2型糖尿病视网膜病变的相关危险因素分析

姜文娟 黎丹凤 张进安

(复旦大学附属金山医院内分泌科，上海 201508)

糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病患者最严重的并发症之一，是导致糖尿病患者失明的主要原因。目前，对DR的治疗手段较为有限，因此，认识DR的危险因素并早期预防DR十分重要。本研究纳入我院内分泌科糖尿病患者253例，初步探讨DR的相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年10月—2013年8月在我院内分泌科住院且行眼底检查的2型糖尿病患者253例，其中男性139例，女性114例；年龄17～95岁，平均年龄(58.57±14.31)岁；病程1～30年，平均病程(7.49±7.25)年，所有病例均符合WHO 1999年的糖尿病诊断标准，DR的诊断及分期依据1984年眼科学会第三次全国眼科学术会议制定的《DR分期标准》，分为单纯期与增殖期，且排除了高血压、青光眼、眼外伤等疾病引起的眼病病变，共77例DR患者，其中单纯期DR 65例、增殖期DR 12例。

1.2 方法 所有患者入院后，收集年龄、病程、吸烟史、身高、体质量、血压、体质量指数(body mass index，BMI)等一般资料；采用氧化酶比色法检测空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)，采用反相阳离子交换层析法检测糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1C)，采用GPO-PAP法检测甘油三脂(triglyceride，TG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)，采用均相酶比色法检测高密度脂蛋白(high-density lipoprotein，HDL)，采用Lucica GA-L法检测糖化白蛋白(glycated albumin，GA)，采用化学测定法检测低密度脂蛋白(low-density lipoprotein，LDL)，采用散射比浊法检测尿微量白蛋白(urine microalbumin，U-MA)，采用酶比浊法检测尿肌酐(urine creatinine，UCr)，采用电化学发光法检测空腹胰岛素。所有患者均由眼科医师通过眼底镜和眼底照相机进行眼底检查。

2 结 果

2.1 DR组与非DR组一般资料及临床指标的比较 253例糖尿病患者中DR 77例(30.43%)。两组年龄、病程、收缩压、尿微量白蛋白及其尿肌酐的比值的差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1～2。

表1 DR组与非DR组性别、吸烟史比较 (n，%)

表2 DR组与非DR组一般资料及临床指标比较

2.2 Logistic回归分析DR的危险因素 将DR作为因变量，将吸烟、性别、BMI、病程、血糖、血脂、血压、HbA1c、GA、U-MA、U-MA/UCr、空腹胰岛素等因素纳入回归分析，发现糖尿病病程是DR的独立危险因素(OR=1.191，P<0.005)。

2.3 单纯期DR与增殖期DR的比较 77例DR患者中，单纯期DR 65例，增殖期DR 12例，对单纯期DR和增殖期DR患者的BMI、病程、血糖、血脂、血压、HbA1c、GA、U-MA、U-MA/UCr、空腹胰岛素进行比较发现，胆固醇、U-MA/UCr差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 单纯期DR与增殖期DR比较

3 讨 论

DR是糖尿病患者最常见的并发症之一，近些年来,国外报道DR的患病率为15.3%～35.5%[1];国内报道DR的患病率为26.35%，其中单纯期DR为21.26%，增殖期DR为5.09%[2]。本研究中DR的患病率为30.43%，单纯期DR为4.74%，与上述研究基本一致。

本研究显示，糖尿病病程是DR的独立危险因素，这与张丹等[3]的报告一致，在2型糖尿病患者中，DR的患病率随着病程的延长而逐渐增加[4]。

很多研究[2, 5]显示，血糖水平和DR的发生发展有着密切的关系。长期高血糖引起机体蛋白质非酶糖化，所形成的糖基化终产物大量堆积，这是导致DR发生的重要原因。但是，本研究未得到类似结论，可能原因为GA及HbA1c等指标仅能反映近期内血糖的控制情况，无法得知入组糖尿病患者既往长期病程中的血糖控制情况。

研究[5]显示，收缩压每升高10 mmHg， DR的危险增加11%。本研究显示DR组的收缩压比非DR组高，且有统计学意义，其机制可能是高血压造成血管内皮损伤，使血小板易于附着，引起血栓的形成，从而造成组织的缺氧和新生血管的形成[6]。

微量白蛋白尿往往是糖尿病微血管的主要并发症之一，DR与糖尿病肾病关系密切，有着共同的形态学基础，两者往往呈平行的关系。研究[7-8]显示，随着糖尿病患者的尿蛋白的增加，DR的患病率也逐渐增加。本研究亦发现，DR患者的U-MA、U-MA/UCr明显高于非DR患者，且增殖期视网膜病变U-MA、U-MA/UCr明显高于非增殖期患者，差异均具有统计学意义。

本研究未发现DR组和非DR组之间的血脂水平差异有统计学意义，但增殖期病变的患者血胆固醇高于单纯期病变，且差异有统计学意义。

综上所述，对于2型糖尿病患者，应加强糖尿病教育，积极控制血压、血脂、U-MA等指标，定期观察眼底，积极开展二级预防，避免和延缓DR的发生，提高患者的生活质量。

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[2]徐德华,刘文黎,郝丽. 糖尿病视网膜病变相关因素分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(4):412-414.

[3]张丹,欧阳金芝. 2型糖尿病视网膜病变的危险因素分析[J]. 临床内科杂志,2008,25(7):463.

[4]Knudsen LL,Lervang HH,Lundbye Christensen S,et al. The North Jutland County Diabetic Retinopathy Study characteristics[J]. Br J Ophthalmol 2006,90(11):1404-1409.

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[8]Mohan VKA, Nithyanandam S, Idiculla J. Microalbuminuria and low hemoglobin as risk factors for the occurrence and increasing severtiy od diabeitc retinopathy[J]. Indian J Ophthalmol,2011,59(3):207-210.