高血脂的危害及防治

王建军

血脂是血液中的脂肪，是生命细胞基础代谢的必需物质。一般说来，血脂中的主要成份是胆固醇和甘油三酯。其中胆固醇主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸，而甘油三酯则参与人体内能量代谢。

胆固醇大部分由肝脏制造合成，称为内源型胆固醇；一部分来自富含胆固醇的食物，例如蛋黄、奶油、脑髓、动物内脏等，称为外源型胆固醇。胆固醇必须和脂蛋白结合才能运送到体内各部发挥作用，主要分为低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。低密度脂蛋白与胆固醇结合将其从肝脏运送到全身组织，当低密度脂蛋白胆固醇过高时，便积存在血管壁上，而引起动脉硬化。因此低密度脂蛋白胆固醇被称为“坏胆固醇”。

高密度脂蛋白与胆固醇结合后，将其从周围组织运回肝脏排出体外，以减少或避免血管硬化和血栓的形成，扮演着血管清道夫的角色，因此它被称为“好胆固醇”。

《北京市2011年度健康白皮书》披露：北京市18～79岁常住居民中，血脂异常患病率达50.5%，较2008年上升了45.6%；膳食结构不合理是血脂异常、高血压、糖尿病、超重及肥胖等慢性病的重要共同危险因素；对北京市居民膳食结构监测资料显示，民众油、盐、禽肉类摄入依然偏高，奶制品、大豆坚果类、水果、蔬菜摄入均不足。

大量研究表明，高血脂症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、肾功能衰竭等的危险因素；是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素；高血脂症还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、周围血管疾病、高尿酸血症等。所以必须高度重视高血脂的危害，积极的预防和治疗。不少人对血脂认识存在以下误区，应该加以纠正。

误区一 肥肉有百害无一利

有些血脂升高的人，非常害怕吃肥肉等富含胆固醇的食物。其实，胆固醇除了与动脉粥样硬化有密切关系外，还有许多重要的生理作用：例如能转化成胆汁酸，帮助脂肪的消化吸收；转化为肾上腺皮质激素，发挥对物质代谢的调节作用；转化为雌激素和雄激素等性激素，发挥其对生育的调节作用等等。这种胆固醇主要来自脂肪食物，因此，应该适当的摄入肥肉。

误区二 高血脂就是甘油三酯高

有人总认为血脂就是甘油三酯，其他项目异常不重要。血脂是指血液中所含脂质的总称，主要包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇。引起严重危害的主要是总胆固醇异常，尤其是低密度脂蛋白（LDL-C）过高，它们是形成动脉粥样斑块，引起血管狭窄或破裂导致急性心梗、脑中风等重要因素。甘油三酯的增加与冠心病、缺血性心血管病关系不明确，但，可以诱发胰腺炎。

误区三 化验值正常就平安

血液中总胆固醇的理想值小于5.2mmol/L，临界值在5.2～6.2mmol/L之间，超过6.2mmol/L就是升高；低密度脂蛋白胆固醇的理想值为3.4mmol/L，临界值为3.4～4.2mmol/L，大于4.2mmol/L就是升高；甘油三酯的理想值应小于2.3mmol/L，临界值为2.3～2.7mmol/L，大于2.7mmol/L就是升高；高密度脂蛋白胆固醇的理想值应大于1.3mmol/L，临界值为0.9～1.3mmol/L，低于0.9mmol/L就有危害了。

健康人群血脂各项不超标准可视为正常。如果患有高血压或糖尿病，甚至曾经发生过心梗、脑中风、肾功能不全等的患者，血脂目标值不单是正常，要求控制的更低，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应低于2.1mmol/L；易患人群，如40岁以上男性、绝经女性、肥胖、有黄色瘤、血脂异常及心脑血管病家族史者，LDL-C不应高于3.0mmol/L。

误区四 胆固醇不达标无大碍

有些患者认为胆固醇异常是一种慢性病，就像高血压、糖尿病一时半会儿不会导致健康出大问题。实际上，动脉粥样硬化的特点是：“慢性进展、急性突变、全程炎症。”胆固醇在动脉血管内壁慢慢沉积形成动斑块，就像一个个“不定时炸弹”，随时可能破裂，导致急性心梗、中风等。北京市一项统计表明：近10年内，35～44岁之间的男性居民因冠心病而死亡的比率增加了111%，45～54岁之间女性死亡率增加了40%，所以，应该尽早控制。

关于高血脂的治疗

当通过合理调整饮食结构，改变不良生活习惯，加强体育锻炼后，仍不能使血脂降至理想水平时，就必须开始药物治疗。目前调血脂药物有他汀类和贝特类。他汀类主要有舒降之、立普妥。它们的功效，一方面可以抑制胆固醇的合成，一方面又清除游离的胆固醇，还有升高高密度脂蛋白胆固醇的作用，保护血管内皮、抗血栓和稳定动脉粥样硬化斑块的作用，对心梗、脑卒中等心脑血管疾病的发生有预防疗效；贝特类主要有非诺贝特、力平脂。它们的主要作用是降低甘油三脂。

“三高”患者或曾发生心肌梗、脑卒中等患者，需要长期服用他汀类降脂药。降脂药应在每晚睡觉前服用，因为胆固醇是在夜间合成，此时疗效最好。