复尔凯鼻胃管在25例神经内科吞咽困难患者中的应用

赣南医学院第一附属医院， 江西 赣州 341000

复尔凯鼻胃管在25例神经内科吞咽困难患者中的应用

高木英罗风英

赣南医学院第一附属医院， 江西 赣州 341000

目的比较复尔凯鼻胃管和一次性硅胶胃管应用于神经内科鼻饲患者的效果。方法50例神经内科吞咽困难患者随机分为实验组和对照组各25例，实验组患者使用复尔凯鼻胃管，对照组患者使用一次性硅胶胃管，比较两组的不良反应率、一次性安置成功率、堵管和脱管率及其他相关并发症的发生率。结果与对照组比较，实验组一次性安置成功率较高，不良反应率、并发症发生率较低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论复尔凯鼻胃管明显提高一次性安置成功率，减少相关并发症的发生，有效提高护理人员的工作效率。

复尔凯鼻胃管；硅胶胃管；神经内科；吞咽困难

神经内科中的脑中风、脑出血等相关疾病患者，常伴有意识障碍和吞咽能力受限，甚至昏迷，不能进食，且病程较长，通过留置胃管鼻饲营养支持，既可减少静脉输液量，减少患者经济负担，又可供给肠道内营养，还可减少胃肠道废用性并发症[1]。置入胃管是临床常用的基础护理操作,对病程长需鼻饲营养患者，如何提高一次插管成功率，减轻对病人的不良刺激，降低并发症是研究的主要目的。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取50例患者的入选标准：①2013年6月～2014年6月在神经内科住院，意识障碍伴吞咽困难；②鼻粘膜正常，鼻道无畸形；③食道无畸形、无阻塞性相关疾病。排除标准：①不符合上述标准；②能主动进食患者。所有患者中男性38例，女性12例，年龄50～70岁，疾病分别为脑梗死或脑梗死并高血压，重症肌无力,脑出血，阿尔茨海默病，运动神经元病等。入选患者随机分成实验组和对照组各25例，观察组男性18例，女性7例，年龄(65±5.32)岁，住院天数(40±8.41)d；对照组男性20例，女性5例，年龄(63±5.41)岁，住院天数(39±5.22)d。两组患者在住院时间、年龄、性别及病种方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 置管方法 两组患者取平卧位，保持头颈躯干在同一水平线上，清理呼吸道，湿润鼻腔，将鼻胃管的头部经液体石蜡润滑后，行置入鼻胃管。其中，实验组采用纽迪希亚制药有限公司生产的YZB/苏0818-2010鼻胃管(商品名：复尔凯胃管)，规格CH14-110,产品代码:8335299,批号:201308M29；对照组采用南通市奥华医用品有限公司生产的一次性硅橡胶胃管，型号为16号，产品代码:2660585;生产批号:131202。量好长度，通常门齿距咽喉部为15cm，距贲门为40cm，距胃底为55～60cm，将胃管轻轻插入患者鼻腔，至14～16cm时用左手轻轻托起患者后枕部，使下颌靠近胸部，快速插入至相应深度，准确判断胃管是否在胃内，方法如下：用注射器连接鼻胃管后抽出胃液；用注射器注入10ml空气，上腹部听诊有气过水声；将鼻胃管末端置入水中，无气体溢出。亦可结合pH试验来判断，胃液pH值为1.5～3.0，如果有条件可行床旁X线验证。置管成功后固定鼻胃管，其中复尔凯鼻胃管需要螺旋向上提拉出导丝。

1.3 观察指标 ①不良反应发生率：咽部不适、咽干、痰多、嘶哑、恶心等；②一次性安置成功率；③堵、脱管发生率：非医源性或患者因素引起的输注停止或胃管脱落；④并发症发生率：返流、误吸，咽喉部溃疡，上消化道出血等。

1.4 统计学方法 计数资料间比较采用χ2检验，若四格表任何一格1≤T<5，则采用Fisher精确检验；统计学处理采用SPSS 13.0统计软件，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，实验组一次性安置成功率较高，不良反应率、并发症发生率较低，差异有有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者置管效果的比较[例(%)]

注：实验组与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

大量研究表明，复尔凯鼻胃管与普通硅胶胃管相比具有容易放置、容易护理、安全舒适等优点[2]。但其管径较小，会降低营养液的流量和流速，容易引起官腔的堵塞[3]，与研究结果不一致，可能与操作有关。复尔凯鼻胃管与一次性硅胶胃管相比，具有软、细、刺激小、耐腐，有导丝引导及管口塞，胃管期长等优点，有较大的临床应用价值。特别是在神经内科昏迷患者不能配合吞咽，直视下食管入口呈关闭状态，仅为一凸面向背侧的新月形裂隙，此部为食管最狭窄处，如果没有吞咽动作，向食管内插管会遇到抵抗力，而有导丝引导，软细、柔韧、耐腐的复尔凯鼻胃管正合适。同时，脑卒中昏迷患者长期鼻饲营养需置管期长，硅胶胃管留置适宜是21～30d，而复尔凯鼻胃管患者耐受性良好，留置期可达90～180d，减少换胃管次数，减轻护士工作量，减轻病人经济负担，缩短病人住院时间，为吞咽困难患者提供一种更便捷的输送肠内营养液方法。

[1]项海琴.重度颅脑损伤患者鼻饲饮食的护理[J].现代中西医结合杂志,2008,17(5):795.

[2]郑玉霞,李霞,陈翠杰，等.复尔凯胃管的使用及护理[J].中外医疗,2011,30(8):162-162.

[3]李影,肖素文.两种不同鼻饲管行肠内营养发生并发症的比较及护理[J].现代临床护理,2011 (11):20-22.

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1007-8517(2014)15-0064-01

2014.06.10)