗程结束后进行疗效观察和评价，随访3个月，观察复发情况。

以玉屏风散为基本方加味。药用：防风15g，黄芪30g，白术30g，蝉蜕10g，地肤子15g(另包)，浮萍20g，荆芥15g，当归12g，川芎12g，红花8g。随症加减：风寒者加桂枝12g，羌活16g；风热者加薄荷12g(后下)，石膏18g(打碎先煎)；湿热互结加苦参16g，白鲜皮16g；血热者加生地12g，牛蒡子12g；脾虚者加茯苓12g，山药12g；血虚者加首乌13g，白芍12g；痒甚者加白蒺藜16g，白芷8g。

服用方法：每剂中药用冷水浸泡1～2小时后每次用文火煮沸并煎煮20分钟，取药液100ml左右，每剂煎煮2次，将2次药液混合后均分，早、晚饭后30分钟服药液，每次100ml左右。服药期间忌食腥、辣及其他刺激性食物，禁饮酒。

1.4 护理措施 对照组在治疗期间同时进行常规护理，包括①指导患者生活有规律、保持充足的睡眠、避免过度疲劳、适当参加体育锻炼和日常劳动以提高机体体质；②关注气候变化，避免冷热刺激，积极寻找病因，防止诱因等日常生活注意事项；③对患者说明药品用法与用量，中药的煎法。观察组在对照组基础上进行长期护理干预：①对患者进行健康教育，提高对荨麻疹的认识，掌握治病防病的基本知识，让患者充分了解本病的转归和治疗计划；②实施心理干预，建立良好的医患关系，对患者表示理解和同情，在患者了解本病的诱发因素及治疗方法等事项前提下，采取门诊与电话等方式与患者多交流，消除患者对荨麻疹疾病的恐惧、焦虑、抑郁、烦躁等心理障碍，做好心理疏导，让患者树立战胜疾病的信心；③对日常行为进行干预，荨麻疹发作时常出现顽固性瘙痒，避免进行抓挠损伤皮肤，养成勤于修剪指甲的好习惯，指导患者通过用手指腹按压或用棉签等干净物品进行轻微拍打皮肤以减轻瘙痒程度；宜选用宽松柔软内衣，不穿化纤紧身衣服以免刺激皮肤；培养阅读、看电视、听音乐等良好的爱好，分散注意力，以减少瘙痒程度；④对患者饮食及相关环境进行干预，告知患者荨麻疹的发病和日常饮食、环境有密切关系，指导患者合理饮食，鼓励多饮水、多食新鲜水果和蔬菜，进食高热量、高蛋白和易消化类食物，避免暴饮暴食与刺激性食物，禁止吸烟，尽量不饮酒，保持室内环境清洁卫生与空气流通，尽量不在阳光下暴晒皮肤，避免使用有刺激性过强的化妆品，避免接触皮毛、花粉、尘螨、油漆、宠物等易引起过敏的物质。

1.5 疗效判定 ①治疗依从性判定标准：患者完全遵从医嘱治疗并配合进行护理，为完全依从；患者部分遵从医嘱治疗和部分配合进行护理，为部分依从；患者不遵从医嘱治疗且不配合护理，为不依从。②按(0～3分)4级评分法[2]记录其瘙痒、风团数目和大小、发作次数和持续时间，各项指标的分值相加为总分，疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。痊愈为疗效指数≥90%，显效为60%≤疗效指数<90%，好转为20%≤疗效指数<60%，无效为疗效指数<20%。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.5 统计学处理 应用SPSS11.0软件进行统计学处理，计数资料，采用χ2检验。P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性比较 在疗程结束后，观察组完全依从率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗与护理依从性比较[例(%)]

注：与对照组比较*P﹤0.05.

2.2 两组疗效比较 观察组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组疗效比较[例(%)]

注：与对照组比较，*P﹤0.05.

2.3 对有效患者3个月后随访，对照组12例复发；观察组2例复发，复发者症状减轻，再次治疗仍有效。

3 讨论

荨麻疹是一种常见的以瘙痒性风团为主要表现的过敏性皮肤病，临床症状表现为皮肤黏膜血管性发生暂时性炎性充血和局部水肿，部分患者有大量液体渗出[3]，以皮肤风团和瘙痒为主要特征，发作时伴有烧灼感和剧烈瘙痒，发作后不留痕迹，通常反复发作，难以治愈。荨麻疹在中医学称之为瘾疹、风瘙瘾疹、风痞等，乃因禀赋不耐、脾肺虚弱而发病，慢性荨麻疹患者多平素体虚、营血不和、卫气不固，而致风、湿、热等侵犯肌肤，发疹瘙痒并伴有灼烧感。慢性荨麻疹病程长、反复发作，治疗棘手，对患者的生活、工作以及心理造成较大的影响，探索其有效的治疗方法在目前具有重要意义。

慢性荨麻疹是指皮损反复发作超过6周以上者[4]，可发生于任何年龄、季节，男女均可发病。目前尚缺乏有效的根治方法，其治疗主要是寻找并去除过敏原，同时给以抗组胺药物治疗，抗组胺药具有降低血管通透性，减轻瘙痒、风团的功能。氯雷他定属三环类H1受体拮抗剂，为第二代长效抗组胺制剂，无中枢镇静作用，可降低变态反应炎性细胞向过敏处的趋化，从而控制过敏反应的迟发相反应，临床上主要应用于各种由IgE介导的变态反应病，如慢性荨麻疹、过敏性鼻炎等[5]。玉屏风散是治疗自汗的经典方剂，常用于卫气虚弱，腠理不固所致的自汗，有益气固表，敛阴祛风止痒作用，能改善肺卫气虚者的免疫功能。研究[6,7]证实玉屏风散加味治疗慢性荨麻疹可取得一定效果。有报道[8，9]氯雷他定联合玉屏风散加味治疗治疗慢性荨麻疹能取得良好效果，本文在氯雷他定联合玉屏风散加味治疗基础上，同时给予科学有效的护理干预，实施人性化护理，疗效则有显著提高，且治疗时间缩短，治疗后随访复发率明显减少。

慢性荨麻疹病程持续时间长，伴有不同程度皮肤瘙痒，给患者造成极大痛苦，对患者工作、学习与日常生活产生较大影响，对荨麻疹患者进行包括调整饮食结构和生活习惯在内的心理干预有积极意义[10]。本研究表明，在氯雷他定联合玉屏风散加味治疗慢性荨麻疹的基础上，构建优质的医患关系，实施科学有效的护理干预能够提高患者对荨麻疹疾病的认识，坚定患者治疗的信心，使患者自觉对病情进行自我监测，保持良好的生活习惯和心理状态，能更好地坚持按既定方案使用药物和反馈疗效，提高患者治疗的依从性和疗效，减少荨麻疹患者的复发率。

[1]赵辩.临床皮肤病学[M].2版.南京：江苏科学技术出版社，1989，521-523.

[2]杨勤萍，陈连军，徐金华，等.氯雷他定治疗慢性荨麻疹93例临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2004，33(1)：50.

[3]莫双莲.慢性荨麻疹部分发病机制的临床进展[J].中国保健营养(下旬刊)，2012，22(6)：1296.

[4] 张学军.皮肤性病学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：116.

[5] 李孟，张晓华.氯雷他定的药理作用及临床应用[J].中国现代药物，2013，7(14)：159-160.

[6]孙子玲，杨志波.玉屏风散加减治疗慢性荨麻疹33例[J].中医药导报，2009，15(6)：39-41.

[7]吴雨泓，田静.玉屏风散加减治疗慢性荨麻疹临床应用体会[J].辽宁中医药大学学报，2013，15(11)：258-260.

[8]谢水根，王尚昆，吴永生.氯雷他定联合玉屏风散加味治疗慢性荨麻疹临床疗效观察[J].中西医结合研究，2011，3(6)：288-290.

[9]丁欣强，王晓娟.玉屏风散加味联合地氯雷他定治疗儿童荨麻疹56例[J].陕西中医，2013,34(5)：553-554.

[10]慈超，刘雯蓓，王军，等.慢性荨麻疹患者心理健康状况调查及心理干预对慢性荨麻疗效的影响[J].安徽医药，2010，14(7)：792-793。

李珍香，女，主管护师。

R473.75

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1007-8517(2014)06-0099-02

2014.01.10)