不同手术方法治疗重型对冲性颅脑外伤60例临床观察

广东省阳春市人民医院外三科，广东 阳春 529600

不同手术方法治疗重型对冲性颅脑外伤60例临床观察

方挺

广东省阳春市人民医院外三科，广东 阳春 529600

目的探讨不同手术方法治疗重型对冲性颅脑外伤的临床效果。方法选取重型对冲性颅脑外伤手术患者共60例，随机将其分成观察组和对照组各30例。其中观察组患者使用双侧去骨瓣减压开颅术，对照组患者行单侧外伤大骨瓣减压窗手术。对两组患者的术后情况进行对比分析，随访5个月后进行疗效观察。结果观察组患者术后1～5d内颅内压明显低于对照组患者；观察组患者治疗总有效率为90%(27/30)，明显优于对照组的66.7%(20/30)，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论重型对冲性颅脑外伤时选用双侧去骨瓣减压开颅术其治疗效果明显优于单侧外伤大骨瓣减压窗手术，患者预后良好，值得临床推广应用。

重型对冲性颅脑外伤；双侧去骨瓣减压开颅术；单侧外伤大骨瓣减压窗；临床观察

在重型颅脑损伤中，最为常见的是重型对冲性颅脑外伤,目前重型对冲性颅脑外伤的发病趋势正逐年上升，当患者出现重型对冲性颅脑外伤时，其死亡率较高[1]。除此之外，患者出现重型对冲性颅脑外伤后，容易引发颅内血肿，使大脑压力不均衡，最终出现脑疝，再加上患者伴有挫裂伤以及脑水肿，若是行单纯的传统手术，即有可能让患者出现急性脑膨出[2]。笔者对60例重型对冲性颅脑外伤患者中的30例患者行双侧去骨瓣减压开颅术,取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年10月至2013年11月我院收治的重型对冲性颅脑外伤患者60例作为研究对象，所有患者均符合创伤外科学诊断标准。随机将其分成观察组和对照组各30例。其中观察组行双侧去骨瓣减压开颅术治疗，男14例，女16例，年龄20～60岁，平均年龄(45.3±2.1)岁；对照组患者行单侧外伤大骨瓣减压窗治疗，男15例，女15例，年龄22～65岁，平均年龄(46.5±1.8)岁。60例患者均有头部外伤史，临床表现为：意识出现障碍、瞳孔明显变化等。经我院CT检查显示大脑有明显颅内出血、挫裂伤以及血肿。两组患者年龄、性别及临床表现等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入我院后先行常规处理，及时行手术治疗。观察组患者：行双侧去骨瓣减压开颅术。从颧弓上耳屏至中线旁，至前额发迹。骨窗前至额极，后达乳突，其最大为15cm×12cm。另外一侧同样行小骨瓣减压。通过减张缝合硬脑膜，清除患者的血肿组织。对照组患者：行单侧外伤大骨瓣减压窗手术，快速清除患者的血肿组织，骨窗大小为12cm×12cm。两组患者术后均给予对症治疗，例如控制血糖、防止电解质失衡等，对术后1、3、5d的颅内压情况进行对比。

2 结果

2.1 两组患者术后1～5d内颅内压情况比较 观察组患者术后1～5d内颅内压明显低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表1。

表1 两 组患者治疗1、3、5d后颅内压比较表±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率为90%(27/30)；对照组患者治疗总有效率为66.7%(20/30)，差异具有统计学意义(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组患者临床疗效比较表[例]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

弥漫性损伤、对冲性伤、各种颅内血肿引发的脑疝均属于重型对冲性颅脑外伤，该病的死亡率和致残率都相对较高。重型对冲性颅脑外伤通常是由于摔伤以及车祸等引起的。现如今随着科学的进步和发展，人们对重型对冲性颅脑外伤的认识也越来越深，各种手术治疗方法也在不断发展。在治疗重型对冲性颅脑外伤患者时，使用最为普遍的是单侧外伤大骨瓣减压窗手术，但也有患者行双侧去骨瓣减压开颅术[3]。当患者出现重型对冲性颅脑外伤后，若是行单纯的开颅术，极有可能使患者的病情不断恶化，造成死亡。虽然常规的手术方法在临床上得到了较为广泛的应用，但在近几年的研究中却面临着诸多问题，例如骨窗下缘位置稍高以及骨窗面积较小等[4]。患者出现死亡或致残同时都是由于颅内压急性升高导致的。患者若出现大脑血肿或脑挫裂伤时，应当选择双侧去骨瓣减压开颅术进行治疗，保证患者脑组织的供血供氧，防止缺血再灌注损伤，有效减轻患者的脑血管受压[5，6]。本次研究中，观察组患者使用双侧去骨瓣减压开颅术的总有效率为90%，明显优于对照组患者使用单侧外伤大骨瓣减压窗的66.7%。说明双侧去骨瓣减压开颅术能够降低患者的颅内压，提升患者的生存率，值得临床推广应用。

[1]雷尚国,黄国涛,孟庆锋,等.不同手术方法治疗重型对冲性颅脑外伤的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2013,09:1131-1133.

[2]刘洪涛,亓菊杰,李国臣,等.特重型颅脑外伤的手术治疗和救治经验[J].中国医学创新,2013,24:107-109.

[3]张玉强.重型对冲性颅脑损伤手术方法研究[D].青岛大学,2012.118-119.

[4]张玉强,孙鹏,边剑平.重型对冲性颅脑损伤的手术方法探讨[J].山东医药,2013,21:179-180.

[5]王威,刘国龙.双侧去骨瓣减压在重型颅脑外伤术中急性脑膨出的应用探讨[J].现代中西医结合杂志,2013,22(27):3012-3013.

[6]王宏军.重型颅脑外伤术后高压氧的临床治疗分析[J].中国医学创新,2013,10(25):43-44.

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2014.05.15)