辨证论治老年原发性高血压50例

任秀琴 陕西省延安市宝塔区宝塔社区卫生服务中心 （延安 716000）

原发性高血压主要是以血压升高为主要的临床症状，是多种心血管疾病的危险因素，原发性高血压患者伴有或者不伴有其他的心血管疾病[1]。高血压是一种需要终身服药的慢性疾病，同时高血压的病情进展会影响患者的各种重要脏器，如心脏、脑、肾等器官的结构以及相应的功能，最终会导致患者的器官出现不同程度的功能衰竭。原发性高血压的发病机制较为复杂，是多种因素共同作用的结果。导致老年高血压发病的主要病因是动脉粥样硬化以及脂质代谢，血液流变学的改变等。中医治疗原发性高血压属于一种保守治疗方法，通过中药帮助患者机体调节其代谢功能，促进患者的代谢系统[2]。

临床资料 选取我院从2010年3月～2013年3月收治的原发性老年高血压患者共100例。患者年龄在68岁～76岁之间；其中男性患者共63例，女性患者共37例。患者的主要临床症状包括头痛，头晕，乏力，眩晕，气短，心悸，肢体麻木等。入选患者均符合高血压的诊断标准，其中患者的血压测定舒张压在140mmHg～162mmHg之间，收缩压在89mmHg～97mmHg之间。患者的病史在4年～23年之间。入选患者没有出现有心脏，脑部，肾脏或者眼底等的器质性改变。排除患者有其他心脏功能不全，肝肾功能不全等，同时也排除糖尿病患者。随机将患者分为治疗组和对照组两组，其中治疗组患者采用中医治疗方案，共50例；对照组患者采取单纯西药治疗，共50例。两组患者在年龄、性别以及病症类型上均没有统计学上差异，具有可比性（P＞0.05）。

治疗方法 对照组患者采用常规的降压药物进行治疗，治疗组患者在此基础上进行中医辨证治疗。根据中医学的基础原理进行辨证，根据患者的体表症状，进行分型。分为肝肾阴虚型，肝阳上亢型，痰湿壅盛型等。其中根据分型结果给患者进行不同方剂的治疗。

其中，肝阳上亢型患者的主要症状包括面红，舌红，晕眩，苔黄厚腻，脉象长而有力。患者的药方包括牡丹皮、石决明、桑寄生、淮牛膝各30g，另外杜仲、玄参以及益母草各20g，天麻和黄芩各15g。根据患者的情况开展加减治疗。加入茵陈，天门冬，生龙骨等。

肝肾阴虚型患者的主症为头晕眼花，形体消瘦，心烦耳鸣，盗汗，少苔，脉象较细。中药方剂为：牡丹皮、桑寄生、钩藤各30g，当归和淫羊藿各20g，巴戟天和黄柏各15g。加减治疗加入黑附片、淮山药、车前子等。

痰湿壅盛型患者的主要表现为头晕身重，并且伴有恶心呕吐，心慌心悸，小便黄，四肢麻木等。治疗的方剂采取二陈汤加减法，包括半夏、茯苓、菖蒲、白术等各20g，另外加入生山楂，丹参各20g，加入车前子以及川芎各10g。

不同分型患按照不同方剂进行服药，每天煎服1剂，分2次服用。两组患者在接受治疗后30d进行疗效评定。

疗效标准 根据患者的血压控制情况，临床症状等来评定两组患者的治疗效果[3]。其中显效：患者的舒张压下降超过20mmHg并且患者的血压恢复到正常水平；有效：患者的舒张压下降超过20mmHg，但未达到正常水平或者下降幅度少于20mmHg但血压能够恢复正常；无效：患者的血压与治疗前对比没有显著差异或者是血压未能够恢复到正常水平。

治疗结果 临床疗效 对比两组患者的治疗效果，具体的临床结果如下。

表1 治疗组和对照组临床疗效比较

根据上表的结果显示，治疗组患者的有效率为94.0%，对照组患者的治疗有效率为86.0%，两组患者对比有极显著性差异（P＜0.01）；其中治疗组患者的治疗显效占42.0%，明显要高于对照组的28.0%，两组患者对比有极显著性差异（P＜0.01）。

讨 论 原发性高血压是常见的老年疾病之一，高血压是各种心脑血管疾病的重要高危因素，血压若不能够得到平稳的控制，会严重影响患者的生命健康，甚至会导致各种致残或者死亡。因此对于原发性高血压患者，其治疗的主要原则是平稳患者的血压，不要出现明显的波动。中医对于高血压治疗的研究已经有多年的经验，并且中医在我国，特别是对于老年患者，其接受程度要比西药治疗高。由于原发性高血压需要终生服药，并且血压的控制水平好坏对于其他心脑血管疾病的发生有着重要的作用。根据本文的研究结果可以显示，对于老年原发性高血压患者采用中医治疗能够取得满意的效果。其中对于不同分型的患者采取不同的方剂治疗，提高治疗方案的个性化，取得更好的降血压效果。其中方剂中的桑寄生有补益肝肾，通络明目的作用，同时各种药理结果显示，桑寄生还具有刺激迷走神经传入纤维使得患者血管运动中枢得到抑制的效果，最终达到降压作用[4]。另外，川芎、牛膝等有活血通络效果，而党参和茯苓均有补气作用[5]。目前对于高血压患者，西药是主要的治疗药物，但由于西药存在有各种毒副作用并且每个患者的个体情况不同，对于药物的敏感性不同，降压的效果不明显。中医治疗老年原发性高血压的优点在于，能够对患者的体质进行中医辨型，根据患者的个体体质服用有针对性的中药方剂，不单能对患者的起到良好的降压作用，还能调节患者全身的代谢情况，改善患者的血气情况[6]。

[1]马世华.中医药辨证治疗老年原发性高血压的临床效果分析[J].中国中医药咨讯，2011，03（19）：150.

[2]蒋贵平.中医辩证与西医结合治疗原发性高血压疗效观察[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，03（9）：175.

[3]陈志兵.原发性高血压的中医治疗现状[J].甘肃中医学院学报，2012，29（3）：81-83.

[4]周 新.原发性高血压中医辨证施治86例临床效果分析[J].中医临床研究，2013，（3）：55-56.

[5]李 霞.辨证论治原发性高血压70例[J].陕西中医，2012，33（7）：816-817.

[6]冯险峰.中医治疗原发性高血压的临床体会[J].健康必读（中旬刊），2012，11（6）：87-87.