雷尼替丁四联疗法治疗十二指肠球部溃疡伴Hp感染39例疗效观察

1.南京市沙洲社区卫生服务中心，江苏 南京 210009；2.南京市江宁医院消化科，江苏 南京 211100

雷尼替丁四联疗法治疗十二指肠球部溃疡伴Hp感染39例疗效观察

杜琼芳1蒋永爱2

1.南京市沙洲社区卫生服务中心，江苏 南京 210009；2.南京市江宁医院消化科，江苏 南京 211100

目的观察雷尼替丁联用果胶铋四联疗法对十二指肠球部溃疡伴幽门螺杆菌(HP)感染患者的临床疗效。方法随机选择十二指肠球部溃疡伴Hp感染病人75例，随机分成治疗组和对照组。其中治疗组39例，采用雷尼替丁+果胶铋+甲硝唑+左氧氟沙星四联疗法；对照组36例，采用雷贝拉唑+甲硝唑+左氧氟沙星三联疗法。治疗后，对比分析两组幽门螺杆菌(HP)的根治率、临床症状改善有效率、溃疡愈合、不良反应率。结果两组所有观察指标差异均不具有统计学意义(P>0.05)。结论雷尼替丁联合果胶铋四联治疗HP阳性的十二指肠球部溃疡，疗效确定，且价格较低，值得临床推广。

十二指肠球部溃疡；幽门螺杆菌；疗效

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)是一种存在于人类胃黏膜的G-螺旋形细菌，是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等的发生、发展的重要因素[1]，根除Hp是治疗溃疡和预防溃疡复发的重要手段[2]。

1 材料和方法

1.1 临床资料 选取2013年1月至2014年1月确诊的十二指肠球部溃疡并Hp感染的患者75例为观察对象。入选标准：①经胃镜检查确诊的十二指肠溃疡患者；②快速尿素酶试验和胃镜检查病理活检Giemsa染色法同时证实Hp阳性者；③既往未接受过正规Hp根除治疗。排除标准：①年龄<17岁或>80岁；②治疗前2w用过抗生素、铋剂、H2受体阻滞剂(H2RA)、PPI和长期使用甾体或非甾体类抗炎药(NSAID)者；③既往胃部手术史，妊娠或哺乳期妇女；④对研究所用药物过敏者；⑤同时存在其他影响本研究评价的严重疾病或者不能正确表达自己主诉，如有药物成瘾、精神障碍等依从性差者，不能合作者。

入选患者随机分为治疗组39例，其中男性28例，女性11例，平均年龄(44.7±7.1)岁；对照组36例，其中男性30例，女性6例，平均年龄(43.5±8.3)岁。两组患者一般资料比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者口服给药，其中，治疗组采用雷尼替丁胶囊(150mg/粒，湖北武汉药业有限公司)，150mg/d，bid；胶体果胶铋胶囊(100mg/粒，哈药集团三精明水药业有限公司)，200mg/d，bid；盐酸左氧氟沙星胶囊(0.25g/粒，四川科伦药业有限公司)，0.5g/d，qd；甲硝唑片(0.1g/片，吉林济帮药业)，0.4g/d，bid；对照组采用雷贝拉唑胶囊(10mg/粒，江苏济川药业)，10mg/d， bid；盐酸左氧氟沙星胶囊 ，0.5g/d，qd；甲硝唑片，0.4g/d，bid。两组连续治疗7d后，治疗组给予同剂量雷尼替丁胶囊+胶体果胶铋胶囊，对照组给予同剂量雷贝拉唑胶囊，均持续3w。

1.3 观察指标 临床症状及不良反应的观察：治疗前记录患者消化道症状(上腹痛、腹胀、反酸、嗳气、纳差等症状)，并于治疗后第1w末、第4w末复诊，记录病情变化及有无不良反应(头痛、恶心呕吐、腹泻、皮疹等症状)的发生率。治疗前及疗程结束后行血尿常规、肝肾功能检查。临床症状缓解分级：0 无症状；I 轻度，可以感觉到有症状但易于耐受；II 中度，明显不适，足以干扰正常活动；III 重度，不能从事正常活动；治疗后症状改善I级判定为治疗显效；治疗后症状改善II级以上(含II级)都判定为症状缓解。溃疡愈合情况观察：治疗结束2月后复查胃镜，观察溃疡及糜烂愈合情况。愈合标准：愈合：溃疡灶消失或仅留疤痕；有效：溃疡面积缩小>50%；无效：溃疡面积缩小<原面积50%者[3]。HP根除标准： 方法胃镜活检Giemsa染色法进行HP检测，阴性者为根除；阳性者为未根除。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 10.0软件进行统计分析，计数资料以例数及百分比表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状改善有效率比较 表1示，治疗第7d末，治疗组与对照组有效率比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。

2.2 两组溃疡愈合情况比较 表1示，治疗后，治疗组与对照组有效率比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组HP根除率、不良反应率比较 表2示，治疗后，治疗组与对照组有效率比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。

表1 两组临床症状治疗第7d末改善有效率、治疗后溃疡愈合情况比较[例]

表2 两组治疗后HP根除率、不良反应发生率比较[例]

3 讨论

在目前根除Hp的各种方案中， PPI加两种抗生素的三联疗法是国内外推荐的一线方法[4-5]。但是，该方案价格较高，基层推广困难。研究以此方案作为雷尼替丁联合铋剂四联疗法是否有效、不良反应的对照，符合临床研究的要求。结果显示，Hp根除率、临床症状缓解率、溃疡愈合率、不良反应发生率均与PPI三联方案无统计学差异性，与相关报道一致[6]，且价格更便宜，值得基层临床推广。

[1]GaoW, Hu FL. H. pylori infection and upper gastrointestinal diseases[ J ]. Chin J Med, 2007, 42 (2) : 22-27

[2] Miwa H，Sakaki N，Sugano K，et a1．Recurrent peptic ulcers in patients following suceessful Helieobacter pylori eradication：a muhicenter study of 4940 patients．Helicobacter。2004，9：9-16．

[3]李益农．消化性溃疡药物治疗的最新进展．中国实用内科杂志，2002，20(1)：13．

[4]Lee JS,Paek NS, Kwon OS, et a1．Anti-inflamnatory actions of probioties through activating suppressor of cytokine signaling (SOCS) expression and signaling in Helicobacter pylori infection;A novel mechanism. J Gastroenterul Hepatol，2010，25：194-202．

[5]陈灏珠.实用内科学[M].10版.北京.人民卫生出版, 2005: 1872 -1873.

[6]窦文琴．沈克南．国产与进口雷贝拉唑三联根除幽门螺旋杆菌成本一效果分析[J]．实用临床医药杂志，2008，12(11)：47．

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1007-8517(2014)14-0044-02

2014.05.12)