高危不稳定型心绞痛不同维持量替罗非班治疗的临床疗效与安全性

祁家祥+尚晨阳

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.14

摘 要 目的：分析高危不稳定型心绞痛（UAP）应用不同维持量替罗非班治疗的临床效果与安全性。方法：2013年2月-2014年2月收治UAP患者68例，作为研究组，将34例维持量0.05 μg/（kg·min）患者作为研究A组，34例维持量0.1 μg/（kg·min）患者作为研究B组，另选35例同期未应用替罗非班治疗的UAP患者作对照组，记录并分析相关数据。结果：研究A、B两组治疗后的ST段下移幅度比对照组小，研究B组的轻微出血率比其他两组高，对照组的再发心绞痛与急性心肌梗死发生率比研究A、B两组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：UAP应用维持量0.05 μg/（kg·min）替罗非班治疗，临床效果显著且安全性高。

关键词 高危不稳定型心绞痛；替罗非班；维持量；疗效

Clinical effect and safety of different maintenance dose of tirofiban in the treatment of high risk unstable angina pectoris

Qi Jiaxiang1，Shang Chenyang2

The First People's Hospital of Pingdingshan City，Henan 4670001

Abstract Objective：To analyze the clinical effect and safety of different maintenance dose of tirofiban in the treatment of high risk unstable angina pectoris（UAP）.Methods：68 cases with UAP were selected from February 2013 to February 2014.They were as the research group.34 cases with the maintenance dose of 0.05 μg/（kg·min） were as the research A group.34 cases with the maintenance dose of 0.1 μg/（kg·min） were as the research B group.Another 35 cases with UAP without application of tirofiban were as the control group.The relevant data were recorded and analyzed.Results：After treatment，ST segment down ranges of the research A group and B group were smaller than that of the control group.The slight bleeding rate of research B group was higher than that of other two groups.The incidence rates of recurrence angina and acute myocardial infarction were higher than that of the research A group and B group.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The maintenance dose of 0.05 μg/（kg·min） tirofiban is applied in treating UAP.It has remarkable clinical effect and high safety.

Key words High risk unstable angina pectoris；Tirofiban；Maintenance dose；Curative effect

本文主要对高危不稳定型心绞痛（UAP）应用不同维持量替罗非班治疗的临床效果与安全性进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2014年2月收治UAP患者68例，作为研究组。按照替罗非班维持量分成A、B两亚组，每组34例，另选同期本院诊治的35例未应用替罗非班治疗的UAP患者作对照组；对照组男女比例18：17，年龄45～75岁，平均（62.37±4.28）岁；研究A组男女比例16：18，年龄46～76岁，平均（63.27±4.31）岁；研究B组男女比例15：19，年龄45～76岁，年龄（62.89±4.35）岁。3组年龄、性别等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入与排除标准：①纳入标准：均经心电图、冠脉造影等检查证实为UAP患者；均签署治疗方案知情同意书；无应用相关药物的禁忌证[1]。②排除标准：严重造血系统疾病、肝肾功能不全；主动脉夹层和动脉瘤出血。

治疗方法：对照组予标准化对症治疗，包括抗血小板（阿司匹林肠溶片、氯吡格雷）、抗凝（低分子量肝素）、抗心肌缺血（硝酸甘油）与稳定血管斑块治疗（他汀类药物）。研究组在对照组基础上加用替罗非班，负荷量0.4 μg/（kg·min），30分钟后行维持量持续静脉滴注48小时，其中A组维持量0.05 μg/（kg·min）；B组维持量0.1 μg/（kg·min）。均于治疗3天后行心电图检查，予1个月随访。

观察指标：以ST段下移幅度评价临床治疗效果；以不良反应与心血管事件发生率评价药物治疗安全性[2]。

统计学处理：本研究所有数据均用SPSS 20.0统计软件进行分析处理，用（x±s）表示计量资料，用χ2检验计数资料，用t检验组间比较，当P<0.05时，表示差异具统计学意义。

结 果

治疗前后的ST段下移幅度情况：3组治疗后ST段下移幅度均显著缩小，且研究A、B两组治疗后的ST段下移幅度明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

用药后的安全性指标情况：研究B组轻微出血率比对照组和研究A组高，对照组的再发心绞痛与急性心肌梗死发生率比研究A、B两组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨 论

本研究结果显示，3组治疗后ST段下移幅度均显著缩小，且研究A、B两组治疗后的ST段下移幅度明显小于对照组，表明常规抗心力衰竭药物治疗UAP患者具有一定的临床效果，但加用替罗非班治疗的抗血小板凝聚效果更佳，使心肌再灌注。分析原因在于替罗非班属于非肽类血小板受体拮抗剂，通过选择性与血小板受体结合，抑制纤维蛋白原与其受体结合，阻断血小板的交联通路，发挥其抑制血小板聚集作用[3]。同时，本研究结果显示，对照组的再发心绞痛与急性心肌梗死发生率比研究A、B两组高，表明替罗非班具有预防UAP患者术后出现心血管事件发生的作用，且与维持量无明显相关性。本研究结果得出，研究B组轻微出血率（25.53%）比对照组（2.86%）和研究A组（8.82%）高，表明替罗非班用药后的主要不良反应为轻微出血，且其发生率具有明显的剂量依赖性。由此可见，替罗非班不同维持量在促进UAP患者心功能恢复与预防心血管事件发生上临床效果相当，但[0.05 μg/（kg·min）]替罗非班可以相应降低用药后轻微出血的发生率，具有更高的安全性。关于UAP患者应用替罗非班治疗后发生轻微出血的机制与防治方案，需临床进一步研究验证与证实。

综上所述，替罗非班治疗高危不稳定型心绞痛，能够促进患者心功能恢复正常，降低心血管事件发生率，且维持剂量选用[0.05 μg/（kg·min）]时，具有较高的安全性，值得临床推广与应用。

参考文献

[1] 樊泽元.不同维持量替罗非班治疗高危不稳定型心绞痛患者的疗效[J].心血管康复医学杂志，2012，21（1）：55-58.

[2] 冯旭霞.半剂量替罗非班治疗老年高危不稳定型心绞痛疗效观察[J].海南医学，2013，24（14）：2046-2049.

[3] 谢洪杰.替罗非班联合精制冠心颗粒治疗高龄不稳定型心绞痛50例[J].中国老年学杂志，2012，32（18）：4073-4074.

观察指标：以ST段下移幅度评价临床治疗效果；以不良反应与心血管事件发生率评价药物治疗安全性[2]。

统计学处理：本研究所有数据均用SPSS 20.0统计软件进行分析处理，用（x±s）表示计量资料，用χ2检验计数资料，用t检验组间比较，当P<0.05时，表示差异具统计学意义。

结 果

治疗前后的ST段下移幅度情况：3组治疗后ST段下移幅度均显著缩小，且研究A、B两组治疗后的ST段下移幅度明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

用药后的安全性指标情况：研究B组轻微出血率比对照组和研究A组高，对照组的再发心绞痛与急性心肌梗死发生率比研究A、B两组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨 论

本研究结果显示，3组治疗后ST段下移幅度均显著缩小，且研究A、B两组治疗后的ST段下移幅度明显小于对照组，表明常规抗心力衰竭药物治疗UAP患者具有一定的临床效果，但加用替罗非班治疗的抗血小板凝聚效果更佳，使心肌再灌注。分析原因在于替罗非班属于非肽类血小板受体拮抗剂，通过选择性与血小板受体结合，抑制纤维蛋白原与其受体结合，阻断血小板的交联通路，发挥其抑制血小板聚集作用[3]。同时，本研究结果显示，对照组的再发心绞痛与急性心肌梗死发生率比研究A、B两组高，表明替罗非班具有预防UAP患者术后出现心血管事件发生的作用，且与维持量无明显相关性。本研究结果得出，研究B组轻微出血率（25.53%）比对照组（2.86%）和研究A组（8.82%）高，表明替罗非班用药后的主要不良反应为轻微出血，且其发生率具有明显的剂量依赖性。由此可见，替罗非班不同维持量在促进UAP患者心功能恢复与预防心血管事件发生上临床效果相当，但[0.05 μg/（kg·min）]替罗非班可以相应降低用药后轻微出血的发生率，具有更高的安全性。关于UAP患者应用替罗非班治疗后发生轻微出血的机制与防治方案，需临床进一步研究验证与证实。

综上所述，替罗非班治疗高危不稳定型心绞痛，能够促进患者心功能恢复正常，降低心血管事件发生率，且维持剂量选用[0.05 μg/（kg·min）]时，具有较高的安全性，值得临床推广与应用。

参考文献

[1] 樊泽元.不同维持量替罗非班治疗高危不稳定型心绞痛患者的疗效[J].心血管康复医学杂志，2012，21（1）：55-58.

[2] 冯旭霞.半剂量替罗非班治疗老年高危不稳定型心绞痛疗效观察[J].海南医学，2013，24（14）：2046-2049.

[3] 谢洪杰.替罗非班联合精制冠心颗粒治疗高龄不稳定型心绞痛50例[J].中国老年学杂志，2012，32（18）：4073-4074.

观察指标：以ST段下移幅度评价临床治疗效果；以不良反应与心血管事件发生率评价药物治疗安全性[2]。

统计学处理：本研究所有数据均用SPSS 20.0统计软件进行分析处理，用（x±s）表示计量资料，用χ2检验计数资料，用t检验组间比较，当P<0.05时，表示差异具统计学意义。

结 果

治疗前后的ST段下移幅度情况：3组治疗后ST段下移幅度均显著缩小，且研究A、B两组治疗后的ST段下移幅度明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

用药后的安全性指标情况：研究B组轻微出血率比对照组和研究A组高，对照组的再发心绞痛与急性心肌梗死发生率比研究A、B两组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨 论

本研究结果显示，3组治疗后ST段下移幅度均显著缩小，且研究A、B两组治疗后的ST段下移幅度明显小于对照组，表明常规抗心力衰竭药物治疗UAP患者具有一定的临床效果，但加用替罗非班治疗的抗血小板凝聚效果更佳，使心肌再灌注。分析原因在于替罗非班属于非肽类血小板受体拮抗剂，通过选择性与血小板受体结合，抑制纤维蛋白原与其受体结合，阻断血小板的交联通路，发挥其抑制血小板聚集作用[3]。同时，本研究结果显示，对照组的再发心绞痛与急性心肌梗死发生率比研究A、B两组高，表明替罗非班具有预防UAP患者术后出现心血管事件发生的作用，且与维持量无明显相关性。本研究结果得出，研究B组轻微出血率（25.53%）比对照组（2.86%）和研究A组（8.82%）高，表明替罗非班用药后的主要不良反应为轻微出血，且其发生率具有明显的剂量依赖性。由此可见，替罗非班不同维持量在促进UAP患者心功能恢复与预防心血管事件发生上临床效果相当，但[0.05 μg/（kg·min）]替罗非班可以相应降低用药后轻微出血的发生率，具有更高的安全性。关于UAP患者应用替罗非班治疗后发生轻微出血的机制与防治方案，需临床进一步研究验证与证实。

综上所述，替罗非班治疗高危不稳定型心绞痛，能够促进患者心功能恢复正常，降低心血管事件发生率，且维持剂量选用[0.05 μg/（kg·min）]时，具有较高的安全性，值得临床推广与应用。

参考文献

[1] 樊泽元.不同维持量替罗非班治疗高危不稳定型心绞痛患者的疗效[J].心血管康复医学杂志，2012，21（1）：55-58.

[2] 冯旭霞.半剂量替罗非班治疗老年高危不稳定型心绞痛疗效观察[J].海南医学，2013，24（14）：2046-2049.

[3] 谢洪杰.替罗非班联合精制冠心颗粒治疗高龄不稳定型心绞痛50例[J].中国老年学杂志，2012，32（18）：4073-4074.