高压氧联合胞二磷胆碱治疗新生儿缺氧缺血性脑病对神经行为评分影响

余增渊

郑州市儿童医院，河南郑州 450000

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指在围生期各种原因导致的脑缺氧缺血性损害，是新生儿最常见的脑损伤。主要表现在意识状态和肌张力的变化。是一种严重的并发症，也是造成新生儿脑瘫和死亡的重要原因。高压氧能改善脑细胞缺氧状态，促进脑组织的生长发育；胞二磷胆碱可促进卵磷脂的合成，增加脑血流量，改善脑代谢。二者合用可修复受损神经细胞，使缺氧缺血性脑病的新生儿的病变脑细胞恢复功能，从而减轻脑部病变，减少后遗症的发生。我科近年来对42例HIE患儿采用高压氧加胞二磷胆碱综合治疗HIE患儿，效果明显，报道如。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择76例我科住院的HIE患儿，男40例，女36例。均符合《.实用新生儿学》中HIE临床诊断及分度标准[1]。随机分为两组，对照组34例，轻度8例，中度20例，重度6例；观察组 40例，轻度10例，中度22例，重度8例。两组均有围生期缺氧窒息史，出生后有神经系统症状。两组在胎龄、日龄及临床分度及NBNA评分经统计学处理，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 治疗方法

两组入院后均给予“三维持”和“三对症”疗法：①维持良好的通气换气功能，使血气和PH值保持正常范围；②维持周身和各脏器足够的血流灌注功能，保持血压和心率在正常范围；③维持血糖在正常高值。抗惊厥、降颅压、消除脑干症状三对症处理，及应用保护脑功能药物等处理。治疗组在常规治疗的基础上，在婴儿出生2～3d，器官功能已恢复，机体内环境已趋于稳定的情况下，进行高压氧治疗，采用婴儿透明氧舱给氧。舱内温度24～25℃，氧浓度 50%～60%，压力为50 kPa，加压 1 h，稳压吸氧 30 min后减压一次，使舱内压力在20～30 min均匀下降至零。1次/d，一般10 d为1个疗程。

1.3 效果评价

（1）总有效率：①显效，治疗后临床症状在7 d内完全恢复；②有效，治疗后10d内临床症状在完全恢复；③无效，临床症状在治疗10d后尚未恢复。

（2）NBNA评分：进行20项神经行为测定。检测环境在室温22～25℃，安静半暗室内进行。

1.4 统计学方法

采用SPSS软件进行统计学处理，计数资料以均数±标准差表示，治疗前后用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组轻、中、重有效率比较

对照组治疗后轻度患儿总有效率为100%，中度患儿总有效率为85.2%，重度患儿为65.8%；观察组治疗后轻度患儿总有效率为100%，中度患儿为96.3%，中度患儿为83.2%。两组轻度患儿总有效率无差异，中、重度患儿治疗后差异显著，观察组明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 NBNA评分比较

如下表1。

表1 比较两组NBNA评分结果（±s）

表1 比较两组NBNA评分结果（±s）

组别 分度 例数 治疗前 治疗后观察组10 22对照组轻中重轻中重8 8 2 0 6 37.68±0.9 32.68±1.37 19.96±2.34 37.76±1.0 32.79±1.27 19.28±2.15 39.29±0.4 37.21±1.5 36.40±2.50 39.19±0.5 35.26±1.23 32.78±2.53 t P

从表中看出，观察组与对照组轻度缺氧缺血性脑病患儿治疗前后NBNA评分无明显差异，中、重度患儿治疗前后NBNA评分观察组明显优与对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

新生儿HIE是造成新生儿死亡和伤残的重要原因，轻中度缺氧时存在着“潜水反射”，即体内的血流重新分布，首先是通过减少肾脏、皮肤、和肠道等地方的血流来保障大脑的供应，所以脑损伤的症状也较轻，如果缺氧进一步加重，机体启动脑内的血液重新分布，此时就会出现选择性脑死亡，即大脑中动脉和前后动脉血供的“分水岭”区域或细胞代谢旺盛的区域，细胞死亡也严重。所以说在HIE治疗中迅速纠正缺氧，营养脑神经是早期防治后遗症的关键。

高压氧治疗是在一种超常压的环境下，吸入纯氧或高浓度氧已达到治疗某些疾病的方法。而高压氧舱能提供佳的氧合，迅速纠正组织缺氧，改善氧代谢[2]。高压氧治疗HIE的原理。

①在2个大气压吸入纯氧时，肺泡氧分压和物理溶解氧是常压下吸入纯氧的10倍，使血氧分压大大提高，继而脑脊液、淋巴液及各类组织细胞氧分压也随之增高，增加组织储氧量，明显改善组织器官的缺氧状况。此外，在2个大气压下，红细胞变形能力增强，易通过毛细血管，增强组织氧合能力。②改善脑细胞代谢，减轻脑水肿：高压氧能直接或反射性地引起脑血管收缩，血管阻力增加，血流量减少，但因氧分压较高，局部血氧含量仍上升，故可减轻脑水肿，降低颅压及进一步改善缺氧区脑细胞代谢。③促进组织再生：脊髓外伤时局部氧分压降为0，高压氧的应用可使受损脊髓处的氧分压明显升高，因而局部血液供应增加，促进其再生。恢复可逆损伤神经元的功能[3]。高压氧治疗应掌握合适的治疗时机，刘小红等[4]动物实验发现在脑缺氧缺血后的6 h之内，应用单次HBO（2.5 ATA,1.5 h）治疗，可以明显的改善大鼠缺氧缺血早期的病理变化和远期行为功能。因此认为HBO治疗的最佳时间窗口是在缺氧缺血后的6 h之内。能量代谢障碍是HIE最早产生的病理生理改变，在缺氧缺血数分钟后，就能引起神经细胞膜功能受损，卵磷脂合成障碍[5]。胞二磷胆碱是一种脑代谢激活剂，可促进卵磷脂合成，改善脑细胞膜抗自由基功能，增强脑干网状结构激活系统，改善脑血管能力，增加脑血流量。

虽然目前国内尚无统一治疗HIE方案，但本文通过对两组HIE患儿治疗的观察，高压氧组在近期疗效、恢复时间、神经行为测定评分等方面明显由于对照组，值得进一步推广使用。

[1]金汉珍，黄德民.官希吉.实用新生儿学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004:628-629.

[2]肖昕.新生儿重症监护治疗学[M].江西:科学技术出版社，2008:211-212.

[3]Calvert JW ，Yin W ，Patel M ，et a1．Hyperbaric prevented brain injury induced by hypoxia—ischemia in a neonatal rat model[J]．BrainRes，2006，95(10)：1-8．

[4]刘小红,赵永利,马巧梅,等.高压氧干预新生大鼠缺氧缺血性脑损害的时间窗口研究[J].中华儿科杂志，2006，44(3):177-181.

[5]韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病的治疗[J].中国实用儿科杂志，2006,15（6）327.