三黄汤治疗Ⅱ－Ⅳ期压疮65例＊

张旺琼 黄 芳 周首邦 张明 刘凤 广西壮族自治区钦州市中医医院（钦州 535000）

压疮最早称为褥疮，是国家中医药管理局认定的疑难病症。是身体局部组织长期受压血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏至使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]。Ⅱ～Ⅳ期压疮长期以来一直是临床治疗工作中较为棘手的问题。中医治疗疮疡具有悠久历史，有疗效好、疗程短、简单易行、经济等优点，但组方各有不同。经广西钦州市中医医院伦理委员会同意，本研究采用随机对照试验设计，观察自拟中药三黄汤治疗压疮患者的临床疗效，并评价其安全性，以期为该方药的进一步临床推广应用提供科学依据。

临床资料 选择符合上述标准的2011年1月～2013年6月钦州市中医医院住院患者130例，共计II期～Ⅳ期压疮206处，用查随机数字表的方法将入选的患者分为两组。其中治疗组65例，对照组65例，两组患者压疮面积、病损程度、病因及并发症差异无统计学意义（P＞0.05）（见表1），具有可比性。

诊断标准 所有入选病例均参照褥疮Black（1994）分期标准：Ⅰ期：表皮无损伤，只是皮肤发红，出现固定性红斑。Ⅱ期：表皮发红、糜烂，有水泡，组织缺损未及真皮，创面湿润呈粉红色，伴有疼痛，无坏死组织。Ⅲ期：由真皮达皮下，为喷火口状的组织缺损，伴有渗出液和感染，但几乎无疼痛，有坏死组织。Ⅳ期：深达肌腱、骨骼、筋膜等，有渗出液和感染，有坏死组织，如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。

纳入标准 Ⅱ－Ⅳ期压疮患者；病程在15d以上，患者或家属配合治疗并签署知情同意书。

排除标准 ①实验过程中因故退出患者。②依从性较差，影响治疗方案实施或数据采集的患者。③在临床观察过程中，因病情变化运用影响临床观察的药物，或额外接受本实验之外的中西药治疗患者。④不配合或中途退出治疗者。⑤凝血功能障碍或处于抗凝治疗过程中的患者。

表1 两组一般情况比较

治疗方法 两组均根据病情至少每2h翻身1次，保持皮肤干燥清洁，使用充气床垫避免创面局部、骨隆突处继续受压，翻身时防止拖拉，并积极治疗原发病，加强营养，给予高蛋白、高热量饮食，补充维生素，提供个性化的饮食，提高机体抵抗力。治疗组：压疮常规用2%碘伏消毒创面周围，压疮坏死组织较多时需清创，然后用生理盐水清洗创面，清洗后用6～8层无菌纱布给予以自拟三黄汤局部湿敷，根据创面情况1d2～4次，疗程28d。自拟三黄汤组方：黄柏、黄芩、黄连、银花 、苦参、地榆 、大黄各30g，连翘20g，冰片10g（后下），1d1剂，先用冷水600mL浸泡30min，文火慢煎2次，混合取汁500mL备用。对照组（康惠尔溃疡贴组）：创面处理方法同上，自然风干创口及周围皮肤的水分，然后揭开康惠尔溃疡贴矽纸（批号2012073）的一端，自敷贴一端向另一端抚平，使敷帖紧贴创面皮肤，避免空气滞留于敷贴与皮肤之间，渗出液接近敷贴边缘1～2cm时可更换敷贴，疗程28d。

疗效标准[2]治愈：创面完全愈合，上皮覆盖，包括创面愈合 ＞75%；好转：创面干净，渗出液减少，肉芽生长良好，创面日渐缩小；无效：创面未见新鲜肉芽组织，未见创面缩小或创面愈合＜25%。总有效率（%）＝ （痊愈数＋有效数）／总压疮数×100%。

统计学方法 使用SPSS软件进行统计学分析，数据以均数±标准差（）表示，治疗前后及组间比较采用t检验。两组间疗效比较用Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 见下表。

表2 2组压疮治疗效果比较（处）

表3 2组压疮愈合时间、治疗费用比较

讨 论 中药外治法是中医药治疗褥疮的常用手段[3－4]。祖国医学又称褥疮为“压疮”、“席疮”。乃因久病体虚、卧床不起而使局部组织受压，血脉运行不畅所致，如不及时治疗，可使肉腐骨露并感染，甚至引起败血症致患者死亡。外用中药直接作用于病损之处，能充分发挥药效，促进炎症吸收，减少渗出，消除感染，从而缩短治愈时间，操作方便且价格低廉，有较大的临床应用前景。外用中药直接敷于压疮处还可以增加创面毛细血管通透性，加速创面愈合[5－6]。

笔者采用我院自拟三黄汤外敷治疗本病，全方由黄柏、黄芩、黄连、银花、苦参、连翘、地榆、大黄、冰片组成，方中黄连、黄芩、黄柏具有清热泻火、燥湿、祛瘀等作用，并有较强的祛腐生肌、抗炎镇痛、止血、促进肉芽组织生长，改善营养不良的作用[7]，为主药；辅以银花、连翘清热解毒、地榆凉血止血、苦参凉血燥湿；佐以大黄凉血活血化瘀、冰片清热止痛、防腐止痒。与西医相比，中医药在治疗压疮方面有着独特的疗效[8－9]。现代医学研究证明外用中药能改善局部微循环，促进新陈代谢，可使局部组织毛细血管扩张、血流加快，促进创面干燥，渗出减少，有益于组织的再生和修复，促进肉芽组织的生长及痂皮形成，可加快了创面愈合。

目前临床上用于治疗压疮的方法很多，对于压疮创面的处理主要是药物的局部外敷配合物理疗法，常用的局部药物治疗有西药治疗、中药治疗、联合用药三种[10]，物理疗法有红外线、超短波、超激光等，目前国内对压疮创面的处理的报道多以局部应用抗生素为主，但随着压疮治疗理念的更新，对于压疮的治疗，更强调湿性愈合理论[11]。中药治疗压疮的作用机制则以收敛止痛、防腐生肌、活血化瘀、清热解毒、祛腐排脓为主，不但可以替代了传统西药抗生素的局部治疗，防止了抗生素的局部滥用，而持续湿敷治疗能使伤口持续保湿，符合湿性愈合理论，加快表皮迁移速度，可加快创面愈合。压疮为渗出性炎症、创面水肿并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成[12]，现代研究证明：三黄的共同有效成分为黄铜甙、缩合鞣质、多种生物碱等，有抗炎止痛、成膜结痂、保护创面，促进上皮组织生成的功能，对大肠杆菌、葡萄球菌、绿脓杆菌有较强的抑制和杀灭作用[13]。本研究显示，自拟三黄汤外敷治疗压疮与康惠尔溃疡贴相比较，总有效率显著高于对照组（P＜0.05），两组患者的压疮愈合时间比较治疗组优于对照组（P＜0.05），差异有显著意义。

[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2011：80-81.

[2]曾丽姣.压疮防治方法探讨[J].护理实践与研究，2010，7（6）：66-67.

[3]王玉丽.中药膏治疗溃疡期压疮30例临床观察与护理[J].河北中医，2011，33（11）：1724-1725.

[4]汪小妹，陈红清，余 挺，等.自配生肌液配合穴位按摩治疗压疮的疗效观察[J].甘肃中医，2008，21（2）：45.

[5]刘莉华.中药在压疮局部治疗中的应用[J].实用护理杂志，2002，18（10）：51-52.

[6]李燕抗.生素的耐药性[J].国外医药：合成药、生化药、制剂分册，1999，20（6）：352.

[7]祝亚男，胡祝红，罗 艳，等.He-Ne激光联合三黄汤改良敷料对糖尿病足大鼠SIL-2R的影响[J].中医药学报，2011，39（1）：8-11.

[8]李时珍.本草纲目[M].北京：人民卫生出版社，2009：6.

[9]潘海邦，王 波，吴国泰.三黄膏外敷对外科常见病的治疗作用[J].中医外治杂志，2011，20（5）：62-64.

[10]彭雪娟，崔妙玲，滕海英，等.改良敷药促进溃疡期压疮愈合的护理研究[J].护士进修杂志，2011，26（13）：1183-1184.

[11]钟惠庄.湿性愈合理论应用于压疮的治疗[J].中国民族民间医药，2010，6：96.

[12]张瑞霞 ，杨小敬.生鸡蛋清联合氧化锌软膏治疗压疮32例[J].陕西中医，2011，32（9）：1175-1176.

[13]傅丹丹，葛卫红，陈立兵，等.三黄方系列制剂的研究进展[J].当代医学，2009，15（1）：14-16.