布拉氏酵母菌联合推拿治疗小儿秋季腹泻的临床疗效观察

白瑞珍，史军然，魏学燕，刘彦霞，李 娜

（河北省石家庄市妇幼保健院儿科，河北石家庄050000）

秋季腹泻是秋冬季节小儿消化道常见疾病，主要由感染轮状病毒引起，常发生在每年1月、10月、11月、12月的秋冬寒冷季节。发病年龄多见于6个月至2岁的婴幼儿，起病急，常有发热，腹泻水样便，每日5次～10次，甚至10多次。伴轻度呕吐，呕吐常发生在发病前1 d～2 d，随后出现腹泻。吐泻严重者伴有脱水、酸中毒及电解质紊乱。目前治疗秋季腹泻，多采用胃黏膜保护剂及微生态制剂、饮食调整及营养支持治疗，但不能很有效缩短患儿病程。我科尝试在常规口服蒙脱石散基础上，联合口服布拉氏酵母菌并辅以辨证推拿治疗小儿腹泻病例53例，取得了显著的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2013年10月至2014年1月我院收治的秋季腹泻患儿103例，随机分为两组。对照组50例中男27例，女23例；年龄6个月～12个月31例，12个月～24个月 19例，平均年龄（1.2±0.3）岁；中医辨证分型：伤食证19例，湿热证15例，寒湿证9例，脾虚证7例。治疗组53例中男29例，女24例；年龄6个月～12个月33例，12个月～24个月20例，平均年龄（1.2±0.4）岁；中医辨证分型：伤食证21例，湿热证19例，寒湿证8例，脾虚证5例。两组病例在性别、年龄及病情等方面统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

大便性状有改变，呈稀便、稀水样便、蛋花汤便，无黏液或脓血；大便次数较平时增多；大便轮状病毒抗原阳性；病程在 2 w 以内［1］。

1.3 纳入标准

符合轮状病毒肠炎的诊断标准；年龄6个月至2岁；能经口进食者，伴或不伴有脱水；被纳入研究对象前未经任何临床干预治疗；家长知情同意。

2 治疗方法

两组患儿入院后均给予补液、补充电解质、纠正酸中毒及对症等处理。对照组仅口服蒙脱石散、布拉氏酵母菌。治疗组在口服蒙脱石散基础上，予布拉氏酵母菌（法国百科达制药厂生产，国药准字JS20090067，进口药注册证号S20100086）口服，250 mg/次，每日2次，并辅以推拿治疗。推拿方法：补脾经：将患儿拇指屈曲，沿拇指桡侧缘向掌根方向直推30次；推大肠：在食指桡侧缘，自食指尖至虎口，来回推约100次；捏脊5遍，伤食证加揉中脘30次；湿热证加运土入水：自拇指根沿手掌缘推至小指根，成半圆形；寒湿证加揉外劳宫30次；脾虚证加推三关：在前臂桡侧自腕纹推至肘横纹呈一条直线约100次。伤食证和湿热证推拿方向逆经脉循环方向，寒湿证和脾虚证顺经脉方向推拿。

3 结果

3.1 疗效标准

治愈：治疗72 h，体温恢复正常，大便性状及次数恢复正常，呕吐、腹痛等全身症状消失。有效：治疗72 h，体温降至38℃以下，大便性状及次数明显改善，呕吐、腹痛等全身症状消失。无效：治疗72 h，体温仍高达38.5℃以上，大便性状及次数无改善，呕吐、腹痛等全身症状无改善或恶化。

3.2 疗效观察

两组病例治疗后疗效比较，结果见表1。

表1 两组病例治疗后疗效比较 ［例（%）］

由表1可以看出，对照组治疗后总有效率为82.0%，治疗组治疗后总有效率为98.1%，两组病例治疗后总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），说明治疗组疗效优于对照组。

4 讨论

随着经济的发展，卫生条件的改善，人们普遍用上了自来水、电冰箱、抽水马桶，使得细菌性腹泻发病率降低，而病毒性腹泻的发病率相对升高。在儿童疾病中，腹泻病的发病率仅次于呼吸道疾病。小儿秋季腹泻主要是由轮状病毒感染引起的肠道传染病，经粪-口传播，也可通过气溶胶形式经呼吸道感染而致病［2］。多发生在6个月至2岁的婴幼儿，此病为自限性疾病，自然病程7 d～10 d。目前尚无特效治疗药物，双八面体蒙脱石可吸附病原，固定毒素，然后随大便排出体外；并能加强胃肠黏膜的屏障保护功能，促进肠黏膜的修复。微生态制剂应用于腹泻病，目的在于补充肠道正常菌群，恢复微生态平衡，重建肠道天然微生物屏障保护作用。肠道厌氧菌群减少、微生态失衡，在腹泻病发病机制中起重要作用。布拉氏酵母菌为肠道一过性有益真菌，通过消化道排出体外，迅速达到肠道有效浓度。服药期间浓度保持恒定水平，停止服药后2 d～5 d排出体外，在粪便内不再找到布拉氏酵母菌。故腹泻患儿服用安全。

布拉氏酵母菌治疗腹泻的作用机理主要是：抑制某些细菌毒素；抑制肠道黏膜的炎症反应；为肠黏膜刷状缘细胞某些酶类提供营养，从而提高其酶活性；刺激肠道黏膜自身免疫活性［3］。目前布拉氏酵母菌在儿科领域主要用于急性胃肠炎和预防抗生素相关性腹泻。有文献报道，186例随机双盲对照试验，年龄在6个月～48个月因急性腹泻住院的婴幼儿，在腹泻开始的72 h内予口服布拉氏酵母菌可明显缩短腹泻时间［4］。目前尚需大量研究证实，布拉氏酵母菌口服也可用于旅行者腹泻、幽门螺旋杆菌感染、肠炎炎性疾病等。

中医学认为小儿“稚阴未充，稚阳未长”，且脏腑娇嫩，易被邪侵，加之小儿脾常不足，容易内伤饮食，出现脾胃功能失调，继而发生泄泻，脾虚湿盛是泄泻关键。中医辨证推拿疗法补脾经能健脾和胃、清热利湿；推大肠经能涩肠止泻、固脱温中、清利肠腑，除湿热、导积滞；捏脊能消食导滞；运土入水能清脾胃湿热、利尿止泻；揉外劳宫，能温阳散寒、升阳举陷而止泻；推三关能补脾益气、温阳散寒而止泻。

本研究在常规口服胃肠黏膜保护剂及微生态制剂、饮食调整及营养支持治疗基础上，辅以传统中医辨证推拿治疗小儿秋季腹泻，在很大程度上缩短患儿病程，疗效显著，值得临床推广应用。

［1］胡亚美，江载芳，诸福棠.儿科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2006：296.

［2］李玉静，张学磊.中国婴幼儿轮状病毒腹泻流行病学研究［J］.国际流行病学传染病学杂志，2012，39（3）：165-170.

［3］Vandenplas Y，Brunser O，Szajewska H.Saccharomyces boulardii in childhood［J］.Eur J Pediatr，2009，168（3）：253-265.

［4］Correa N B，Penna F J，Lima F M，et al.Treatment of acute diarrhea with saccharomyces boulardii in infant［J］.J Pediatr Gastroenterol Nutr，2011，53（5）：497-501.