银杏叶提取物联合消栓通络片治疗脑血管性痴呆

吴康宁，李友坪，陈大联，郭中献，郑彬龙

·临床医学·

银杏叶提取物联合消栓通络片治疗脑血管性痴呆

吴康宁1，李友坪2，陈大联3，郭中献4，郑彬龙4

目的探讨银杏叶提取物联合消栓通络片治疗脑血管性痴呆疾病的临床效果。方法选取脑血管性痴呆疾病患者127例，随机分为对照组和观察组。观察组给予银杏叶提取物和消栓通络片联合治疗，对照组只给予银杏叶提取物治疗。在治疗前后应用日常生活能力量表(ADL)和简易精神状态检查量表(MMSE)对两组患者进行评分比较，分析两组患者的临床效果。结果对照组和观察组治疗后MMSE评分与治疗前相比均有明显增长(P<0.05)，ADL评分与治疗前相比有明显降低(P<0.05)。治疗后观察组MMSE评分高于对照组(P<0.05)，ADL评分低于对照组(P<0.05)。观察组的总有效率为81%，优于对照组(P<0.05)。两组患者在治疗过程中均无明显药物不良反应发生。结论银杏叶提取物联合消栓通络片在治疗脑血管性痴呆方面疗效显著，无药物不良反应，值得在脑血管性疾病治疗方面推广应用。

银杏叶提取物；消栓通络片；血管性痴呆

脑血管性痴呆病因主要是由各种脑血管疾病造成的以智力障碍及认知功能障碍为主要特征的综合征，仅仅次于阿尔茨海默症，目前是导致痴呆形成的第2重要病因[1-4]。该病严重影响患者身心健康和生活质量，给患者家庭及社会带来沉重负担。目前对该病尚无特异性或有效的治疗方法，在西医治疗中主要以降压、降糖、降脂、降低颅内压和扩张血管为主对症治疗，治疗效果不太理想。中医认为，脑血管性痴呆以“瘀血阻络，气不行血”为主要病理机制。因此，在中医治疗主要以化痰逐瘀、补肾填精、益智醒脑、健脾柔肝为主。收集2011年1月～2013年12月脑血管性痴呆患者，采用银杏叶提取物联合消栓通络片治疗，效果较好，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2011年1月-2013年12月收治的脑血管性痴呆患者127例，符合美国神经病学会制定的《神经病诊断和统计手册》(DSN-IV)第4版关于脑血管性痴呆要求的诊断标准[5]，在简易精神状态检查量表(MMSE)上评分小于27分，经脑CT或MRI检查证实脑组织内已经出现了较大面积的软化灶。并且排除存在严重听力、语言障碍不能参与的试验者，排除由于其他病因造成的痴呆症患者，排除对消栓通络片和银杏叶提取物过敏者。本组男77例，女49例；年龄54～79(66.3±7.8)岁；病程2～7(4.1±2.3) a；文化程度：文盲15例，小学31例，初中45例，高中30例，大学及以上6例。将患者随机分组，观察组66例，对照组61例，两组患者性别、年龄、文化程度及病程等无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法对于两组脑血管性疾病患者都给予控制血糖、血脂、血压，降低颅内压，扩血管等常规对症治疗。在此基础上，观察组再口服消栓通络片3次/d，3粒/次；银杏叶片口服3次/d，3粒/次。对照组患者仅用银杏叶片3次/d，3粒/次。两组患者均连续应用24周。

1.3 观察指标观察两组患者治疗前及治疗24周后日常生活能力量表(ADL)和简易精神状态检查量表(MMSE)评分，并常规检查肝肾功能、血尿常规、心电图和脑电图，观察治疗过程中药物产生的不良反应。

1.4 疗效判断标准对患者治疗24周后用日常生活能力量表(ADL)[6]和简易精神状态检查量表(MMSE)评分[7]。日常生活能力量表由躯体生活自理量表(physical self-maitenance scale,PSMS)和工具性日常生活量表(instrumental activities of daily living scale,IADL)两部分组成。每项评分标准：自己可以做，评分1分；有些困难，评分2分；需要帮助，评分3分；根本没法做，评分4分。共20项，得分范围20～80分。MMSE评分共有11项问题，对患者的定向、理解、记忆、计算及行为等方面进行综合评定，30分即为满分，小学文化程度或者文盲<27分；高中及大学以上文化程度<30分者即为痴呆。显效：患者经过24周的治疗后MMSE评分较治疗前增长≥46%；有效：MMSE评分治疗后较治疗前增长范围在16%～45%；无效：MMSE评分治疗之后较治疗前的增长<16%或出现了负增长；总有效为有效+显效。

2 结果

两组患者治疗24周后及治疗前ADL评分和MSSE评分比较见表1，两组患者治疗24周后及治疗前临床疗效比较见表2，两组脑血管性痴呆患者用药期间均无严重药物不良反应。

表1 两组患者治疗24周后和治疗前ADL评分和MMSE评分比较 分

①与治疗前相比较，P<0.05；②与对照组相比较，P<0.05。ADL：日常生活能力量表评分；MMSE：简易精神状态检查量表评分。

表2 两组患者治疗24周后和治疗前临床疗效比较 例(%)

①与对照组相比较，P<0.05。

3 讨论

脑血管性痴呆也称为脑动脉硬化痴呆或者梗死性痴呆，在老年人中属于多发病、常见病。引起脑血管性痴呆的主要病理原因是脑血管本身发生的病变，在脑血管动脉发生粥样硬化基础上，脑血管发生梗阻，脑组织的血流量开始降低，最终导致脑组织的血液供应发生障碍及脑组织出现缺血缺氧，进而出现脑神经功能紊乱和脑细胞的坏死，临床表现以语言、记忆力和认知功能障碍为主[8]。随着人们生活水平的不断提高及我国逐步步入老龄化社会，高血脂、高血糖、高血压及其他的心脑血管疾病发病率在逐年增加，目前该病仅次于阿尔茨海默病，是造成痴呆的第2病因。

脑血管性痴呆在目前的临床治疗中主要是以降糖、降脂、降压、降低颅内压及扩张血管为主的对症治疗，治疗效果不太满意。在中医上将脑血管痴呆归为“痴症、郁症”，主要病因是气血不畅、气郁日久及头部外伤致使瘀血阻滞等均可导致痴呆。因而，脑血管性痴呆在中医以痰阻血瘀、肝肾功能衰退为主要病因，治疗中以健脾柔肝、补肾填精、益智醒脑和化痰逐瘀为主[9]。

消栓通络片由天然药物中提取，主要成分有川芎、丹参、黄芪、淫羊藿、槐花、桂枝、何首乌、乌梢蛇等。川芎性温、略辛，功效主要为增加脑血流量、减轻脑细胞损害、活血行气，并能改善脑组织缺血和神经系统功能损害。川芎中有效成分川芎嗪可以有效抑制血小板聚集和延长凝血时间，从而抑制血栓的形成。丹参主要功效为增加冠脉流量，扩张冠状血管，改善心肌梗塞和心肌缺血，并能扩张外周血管，改善微循环，在预防血栓形成方面具有重要作用。黄芪味甘、性微温，具有降低血液黏稠度、保护心脏、减少血栓形成和降低血压的作用。淫羊藿性温，功效是补肾壮阳、祛风除湿并可增加冠状血流量，还可以降低肝组织过氧化脂质的形成及ADP所诱导的血小板聚集。槐花味苦、性微寒，具有凉血、清肝泻火的功效。桂枝功效是扩张血管，促进发汗，调节血液循环，促使血液流向体表。何首乌味苦、性温和，功效是益气生髓、补益精血，可抑制血浆中三酰甘油、胆固醇和游离胆固醇的升高并有效降低血压。乌梢蛇性平、味甘，功效是通络止痉，祛风、抗凝作用强[10]。因而消栓通络片具有益气活血、化痰逐瘀、通脉舒络等功效。现代的药理学研究证实，消栓通络片还具有扩张血管，降低血液黏稠度，增加脑血流量，减轻脑组织缺血损害和提高机体免疫力的功能。

银杏叶提取物由银杏树叶中分离纯化，主要成分是黄酮类和萜类内酯化合物，具有通络和活血化瘀的功效，在各种类型的心脑血管疾病的治疗中均被广泛应用。其银杏叶提取物可改善血液循环、降低血管阻力、减轻神经细胞衰老和退行性病变，避免神经细胞缺血损害，增强患者的记忆、认知、情感和定向等能力。银杏叶提取物可抗血栓形成、降低血液黏稠度、抑制血小板聚集、改善脑血管的血液循环。银杏叶提取物可通过降低血液中极低密度脂蛋白及胆固醇的含量，起到降糖、降压和降脂的作用，从而避免脑血管发生动脉粥样硬化，因而可以预防脑血管病变所造成的痴呆。

本研究对照组单用银杏叶提取物治疗，治疗后患者ADL评分和MMSE评分较治疗前有显著的改善，从而说明银杏叶提取物可以改善脑血管性痴呆症状。观察组采用消栓通络片和银杏叶提取物联合治疗，治疗后患者ADL评分和MMSE评分与治疗前相比明显提高，并且总有效率也高于对照组，进一步说明消栓通络片联合银杏叶提取物在治疗脑血管性痴呆方面疗效显著。二者在治疗过程中疗效显著，具有协同作用，且治疗过程中无药物不良反应发生。

综上，消栓通络片联合银杏叶提取物可显著改善脑血管性痴呆患者的临床症状，提高了患者的认知、记忆和理解、语言等能力的恢复，疗效显著，值得在临床脑血管性痴呆患者的治疗中推广应用。

[1]孙世龙，姜秀云，张淑玲，等．银杏叶制剂对36 例脑梗死后患者智能、血脂的影响[J]．实用神经疾病杂志，2004，7(6):39-40.

[2]沈比先，谭四平，李元歌，等.磁敏感成像对急性脑梗死出血的诊疗价值[J].医学影像学杂志,2009,19(8):956-958.

[3]Navarro JC,Lao AY,Sharma VK,et al.The accuracy of transcranial Doppler in the diagnosis of middle cerebral artery stenosis[J]．Cerebrovasc Dis,2007,23(5-6):325-330.

[4]董艳红，吕佩源，李玲，等.血管性痴呆患者执行功能与脑白质病变的相关性[J].中华行为医学与脑科杂志，2011，20(3):238-240.

[5]周明龙.多奈哌齐联合银杏叶治疗老年性痴呆疗效观察[J].临床医学，2010,30(11): 40-41.

[6]韩学清，冯锋，陈建，等.日常生活能力量表辅助诊断痴呆的界定[J].中国临床康复,2005,9(37):13-15.

[7]赵世印,谭华炳,贺琴.银杏叶提取物神经系统药理作用与临床应用进展[J].医药导报，2006，10(25):1037-1039.

[8]Hachinski V,Iadecola C,Petersen RC,et al.National institute of neurological disorders and stroke-Canadian stroke network vascular cognitive impairment harmonization standards[J].Stroke,2006,37(9):2220-2241.

[9]王群芳.参芎胶囊与血栓通合用治疗脑梗死150例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(18):41-42

[10]宫海东,王关霞.多奈哌齐与尼莫地平联合银杏叶提取物治疗血管性痴呆的临床研究[J].中国实用医刊,2012,39(15):47-48.

TreatmentofBrainVascularDementiabyGinkgoBilobaExtractandXiaoshuanTongluoTablets

WU Kang-ning,LI You-ping,CHEN Da-lian,et al

(Bijie Health School,Bijie 551700,China)

ObjectiveTo study the clinical effect of ginkgo biloba extract and Xiaoshuan Tongluo tablets treating brain vascular dementia.Methods127 cases with brain vascular dementia were randomly divided into control group and observation group,and each group had 64 cases.The observation group were combined and treated with ginkgo biloba extract and Xiaoshuan Tongluo tablets,the control group were treated with ginkgo biloba extract.The clinical effect were analysed by ability of daily life table(ADL) and mini mental state examination table(MMSE) before and after the treatment.ResultsAfter the treatment MMSE score of control group and observation group were significantly higher than before treament(P<0.05).After treatment MMSE score of observation group was significantly higher than control group and ADL score was significantly higher than control group.The total effective treatment rate of observation group was 81%，which was significantly higher than control group(P<0.05).The adverse reaction was not found in each group.ConclusionCombined treatment with ginkgo biloba extract and Xiaoshuan Tongluo tablets is safe,significantly effective and has no adverse reaction on brain vascular dementia which is worth popularizing and applying.

ginkgo biloba extract；Xiaoshuan Tongluo tablets；vascular dementia

2014-01-10

1.毕节市卫生学校，贵州毕节 551700 2.贵州省铜仁职业技术学院医学院，贵州铜仁 554300 3.毕节市卫生局，贵州毕节 551700 4.漯河医学高等专科学校，河南漯河 462002

吴康宁(1965-)，男，贵州毕节人，副教授，从事人体解剖学工作。

R741.05

A

1672-688X(2014)01-0010-03