亚临床甲减的早期干预在妊娠期妇女中的临床价值

郑靖洁　彭碧

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.30

摘 要 目的：探讨亚临床甲减的早期干预在妊娠期妇女中的临床应用价值。方法：回顾性分析本院2011年10月-2013年10月收治的亚临床甲减妊娠期妇女的临床资料，所有患者随机分成早期干预组和非干预组，探讨早期干预在亚临床甲减妊娠期妇女中的应用价值。结果：干预组孕妇妊高征、剖宫产、羊水过多、早产、巨大胎儿、胎儿畸形、呼吸窘迫、死胎死产的发生率分别为9.80%、78.43%、9.80%、15.69%、7.84%、9.80%、5.88%、1.96%，与非干预组的39.21%、92.1%、35.29%、52.94%、25.49%、27.45%、19.61%、11.76%相比差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：早期干预能显著改善亚临床甲减妊娠期妇女甲状腺功能，同时改善妊娠孕妇和胎儿的预后，值得临床推广使用。

关键词 亚临床甲减；早期干预；妊娠期；临床价值

Constructe the ideas of clinical value for early intervention in pregnant women with subclinical hypothyroidism

Zheng Jingjie，Peng Bi

The People's Hospital of Mianyang City，Sichuan 621000

Abstract Objective：To investigate the clinical application value of early intervention on pregnant women with subclinical hypothyroidism.Methods：Pregnant women with subclinical hypothyroidism were selected from October 2011 to October 2013.We analyzed their clinical data retrospectively.All cases were randomLy divided into the early intervention group and the non intervention group，to explore the value of application early intervention in pregnancy women with subclinical hypothyroidism.Results：Pregnancy induced hypertension syndrome，cesarean delivery，polyhydramnios，fetal macrosomia，premature delivery，fetal malformation，respiratory distress，stillbirth incidence rates of pregnant women in the intervention group were 9.80%，78.43%，9.80%，15.69%，7.84%，9.80%，5.88%，1.96%，when compared with 39.21%，92.1%，35.29%，52.94%，25.49%，27.45%，19.61%，11.76% of the non diabetes group，the difference were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Early intervention can significantly improve the subclinical hypothyroidism thyroid function in pregnancy，and also can improve the prognosis of maternal and fetal pregnancy，so it is worthy of clinical application.

Key words Subclinical hypothyroidism；Early intervention；Pregnancy；Clinical value

亚临床甲状腺功能减退症又称亚临床甲减（Subclinical hypothyroidism，SCH）是临床上常见的内分泌代谢性疾病之一，该病的基本特征是患者血液中促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）水平升高。临床上随着TSH检测方法的不断改进、检测技术的灵敏性不断提高，近些年来，亚临床甲减的临床检出率也呈现逐年升高的趋势。大量调查研究表明[1]，亚临床甲减发病率高于亚临床甲亢（Subclinical Hyperthyroidism），发病率一般为2%～8%。而女性中发病率高于男性（女性7.5%，男性2.8%）。其中妊娠妇女是亚临床甲减的高发群体，孕妇合并亚临床甲减往往增加妊娠孕妇和婴儿并发症及不良结局的发生，是导致妊娠的高危因素之一[2]。由于亚临床甲减发病隐匿，通常患者缺乏特异性的临床表现。故临床上应提高对妊娠孕妇中亚临床甲减的认识及关注，对高危妇女进行亚临床甲减早期筛查、早诊断并及时给予早期干预，可有效降低不良妊娠结局的发生。本研究回顾性分析本院2011年10月-2013年10月收治的亚临床甲减妊娠期妇女的临床资料，探讨亚临床甲减的早期干预在妊娠期妇女中的临床应用价值。

资料与方法

2011年10月-2013年10月收治亚临床甲减妊娠期妇女102例，随机分成两组，干预组51例，年龄23～36岁，平均（26.2±3.7）岁；非干预组51例，年龄22～37岁，平均（25.9±3.0）岁。本研究均在征得所有患者及其家属同意基础上开展的，两组在年龄、疾病严重程度等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：本研究中干预组妊娠妇女确诊为亚临床甲减后，及时、足量地进行外源性L-T4补充，纠正妊娠妇女的甲状腺激素水平，从而确保在妊娠4～6个月内孕妇对胎儿的甲状腺激素的正常供应，从而满足胎儿首个大脑快速发育期对甲状腺激素的生理需要。本研究参考ATA最新指南标准，妊娠早期维持TSH值0.1～2.5 mIU/L，妊娠中期维持TSH值0.2～3.0 mIU/L，妊娠晚期维持TSH值0.3～3.0 mIU/L。非干预组不进行任何早期干预。

统计学方法：数据均采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，采用（x±s）表示；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

干预组孕妇妊高征、剖宫产、羊水过多、早产、巨大胎儿、胎儿畸形、呼吸窘迫、死胎死产的发生率分别为9.80%、78.43%、9.80%、15.69%、7.84%、9.80%、5.88%、1.96%，与非干预组的39.21%、92.1%、35.29%、52.94%、25.49%、27.45%、19.61%、11.76%相比差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1和表2。

讨 论

临床研究结果表明[3]，正常水平的甲状腺激素可有效促进胎儿大脑及神经系统的发育及成熟，妊娠期间在胎儿甲状腺功能尚未发育完善之前，孕妇体内的甲状腺激素可穿过胎盘从而进入胎儿体内，维持胎儿体内甲状腺激素水平正常，促进胎儿大脑及神经系统发育。Pop等人研究发现[4-5]，妊娠期合并亚临床甲减孕妇常常影响胎儿大脑的正常发育，严重的甚至伴有继发性的精神障碍。妊娠期孕妇合并亚临床甲减在临床上还会导致各种分娩期并发症的发生[6-8]。

本研究结果表明，早期干预能显著改善亚临床甲减妊娠期妇女甲状腺功能，同时改善妊娠孕妇和胎儿的预后。

参考文献

[1] 史常旭，辛晓燕.现代妇产科治疗学[M].北京：人民军医出版社，2007：513.

[2] 缪婕，赵咏桔.亚临床甲状腺功能减退症与妊娠[J].国际内分泌代谢杂志，2006，26（5）：348.

[3] 李美珍，聂玉香，吕娜，等.亚临床甲减的早期干预在妊娠期妇女中的临床价值[J].中外健康文摘，2012，9（5）：193.

[4] Pop VJ，Brouwers EP，Vader HL，et al.Maternal hypothy roxinaemia during early pregnancy and subsequent child development：a 3 year follow up study[J].Clin Endocrinol，2003，59（3）：282.

[5] Wier FA，Farley CL.Clinical controversies in screening women for thyroid disorders during pregnancy[J].J Midwifery Womens Health，2006，51（3）：152.

[6] 王晓兰，李艳，马孝甜，等.孕前及孕期妇女甲状腺功能减退筛查的临床分析[J].中国优生与遗传杂志，2012，20（2）：73.

[7] 赵耘，张丽江，魏艳秋，等.胎儿及新生儿甲状腺激素水平的变化及意义[J].中华妇产科杂志，2003，38（9）：538-540.

[8] Escobar GM，Obregon MJ，Del Rey FE.Is neuropsychological development related to maternal hypothyroidism or to maternal hypothyroxinemia[J].J Clin Endocrinol Metab，2000，8（5）：3975-3987.

方法：本研究中干预组妊娠妇女确诊为亚临床甲减后，及时、足量地进行外源性L-T4补充，纠正妊娠妇女的甲状腺激素水平，从而确保在妊娠4～6个月内孕妇对胎儿的甲状腺激素的正常供应，从而满足胎儿首个大脑快速发育期对甲状腺激素的生理需要。本研究参考ATA最新指南标准，妊娠早期维持TSH值0.1～2.5 mIU/L，妊娠中期维持TSH值0.2～3.0 mIU/L，妊娠晚期维持TSH值0.3～3.0 mIU/L。非干预组不进行任何早期干预。

统计学方法：数据均采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，采用（x±s）表示；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

干预组孕妇妊高征、剖宫产、羊水过多、早产、巨大胎儿、胎儿畸形、呼吸窘迫、死胎死产的发生率分别为9.80%、78.43%、9.80%、15.69%、7.84%、9.80%、5.88%、1.96%，与非干预组的39.21%、92.1%、35.29%、52.94%、25.49%、27.45%、19.61%、11.76%相比差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1和表2。

讨 论

临床研究结果表明[3]，正常水平的甲状腺激素可有效促进胎儿大脑及神经系统的发育及成熟，妊娠期间在胎儿甲状腺功能尚未发育完善之前，孕妇体内的甲状腺激素可穿过胎盘从而进入胎儿体内，维持胎儿体内甲状腺激素水平正常，促进胎儿大脑及神经系统发育。Pop等人研究发现[4-5]，妊娠期合并亚临床甲减孕妇常常影响胎儿大脑的正常发育，严重的甚至伴有继发性的精神障碍。妊娠期孕妇合并亚临床甲减在临床上还会导致各种分娩期并发症的发生[6-8]。

本研究结果表明，早期干预能显著改善亚临床甲减妊娠期妇女甲状腺功能，同时改善妊娠孕妇和胎儿的预后。

参考文献

[1] 史常旭，辛晓燕.现代妇产科治疗学[M].北京：人民军医出版社，2007：513.

[2] 缪婕，赵咏桔.亚临床甲状腺功能减退症与妊娠[J].国际内分泌代谢杂志，2006，26（5）：348.

[3] 李美珍，聂玉香，吕娜，等.亚临床甲减的早期干预在妊娠期妇女中的临床价值[J].中外健康文摘，2012，9（5）：193.

[4] Pop VJ，Brouwers EP，Vader HL，et al.Maternal hypothy roxinaemia during early pregnancy and subsequent child development：a 3 year follow up study[J].Clin Endocrinol，2003，59（3）：282.

[5] Wier FA，Farley CL.Clinical controversies in screening women for thyroid disorders during pregnancy[J].J Midwifery Womens Health，2006，51（3）：152.

[6] 王晓兰，李艳，马孝甜，等.孕前及孕期妇女甲状腺功能减退筛查的临床分析[J].中国优生与遗传杂志，2012，20（2）：73.

[7] 赵耘，张丽江，魏艳秋，等.胎儿及新生儿甲状腺激素水平的变化及意义[J].中华妇产科杂志，2003，38（9）：538-540.

[8] Escobar GM，Obregon MJ，Del Rey FE.Is neuropsychological development related to maternal hypothyroidism or to maternal hypothyroxinemia[J].J Clin Endocrinol Metab，2000，8（5）：3975-3987.

方法：本研究中干预组妊娠妇女确诊为亚临床甲减后，及时、足量地进行外源性L-T4补充，纠正妊娠妇女的甲状腺激素水平，从而确保在妊娠4～6个月内孕妇对胎儿的甲状腺激素的正常供应，从而满足胎儿首个大脑快速发育期对甲状腺激素的生理需要。本研究参考ATA最新指南标准，妊娠早期维持TSH值0.1～2.5 mIU/L，妊娠中期维持TSH值0.2～3.0 mIU/L，妊娠晚期维持TSH值0.3～3.0 mIU/L。非干预组不进行任何早期干预。

统计学方法：数据均采用SPSS 20.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，采用（x±s）表示；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

干预组孕妇妊高征、剖宫产、羊水过多、早产、巨大胎儿、胎儿畸形、呼吸窘迫、死胎死产的发生率分别为9.80%、78.43%、9.80%、15.69%、7.84%、9.80%、5.88%、1.96%，与非干预组的39.21%、92.1%、35.29%、52.94%、25.49%、27.45%、19.61%、11.76%相比差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1和表2。

讨 论

临床研究结果表明[3]，正常水平的甲状腺激素可有效促进胎儿大脑及神经系统的发育及成熟，妊娠期间在胎儿甲状腺功能尚未发育完善之前，孕妇体内的甲状腺激素可穿过胎盘从而进入胎儿体内，维持胎儿体内甲状腺激素水平正常，促进胎儿大脑及神经系统发育。Pop等人研究发现[4-5]，妊娠期合并亚临床甲减孕妇常常影响胎儿大脑的正常发育，严重的甚至伴有继发性的精神障碍。妊娠期孕妇合并亚临床甲减在临床上还会导致各种分娩期并发症的发生[6-8]。

本研究结果表明，早期干预能显著改善亚临床甲减妊娠期妇女甲状腺功能，同时改善妊娠孕妇和胎儿的预后。

参考文献

[1] 史常旭，辛晓燕.现代妇产科治疗学[M].北京：人民军医出版社，2007：513.

[2] 缪婕，赵咏桔.亚临床甲状腺功能减退症与妊娠[J].国际内分泌代谢杂志，2006，26（5）：348.

[3] 李美珍，聂玉香，吕娜，等.亚临床甲减的早期干预在妊娠期妇女中的临床价值[J].中外健康文摘，2012，9（5）：193.

[4] Pop VJ，Brouwers EP，Vader HL，et al.Maternal hypothy roxinaemia during early pregnancy and subsequent child development：a 3 year follow up study[J].Clin Endocrinol，2003，59（3）：282.

[5] Wier FA，Farley CL.Clinical controversies in screening women for thyroid disorders during pregnancy[J].J Midwifery Womens Health，2006，51（3）：152.

[6] 王晓兰，李艳，马孝甜，等.孕前及孕期妇女甲状腺功能减退筛查的临床分析[J].中国优生与遗传杂志，2012，20（2）：73.

[7] 赵耘，张丽江，魏艳秋，等.胎儿及新生儿甲状腺激素水平的变化及意义[J].中华妇产科杂志，2003，38（9）：538-540.

[8] Escobar GM，Obregon MJ，Del Rey FE.Is neuropsychological development related to maternal hypothyroidism or to maternal hypothyroxinemia[J].J Clin Endocrinol Metab，2000，8（5）：3975-3987.