雷公藤多苷联合吗替麦考酚酯治疗老年IgA肾病30例临床观察

浙江省开化县中医院肾内科，浙江 开化 324300

雷公藤多苷联合吗替麦考酚酯治疗老年IgA肾病30例临床观察

汪培归

浙江省开化县中医院肾内科，浙江 开化 324300

目的探讨雷公藤多苷联合吗替麦考酚酯治疗 老年IgA肾病的安全性和有效性。方法将60例老年IgA肾病患者作为研究对象，按照随机原则分为观察组和对照组，每组各30例，其中观察组在给予药物吗替麦考酚酯治疗的同时给予雷公藤多苷治疗，而对照组治疗上给予单用吗替麦考酚酯治疗，治疗1月后观察两组患者的治疗效果。结果经过统计分析，观察组和对照组患者的病情均得到控制，但是观察组的治疗效果明显优于对照组，且两组比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论雷公藤多苷和吗替麦考酚酯联合用药控制IgA肾病病情临床治疗效果显著，且安全可靠，值得临床推广。

IgA肾病；雷公藤多苷；吗替麦考酚酯；安全性；临床效果

IgA肾病是肾内科的常见疾病之一，最易累及肾小球，以青少年发病多见，其发病率可占慢性肾小球肾炎的40%左右，近年来发病年龄有上升趋势[1]。临床研究发现其病理主要是免疫球蛋白(以IgA为主)大量沉积于肾小球的系膜区。目前针对IgA肾病的治疗方案很多，但是并没有形成统一的认识，而且药物的安全性和可靠性也没有得到很好的确认。我院对30例老年IgA肾病患者进行雷公藤多苷和吗替麦考酚酯联合用药治疗，取得了一定的治疗效果。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2012年7月至2013年7月期间在我院肾内科门诊就诊的60例老年性IgA肾病患者，按照随机双盲对照原则分为观察组和对照组，所有的患者临床诊断明确，且均有显著的临床症状(包括大量蛋白尿、血尿等)；入组患者包括男患者35例和女患者25例；患者年龄55～80岁，平均(60±1.2)岁；病程1～5年，平均(3.3±0.2)年。观察组和对照组患者在年龄、性别构成、病程、病情等基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组患者治疗上仅给予吗替麦考酚酯(0.25g/片，国药准字H20031240，上海罗氏制药有限公司生产)单药口服治疗，一天两次，一次6片；观察组患者给予吗替麦考酚酯(0.25g/片，国药准字H20031240，上海罗氏制药有限公司生产)口服治疗，一天两次，一次6片；同时给予雷公藤多苷片(10mg/片，国药准字Z33020422，浙江得恩德制药有限公司生产)口服，一天三次，一次两片。两组患者均连续治疗半年，观察两组患者的临床治疗效果。

1.3 疗效评价标准[2]评定指标分为完全缓解、显著缓解、部分缓解和无效。其中完全缓解是指患者经过治疗其尿蛋白转为阴性，24h尿蛋白定量低于0.2g，血清白蛋白和肾功能正常或基本恢复正常，临床症状完全消失；显著缓解是指患者经常治疗其24h尿蛋白定量少于2g，肾功能基本恢复正常，血清白蛋白较治疗前明显升高；部分缓解是指患者经过治疗其24h尿蛋白定量较低于3g，血清白蛋白和肾功能较治疗前略有好转；无效是指患者治疗前后临床症状未改变，病情和治疗前相比无缓解甚至加重。

1.4 统计学处理 将获得的资料分析整理，运用SPSS19.0的统计学软件处理，用卡方检验计数资料，当P<0.05表示比较差异有统计学意义。

2 结果

经过统计分析，对照组和观察组患者的病情均得到了控制，但是观察组的治疗效果明显优于对照组，且两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。(见表1)。

表1 治疗组和观察组患者治疗半年后临床治疗效果对比分析[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

IgA肾病是肾小球的多发病之一，占慢性肾小球肾炎很大比例，临床主要表现为大量的蛋白尿和血压升高，随着病情进展可导致肾功能减退最终发展为肾衰竭。老年IgA肾病的临床表现和病理改变并不完全相同，因此其预后也不尽相同。但出现大量蛋白尿及高血压的患者其预后一般很差。因此临床治疗主要是给予应用药物进行降压并降低蛋白的丢失。以往主要是给予激素治疗的同时加用细胞毒药物治疗，虽然取得了一定的治疗效果，但是副反应明显，且作用效果局限[3]。此次研究应用雷公藤多苷和吗替麦考酚酯联合治疗，取得了显著的治疗效果，且患者未出现明显的不良反应。雷公藤多苷具有免疫抑制的作用，并同时可以抵抗炎症，这样就能够很好的对肾小管的抗原呈递作用和炎症细胞起到抑制作用，调整毛细血管的通透性，对肾小管的间质进行保护，防止其发生不可逆的纤维化。而且雷公藤多苷还能去除氧自由基，降低各种因子对肾小球基膜电荷屏障的损伤，减少蛋白尿的排出[4]。吗替麦考酚酯属于免疫抑制剂，可以降低器官移植后的排斥作用和治疗肾病综合征。其副作用少，受到广大医务工作者的喜爱。总之，应用雷公藤多苷和吗替麦考酚酯联合治疗，可以明显缓解患者病情，改善预后，值得推广。

[1]张慧儒.雷公藤多苷联合吗替麦考酚酯治疗老年IgA肾病的疗效观察[J].中国医药导报，2013，10(1)：81-82.

[2]祁爱蓉，李顺民，熊国良等.雷公藤多贰与激素联用治疗IgA肾病20例临床观察[J].中国中医药科技，2010，17(3)：239-240.

[3]陈喜生.吗替麦考酚酯联合雷公藤多贰治疗IgA肾病的临床疗效观察[J].医学临床研究，20ll，28(7)：l295-l296.

[4]辛丽娜，张莉丽.雷公藤多贰联合小剂量糖皮质激素治疗IgA肾病的临床对照分析[J].实用临床医药杂志，2011，15(21)：103-104.

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