七叶皂苷钠与糖皮质激素在咽喉手术后的疗效比较

司俊红，董 明，何晓霞

七叶皂苷钠与糖皮质激素在咽喉手术后的疗效比较

ClinicalComparisonbetweenAodiumAescinateandGlucocorticoidinThroatPostoperation

司俊红1，董 明1，何晓霞2

目的探讨七叶皂苷钠与糖皮质激素在咽喉手术后的应用效果。方法将咽喉手术后患者随机分成治疗组和对照组，治疗组以七叶皂苷钠10 mg溶入0.9%生理盐水250 mL中进行静脉滴注，1次/d，疗程为5 d；对照组晨起顿服强的松30 mg，1次/d，疗程为3 d，观察黏膜肿胀程度、 消退时间，有无充血及异常分泌物等情况。结果治疗组与对照组的总有效率分别为97.8%、98.9%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论两类药物在咽喉良性肿物术后的治疗效果无差异，可应用七叶皂苷钠替代治疗不适合应用糖皮质激素的患者。

七叶皂苷钠；咽喉良性肿物；手术后；糖皮质激素

七叶皂苷钠是从七叶树科植物天师粟娑罗子中提取得到的皂甙钠盐[1]，为天然植物药。具有明显的消肿、抗炎、抗渗出、增加静脉张力及改善微循环的药理作用[2]。其有利于损伤组织的修复，而无糖皮质激素的副作用。因而用于咽喉手术后患者，以期与糖皮质激素治疗效果比较。经本院临床治疗360 例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2009年3月～2012年12月治疗的咽喉良性肿物手术患者360例，男156例，女204例，年龄12～75岁，平均(39±18)岁。其中，声带小结143例，声带息肉78例，会厌囊肿37例，舌扁桃体肥大102例。随机分为治疗组和对照组，七叶皂苷钠治疗组180例中男81例、女99例，年龄14～75岁，平均(41±17)岁；激素对照组180例中男75例、女105例，年龄12～70岁，平均(39±16)岁。两组之间相比较(P>0.05)，无统计学差异。

1.2 手术方法嘱患者取坐位，并用纱布包裹舌体拉出口外固定。术者将硬管喉镜插入并置于软腭游离缘下方。对于声带小结、息肉，用喉钳切除，对于会厌囊肿、舌扁桃体肥大等肿物应用微波治疗。功率调至30～40W，时间调至3～5s，长弯形微波探头插入肿物内或紧贴其表面，启动脚踏开关，使肿物发白或炭化，取出微波探头[4]。

1.3术后治疗治疗组每天以七叶皂甙钠10 mg溶入0.9%生理盐水250 mL中进行静脉滴注，疗程5 d。对照组晨起顿服强的松30 mg，1次/d，疗程3 d。同时用庆大霉素8万U、地塞米松5 mg及生理盐水10 mL雾化吸入5 d，1次/d。治疗组及对照组患者术后均口服抗生素1周，声带手术患者休声1周。

1.4 疗效判定标准记录观察两组病人手术部位黏膜肿胀程度、肿胀消退时间及有无充血等，进行综合评定。痊愈：4～6 d内,手术部位黏膜水肿全部消退，无(或轻度)充血及无(或少许)异常分泌物；有效：4～6 d内,手术部位黏膜有轻度水肿、充血及少许异常分泌物；无效：观察6 d以上，手术部位黏膜水肿明显，有局部充血及异常分泌物存留；总有效为痊愈+有效。

2 结果

两组疗效比较。两组总有效率无显著性差异(χ2=0.17，P>0.05)见表1。

表1 两组疗效比较 例(%)

与对照组相比，P>0.05。

3 讨论

术后喉部黏膜肿胀是由手术器械损伤造成的黏膜下组织血管扩张、充血，会发生间质水肿、淋巴细胞浸润等现象。预防和及时消除肿胀,对减轻患者痛苦、促进痊愈是非常必要的。在以往的咽喉常见手术治疗过程中，通常使用地塞米松、强的松等糖皮质激素类药物进行治疗和预防。而且术后采用晨起顿服强的松，防止术后声带或会厌水肿。由于糖皮质激素的副作用，对于部分患者如重症高血压、糖尿病、消化道溃疡、骨质疏松、精神障碍等疾病不宜使用，限制了其临床应用。

七叶皂苷钠的作用机理为增加抗渗出活性，它对毛细血管通透性增大具有显著的抑制作用,其强度为氢化可的松的7～8倍，从而减轻水肿和渗出。临床和实验证实，七叶皂苷钠可促进肾上腺皮质类固醇和ACTH的分泌，能促使机体提高促肾上腺皮质激素和氢化可的松血浆浓度，促进血管壁前列腺素F2α分泌及清除机体内自由基，从而起到消炎、抗渗出、改善血液循环作用[5]。同时可提高静脉张力、加快静脉血流、促进淋巴回流，从而使肿胀得以消除[6]。

本文结果显示，七叶皂苷钠具有减轻炎性渗出，改善血液循环和微循环的作用，用于咽喉手术后治疗有很好的疗效。因此，在咽喉良性肿物围手术期中有应用糖皮质激素禁忌症的患者，可用七叶皂苷钠替代。

[1]吕恒顺.七叶皂苷钠及其临床应用[J].同济医科大学学报,1993,22(3):218.

[2]李焱燚,王永刚.β-七叶皂苷钠的研究进展[J].神经病学与神经康复学杂志,2009,6(6):147.

[3]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社，1998：509-510.

[4]董明，何晓霞，吴旋，等.硬管喉镜电视监控下咽喉良性肿物手术[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008,22(24):1141-1142.

[5]常保生，李震，赵新明，等.β-七叶皂苷钠在治疗脑水肿的应用[J].中国临床药学杂志，1998，7(5):244．

[6]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2007:303-308.

2013-01-16

1.洛阳市第一中医院，河南洛阳 471000 2.郑州大学附属洛阳市中心医院，河南洛阳 471000

司俊红(1969-)，女，河南洛阳人，主治医师，从事耳鼻喉科临床工作。

R767.1

B

1672-688X(2014)01-0044-02