曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全的效果观察

热依汗古丽+库尔班

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.15

摘 要 目的：探讨在常规治疗的基础上采用曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全的临床效果。方法：2012年5-11月收治冠心病合并左心功能不全患者128例，将患者按随机分为观察组和对照组，对照组接受常规治疗；观察组在常规治疗的基础上采用曲美他嗪治疗，曲美他嗪用量20 mg/次，3次/日，治疗时间6个月。结果：观察组没有出现与药物相关的临床不良反应，且心功能临床改善明显优于对照组。结论：在常规治疗的基础上采用曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全，临床症状改善较显著，心绞痛发作频率明显减少，值得在临床推广使用。

关键词 冠心病；左心功能不全；曲美他嗪；临床效果

Effect observation of trimetazidine in the treatment of coronary heart disease combined with left heart insufficiency

Reyihanguli，Ku Erban

The Second Department of Cardiovascular，the People's Hospital of Kizilsu Kirghiz Autonomous Prefecture，Xinjiang 845350

Abstract Objective：To explore the clinical effect of trimetazidine in the treatment of coronary heart disease combined with left heart insufficiency on the basis of conventional treatment.Methods：128 coronary heart disease cases with left heart insufficiency were selected from May to November 2012.They were randomLy divided into the observation group and the control group according to the stochastic grouping method.The control group received routine treatment.The observation group were treated with trimetazidine on the basis of conventional treatment.The dosage of trimetazidine was 20 mg one time，3 times one day，and the treatment time was 6 months.Results：The observation group had no clinical adverse reactions which related to the drug，and the clinical improvement of the heart function was significant than that of the control group.Conclusion：On the basis of conventional treatment，trimetazidine in the treatment of coronary heart disease combined with left heart insufficiency has the significant improvement of clinical symptoms，and the seizure frequency of angina pectoris decreases significantly.It is worth in clinical use.

Key words Coronary heart disease；Left heart insufficiency；Trimetazidine；Clinical effect

冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变引起血管狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，亦称缺血性心脏病。曲美他嗪对脂肪酸氧化有抑制作用，对葡萄糖氧化有刺激作用，因此能够直接改变心肌利用的能量底物，提高三磷酸腺苷（ATP）的合成率，具有改善局部血供、抗心肌缺血的功能[1]。本次研究主要为探讨在常规治疗的基础上采用曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2012年5-11月收治冠心病合并左心功能不全患者128例，用随机分组方法分为观察组和对照组各64例。排除严重肝、肾衰竭、低血压、休克、严重心律失常、电解质紊乱患者[2]。两组年龄、性别和心功能分级的差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①对照组采用常规药物治疗，包括：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、β受体组滞剂、利尿剂、强心药物等。治疗时间6个月。②观察组在采用常规药物治疗的基础上，另外使用曲美他嗪，曲美他嗪使用量20 mg/次，3次/日。治疗时间6个月。治疗3个月后做全面系统的体格检查并记录，并于治疗6个月后回院再次接受全面系统的体格检查并记录，与治疗前、治疗3个月的临床记录做对比。

疗效判定标准：心功能分级：①Ⅰ级：偶有心慌气短，能从事体力活动；②Ⅱ级：能从事轻度体力活动和正常工作，但劳累后易心慌气短；③Ⅲ级：不能从事体力活动，生活可自理，但稍有活动即心慌气短；④Ⅳ级：处于严重心衰状态，不能正常生活，只能卧床休息。疗效判定（治疗6个月后）：①显效：心功能改善>2级；②有效：心功能改善1级；③无效：不足1级或ACF加重。

统计学分析：本次试验中所得数据使用SPSS 11.0统计学软件进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组总有效率的比较：观察组总有效率94.2%，对照组总有效率74.3%，观察组较对照组总有效率高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组治疗前、后心功能改善的比较：治疗后观察组和对照组心功能比治疗前心功能均有改善，且治疗3个月后观察组心功能明显改善，治疗6个月后观察组心功能改善状况非常明显，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨 论

冠心病为临床最常见的心脏疾病之一。引发冠心病的危险因素主要有高血压、血脂异常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病、不良生活方式（包括吸烟、不合理膳食、体力活动不足、过量饮酒及社会心理因素、家族史等）。其发作常与季节变化、情志变化、体力活动、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。冠心病的临床表现主要是典型胸痛，表现为突感心前区疼痛，疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解，胸痛放射的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。发作时可伴有其他症状，如寒战、眩晕、气促、出汗、恶心及晕厥，严重者可因心力衰竭引发死亡。患者左心功能不全时，可出现呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血及紫绀、倦怠、乏力等。呼吸困难为左心功能不全最重要的临床表现，早期仅于劳累后出现，称为劳力性呼吸困难。左心功能不全的典型表现为阵发性夜间呼吸困难，端坐呼吸。

曲美他嗪作为一种新型的抗心肌缺血药物，具有减轻缺血性心脏病心绞痛症状的功能，并有改善心肌缺血的作用。在本次研究中，对冠心病合并左心功能不全的患者在常规治疗的基础上另外采用曲美他嗪治疗，对患者的左心功能有较好的改善作用，且患者的心绞痛发作频率及硝酸甘油的使用量降低情况较明显，减少了左心室的损害，并对左心室起到了保护作用，同时血流动力学指标的变化也不明显。曲美他嗪一方面能够对游离的脂肪酸的氧化起抑制作用，防止氧耗量过多；另一方面能够对葡萄糖的氧化起促进作用，使得葡萄糖在有限的氧的情况下充分分解，增加能量的产生量，改善冠心病合并左心功能不全患者的心肌收缩功能。

综上所述，曲美他嗪具有不良反应小、安全性和耐受性较好的优点，临床上对多种心肌缺血状态以及缺血性心功能障碍有保护作用。曲美他嗪能增加冠脉血流量，降低心脏工作负荷和心肌氧耗，改善心肌氧的供需平衡。曲美他嗪显示出抗心肌缺血和心脏保护特性，而无明显的血流动力学改变，是治疗冠心病心功能不全良好的辅助药物[3-6]。因此，在常规治疗的基础上采用曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全具有更好的临床疗效，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李永新，冯晓娟，尹建华，等.曲美他嗪改善急性心肌梗死患者心功能的临床研究[J].中国临床医生，2010，38（8）：36-37.

[2] 丁继虎.曲美他嗪治疗陈旧性前壁心肌梗死合并心力衰竭72例疗效观察[J].吉林医学，2008，29（18）：1579-1580.

[3] 武桂琴，吴秀云，张选平.曲美他嗪联合治疗稳定型心绞痛临床观察[J].中国现代医生，2009，47（21）：132.

[4] 陈刚.曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的疗效研究[J].求医问药（学术版），2012，10（2）：405.

[5] 张璟.冠心病合并左心功能不全曲美他嗪治疗患者预后观察[J].医学信息，2013，（29）：580.

[6] 余学义，欧睆香.曲美他嗪治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并左心功能不全的疗效[J].岭南心血管病杂志，2011，17（4）：294-296.

统计学分析：本次试验中所得数据使用SPSS 11.0统计学软件进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组总有效率的比较：观察组总有效率94.2%，对照组总有效率74.3%，观察组较对照组总有效率高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组治疗前、后心功能改善的比较：治疗后观察组和对照组心功能比治疗前心功能均有改善，且治疗3个月后观察组心功能明显改善，治疗6个月后观察组心功能改善状况非常明显，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨 论

冠心病为临床最常见的心脏疾病之一。引发冠心病的危险因素主要有高血压、血脂异常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病、不良生活方式（包括吸烟、不合理膳食、体力活动不足、过量饮酒及社会心理因素、家族史等）。其发作常与季节变化、情志变化、体力活动、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。冠心病的临床表现主要是典型胸痛，表现为突感心前区疼痛，疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解，胸痛放射的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。发作时可伴有其他症状，如寒战、眩晕、气促、出汗、恶心及晕厥，严重者可因心力衰竭引发死亡。患者左心功能不全时，可出现呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血及紫绀、倦怠、乏力等。呼吸困难为左心功能不全最重要的临床表现，早期仅于劳累后出现，称为劳力性呼吸困难。左心功能不全的典型表现为阵发性夜间呼吸困难，端坐呼吸。

曲美他嗪作为一种新型的抗心肌缺血药物，具有减轻缺血性心脏病心绞痛症状的功能，并有改善心肌缺血的作用。在本次研究中，对冠心病合并左心功能不全的患者在常规治疗的基础上另外采用曲美他嗪治疗，对患者的左心功能有较好的改善作用，且患者的心绞痛发作频率及硝酸甘油的使用量降低情况较明显，减少了左心室的损害，并对左心室起到了保护作用，同时血流动力学指标的变化也不明显。曲美他嗪一方面能够对游离的脂肪酸的氧化起抑制作用，防止氧耗量过多；另一方面能够对葡萄糖的氧化起促进作用，使得葡萄糖在有限的氧的情况下充分分解，增加能量的产生量，改善冠心病合并左心功能不全患者的心肌收缩功能。

综上所述，曲美他嗪具有不良反应小、安全性和耐受性较好的优点，临床上对多种心肌缺血状态以及缺血性心功能障碍有保护作用。曲美他嗪能增加冠脉血流量，降低心脏工作负荷和心肌氧耗，改善心肌氧的供需平衡。曲美他嗪显示出抗心肌缺血和心脏保护特性，而无明显的血流动力学改变，是治疗冠心病心功能不全良好的辅助药物[3-6]。因此，在常规治疗的基础上采用曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全具有更好的临床疗效，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李永新，冯晓娟，尹建华，等.曲美他嗪改善急性心肌梗死患者心功能的临床研究[J].中国临床医生，2010，38（8）：36-37.

[2] 丁继虎.曲美他嗪治疗陈旧性前壁心肌梗死合并心力衰竭72例疗效观察[J].吉林医学，2008，29（18）：1579-1580.

[3] 武桂琴，吴秀云，张选平.曲美他嗪联合治疗稳定型心绞痛临床观察[J].中国现代医生，2009，47（21）：132.

[4] 陈刚.曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的疗效研究[J].求医问药（学术版），2012，10（2）：405.

[5] 张璟.冠心病合并左心功能不全曲美他嗪治疗患者预后观察[J].医学信息，2013，（29）：580.

[6] 余学义，欧睆香.曲美他嗪治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并左心功能不全的疗效[J].岭南心血管病杂志，2011，17（4）：294-296.

统计学分析：本次试验中所得数据使用SPSS 11.0统计学软件进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组总有效率的比较：观察组总有效率94.2%，对照组总有效率74.3%，观察组较对照组总有效率高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组治疗前、后心功能改善的比较：治疗后观察组和对照组心功能比治疗前心功能均有改善，且治疗3个月后观察组心功能明显改善，治疗6个月后观察组心功能改善状况非常明显，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨 论

冠心病为临床最常见的心脏疾病之一。引发冠心病的危险因素主要有高血压、血脂异常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病、不良生活方式（包括吸烟、不合理膳食、体力活动不足、过量饮酒及社会心理因素、家族史等）。其发作常与季节变化、情志变化、体力活动、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。冠心病的临床表现主要是典型胸痛，表现为突感心前区疼痛，疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解，胸痛放射的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。发作时可伴有其他症状，如寒战、眩晕、气促、出汗、恶心及晕厥，严重者可因心力衰竭引发死亡。患者左心功能不全时，可出现呼吸困难、咳嗽、咳痰和咯血及紫绀、倦怠、乏力等。呼吸困难为左心功能不全最重要的临床表现，早期仅于劳累后出现，称为劳力性呼吸困难。左心功能不全的典型表现为阵发性夜间呼吸困难，端坐呼吸。

曲美他嗪作为一种新型的抗心肌缺血药物，具有减轻缺血性心脏病心绞痛症状的功能，并有改善心肌缺血的作用。在本次研究中，对冠心病合并左心功能不全的患者在常规治疗的基础上另外采用曲美他嗪治疗，对患者的左心功能有较好的改善作用，且患者的心绞痛发作频率及硝酸甘油的使用量降低情况较明显，减少了左心室的损害，并对左心室起到了保护作用，同时血流动力学指标的变化也不明显。曲美他嗪一方面能够对游离的脂肪酸的氧化起抑制作用，防止氧耗量过多；另一方面能够对葡萄糖的氧化起促进作用，使得葡萄糖在有限的氧的情况下充分分解，增加能量的产生量，改善冠心病合并左心功能不全患者的心肌收缩功能。

综上所述，曲美他嗪具有不良反应小、安全性和耐受性较好的优点，临床上对多种心肌缺血状态以及缺血性心功能障碍有保护作用。曲美他嗪能增加冠脉血流量，降低心脏工作负荷和心肌氧耗，改善心肌氧的供需平衡。曲美他嗪显示出抗心肌缺血和心脏保护特性，而无明显的血流动力学改变，是治疗冠心病心功能不全良好的辅助药物[3-6]。因此，在常规治疗的基础上采用曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全具有更好的临床疗效，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李永新，冯晓娟，尹建华，等.曲美他嗪改善急性心肌梗死患者心功能的临床研究[J].中国临床医生，2010，38（8）：36-37.

[2] 丁继虎.曲美他嗪治疗陈旧性前壁心肌梗死合并心力衰竭72例疗效观察[J].吉林医学，2008，29（18）：1579-1580.

[3] 武桂琴，吴秀云，张选平.曲美他嗪联合治疗稳定型心绞痛临床观察[J].中国现代医生，2009，47（21）：132.

[4] 陈刚.曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全患者的疗效研究[J].求医问药（学术版），2012，10（2）：405.

[5] 张璟.冠心病合并左心功能不全曲美他嗪治疗患者预后观察[J].医学信息，2013，（29）：580.

[6] 余学义，欧睆香.曲美他嗪治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病合并左心功能不全的疗效[J].岭南心血管病杂志，2011，17（4）：294-296.