消肿止痛膏治疗混合痔术后水肿30例

曾 进 沙静涛 西安市中医医院肛肠科（西安 710001）

混合痔术后水肿是肛肠科医师面临的最常见的并发症，并且水肿加剧疼痛，疼痛也会引起水肿，使病程延长，二者经常相互关系，患者表现极为痛苦，甚至表现出对医师的不信任，认为痔疮没有得到处理，导致医患关系紧张。我院应用消肿止痛膏治疗肛肠及外科等疾病40余年，本科室用于治疗混合痔术后水肿取得了较好的疗效，现将近几年疗效观察报道如下。

临床资料 本研究来自西安市中医医院肛肠科2012年6月～2013年4月住院患者，选择混合痔术后肛缘水肿、疼痛患者病例60例，其中男26例，女34例；年龄20～65岁，平均（36.45±11.5）岁；病程6个月～40年，平均7.5±1.4年。将60例随机分为治疗组与对照组，各30例。两组之间在性别、年龄、病程、手术方式等方面经统计学处理均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。病程最短7d，最长21d。均采用混合痔外剥内扎术治疗。

纳入标准 ①参与研究患者均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]混合痔的诊断；②均采用混合痔外剥内扎术治疗；③术后均出现肛缘水肿。患者有良好的依从性，积极配合治疗。并排除全身合并有严重的基础疾病，如肿瘤、重症心血管疾病，肝、肾功能不全者及妊娠期患者等，并且对方案中使用的药物过敏者。

治疗方法 治疗组：消肿止痛膏（陕药管制字2001第1779号）由朱砂、雄黄、冰片、黄连、五倍子等组成。对照组：50%的硫酸镁溶液，即用50g硫酸镁粉加入100mL的蒸馏水配置而成。

两组均令患者每日大便后中药坐浴10min，先用Ⅲ型安尔碘棉球消毒肛周，治疗组将消毒棉球展开后，把消肿止痛膏按照术区伤口大小均匀地涂上，大约厚度5mm为宜；对照组外用50%硫酸镁溶液约10mL，浸湿纱布 （不滴水为度），均外敷于水肿处，然后再用无菌纱布覆盖，胶布固定，1d1次。两组均给予术后常规抗炎等治疗。

治疗期间勿用热水浸泡或肥皂洗涤局部；禁忌辛辣煎炒、醇酒肥腻等刺激性食物；保持大便通畅，防止便秘或腹泻；应注意适当休息。

疗效标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。痊愈：肛缘水肿消失，皮下无血栓形成，创面无感染，患者胀痛消失。有效：肛缘水肿明显减退，皮下暗紫减退，创面少量分泌物，无感染，患者胀痛减轻。无效：症状、体征无改善或虽然改善，但仍需手术或其他处理者。

治疗结果 两组疗效观察 见表1。

表1 2组混合痔外剥内扎术后肛缘水肿疗效比较

讨 论 混合痔术后出现水肿与疼痛的因素较多，水肿的发生是由于局部血液和淋巴循环障碍，血管通透性增高，水分在组织间隙中潴留形成，术后肛缘水肿会加重患者疼痛。肛门肿胀不仅坠胀、疼痛，还可使结缔组织增生，局部高突，影响愈合，因此预防肛缘水肿的发生极为重要。肛缘水肿一般分为血液、淋巴回流障碍引起的水肿和炎症性水肿，其中最重要的原因是创缘循环障碍，由于手术使创缘局部原有的静脉、淋巴循环通路被破坏或者创面压迫过紧，局部循环受阻，组织液滞留，这是肛肠病术后肛门肿胀的重要因素；手术操作不当；术后过早的蹲厕大便或大便干燥，大便困难，致肛门部静脉回流受阻；术后伤口感染引起肛门部组织炎症，继而发生水肿。故术后部分患者出现不同程度的水肿，尤其是环状混合痔，术后肛缘皮桥和手术切缘的水肿比例更高[2]。根据病因，选择正确的手术方式，如切口应呈放射状，皮瓣对合要整齐，留有足够的皮桥；术中手法轻柔，尽量减少对组织的损伤；对肛门较紧者，可考虑术中松解部分肛门内外括约肌。并结合通便和抗感染能显著减少肛缘水肿，减轻疼痛。并且临床经常会应用50%硫酸镁湿敷，局部有高渗消肿作用，局部少量吸收镁离子有解除肛门括约肌痉挛作用，可减轻黏膜充血和炎症，有收敛和促进愈合的作用。祖国医学认为痔疮术后肛缘水肿是由于湿热下注，热毒内壅，经络受损，血行瘀阻肛门而引发。《丹溪心法》曰：“痔者，皆因脏腑本虚，外伤风湿，内蕴热毒”。而消肿止痛膏为我院的院内制剂，根据机体肿胀疼痛的主要病理机制，并在中医理论的指导下，通过了大量的临床实践组方而来，具有清热祛湿、解毒消肿、散瘀止痛之功效，不仅仅应用于肛肠疾病，而且还应用全身其它部位的红肿热痛[3]。方中朱砂、雄黄外用解毒消肿止痛；五倍子清热解毒，止血敛疮；黄连清热解毒；冰片通诸窍，消肿止痛，清热散火解毒。现代药理研究认为五倍子收敛生肌，其鞣酸能使皮肤黏膜溃疡的组织蛋白凝固收敛，使血液凝固呈止血作用[4]。黄连能增强白细胞的吞噬能力，对血管平滑肌有松弛作用，能促进皮下渗血的吸收以及具有抗溃疡的能力；冰片有促透作用，可以促进其它药物透过皮肤黏膜，局部应用对感觉神经刺激很轻，有消炎和镇痛作用[5]，能增加白细胞的吞噬活动能力，促进肛周炎症渗出物早期吸收。消肿止痛膏外敷创面，经过长期的临床实践，未见不良反应，并能有效地促进血液循环及淋巴回流，使局部组织张力降低，减轻软组织水肿，抑制局部炎症，缓解疼痛，实为我院治疗肛肠疾病的有效药物。

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：137.

[2]张东铭.盆底与肛门病学[M].贵阳：贵州科学技术出版社，2000：399.

[3]曹黎茹，张 娟.消肿止痛膏治疗痛风关节炎52例[J].陕西中医，2012，33（9）：1177-1179.

[4]邵继林，喻德洪.肛门疾病的中药坐浴治疗[J].中国肛肠病杂志，1988，8（2）：39-40.

[5]成都中医药大学.中药学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2002：331，86.