疫苗接种不可少

刘卫

2014年1月3日，国家食品药品监督管理总局、国家卫生计生委就2013年12月13日～31日累计报告的全国17例疑似与接种乙肝疫苗有关的死亡病例通报称，均已明确或初步判断与接种疫苗无关。

然而，这个结论并没有平息争议，反而引发了更多质疑。

肯定和担心交织在一起

对乙肝疫苗的怀疑已经在全国10个省份产生了后果，乙肝疫苗接种在这些地区下降30%，甚至其他全国性的免疫规划疫苗接种也下降了15%。同时，中国疾病预防控制中心的一项调查表明，30%的家长对预防接种疫苗产生犹豫心理，还有约20%的家长不想带孩子去接种疫苗。

然而，调查表明，中国生产的乙肝疫苗又是安全的。世界卫生组织（WHO）对中国的疫苗调查也是肯定的。世界卫生组织驻华代表处代办施南博士说：“中国政府所采取的调查程序，是符合世界卫生组织推荐的标准的，对中国的乙肝疫苗（应该）抱有信心，这绝对是中国最成功的疫苗项目之一。”

疫苗对控制和消灭多种疾病的好处是显而易见的。接种疫苗远比患病后的治疗更为重要，因为接种疫苗能根除疾病，而且投入的费用更少，挽救的病人更多。天花就是因为人类社会开展疫苗接种后消灭的第一个大规模传染性疾病。

然而，从历史和现实的情况来看，拒绝接种疫苗的行为是一个危险的信号。

抵制疫苗接种的教训

脊髓灰质炎（小儿麻痹症）是人类第二个利用疫苗可以消灭的疾病，但由于2003年尼日利亚的抵制，使得该疾病到今天还未能像天花一样被消灭。

2003年，尼日利亚3个州的政治和宗教领导人抵制了世界卫生组织脊髓灰质炎疫苗接种运动。他们声称疫苗会引起不育症和艾滋病。在尼日利亚北方最大的商业大都市卡诺，1000万人联合抵制疫苗接种。这个抵制行动持续了一年，产生了严重后果。到2007年底，尼日利亚北部地区大量儿童错过了好几轮的接种疫苗时机，导致与过去同期相比，该国新发脊髓灰质炎病例升高225%，达到751例。同时脊髓灰质炎病毒经尼日利亚传入周边12个国家。

尼日利亚的抵制接种脊髓灰质炎疫苗的行动在后来进一步升级，甚至更为疯狂。2013年2月8日上午，10名正在为儿童接种脊髓灰质炎疫苗的医务人员在卡诺遭枪杀。

小儿麻痹症过去曾是危害儿童健康的主要杀手，每年至少造成逾125个国家的35万儿童沦为残疾人。“全球根除小儿麻痹症计划（GPEI）”自1988年实施以来，在全球范围内已基本消除了小儿麻痹症。目前，世界上仍在流行此病症的国家包括尼日利亚、巴基斯坦和阿富汗三国。统计数据显示，2012年小儿麻痹症在上述三国发病数依次为121、58和37例。

由于接种脊髓灰质炎疫苗，1994年，美洲消灭了脊髓灰质炎，2000年包括中国在内的西太洋地区消灭了脊髓灰质炎，2008年在欧洲消灭了脊髓灰质炎。尼日利亚抵制接种脊髓灰质炎的行动不仅对世界卫生组织在全球消灭脊髓灰质炎的目标是一个巨大的打击，而且更重要的是会让更多的人终生受到脊髓灰质炎的损害，无法正常生活。

抵制疫苗接种的情况不只是出现在发展中国家，在发达国家同样也曾出现。1974年，英国媒体报道，接种百日咳疫苗后发生36例神经系统反应。此后日本家庭不接种婴儿百日咳疫苗的选择多了起来，接种率从1974年的80%猛然下降至1976年的10%。后果是，1979年日本百日咳疫情流行，出现1.3万余病例、41人死亡。英国的百日咳疫苗接种率也从1974年的81%下降到1979年的31%，后果是，百日咳发病率由1/10万上升至200/10万。

1998年，英国医学杂志《柳叶刀》发表医生韦克菲尔德的论文，称麻腮风三联疫苗可能引发自闭症。经媒体报道后，不少家长拒绝为孩子接种该疫苗。到了6年后的2004年，英国三联疫苗接种率由最高时期的92%降至81%。拒绝接种的后果到2008年显现出来。2008年，英国麻疹病例10年来首次超过1000例。而且，麻烦还不止于此。

2012年3月～2013年2月，欧洲地区和克罗地亚共报告8499例麻疹病例，其中英国报告2314例。在8499例麻疹病例中，有6655例（82%）未接种麻疹疫苗、1045例（13%）接种了1剂麻疹疫苗、355例（4%）接种了2剂以上、41例（0.5%）接种剂数不详。在每个年龄段的儿童中，未接种疫苗的病例所占比例都非常高，1～4岁儿童中，77%的病例没有进行常规免疫接种。

安全性和耦合症

中国的乙肝疫苗为何会在婴儿接种后出现死亡呢？这首先在于疫苗的安全性不是百分之百，尤其是接种疫苗后可能出现耦合症。耦合症是指，接种者接种疫苗时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后耦合发病，或者接种后原有疾病急性复发或者病情加重，引发死亡等。

疫苗的安全性有一个既绝对又相对的标准。绝对的标准是，每种疫苗都要达到国际公认的保护标准，即对70%以上的人群产生保护效应，同时在使用疫苗后不应危及性命；不应导致人生病而住院治疗或延长住院时间；不会导致持续性的功能丧失或身体残障；不能产生新生儿缺陷等。

但是，疫苗安全性也有相对标准，指的是没有一种疫苗是百分之百的安全，由于种种原因，在疫苗接种过程中或接种后可能发生受种者机体组织器官、功能损害，甚至会造成个别接种者的死亡，耦合症就是表现形式一。即使所有疫苗都按科学的规范和规程来审批和制作，也不可能保证疫苗百分之百的安全。其中一个重要原因是，有一些疫苗不良事件需要时间和大范围接种后才能暴露出来。

显然，接种疫苗有一定风险，但这种风险与不接种疫苗相比是极其微小的。因此，接种疫苗应当是首要的基本的选择。

【责任编辑】张田勘