早期肠道内营养支持对重度烧伤病人预后的影响

(中国人民解放军第251医院 全军烧伤中心，河北 张家口 075000)



早期肠道内营养支持对重度烧伤病人预后的影响

王来平

(中国人民解放军第251医院 全军烧伤中心，河北 张家口 075000)

目的 探讨早期肠道内营养支持对重度烧伤患者康复的影响。方法 大面积烧伤患者80例，随机分为观察组与对照组，各40例，观察组采用早期肠道内营养支持，对照组采用肠道外营养支持,对比2组患者创面恢复及营养状况。结果 观察组患者正氮平衡恢复、创面愈合时间均较对照组显著缩短，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组血清内毒素较对照组降低显著，且脓毒症发病率及营养状况均优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 早期肠道内营养支持可有效降低烧伤导致的高代谢反应，降低患者血清内毒素，减少感染性并发症发生，改善患者营养状况，利于患者恢复。

重度烧伤；肠道内营养支持；预后；康复

严重烧伤患者处于高应激状态下，因组织分解、蛋白质丢失，导致机体分解代谢增加，但合成代谢障碍，如并发感染，消耗显著增大，易致使患者发生营养不良；同时患者烧伤创面修复，亦需要大量的营养物质[1]。因此，早期、合理的营养支持在严重烧伤患者恢复过程中起重要作用[2]。临床常用的营养支持方案有胃肠外营养及肠道内营养支持，胃肠外营养支持难以为严重烧伤患者提供足够的营养保障[3]。有研究[4]认为，早期肠道内营养可快速改善患者营养状况，满足肌体代谢需要，促进患者恢复。笔者为观察早期肠道内营养支持、护理，对重度烧伤患者营养普及恢复的影响，回顾我院2010年1月—2012年1月收治的大面积烧伤患者，分别采用早期肠道营养支持及肠道外营养支持，对比2组患者营养状况改善及恢复情况。结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年1月—2012年1月收治的大面积烧伤患者80例，男44例，女36例，年龄22～67岁，平均(40.9±7.1)岁。所有患者均于烧伤后12 h内入院,其中火焰烧伤46例，沸液烫伤22例，化学烧伤12例，合并吸入性损伤8例。烧伤面积52%～94%,深度Ⅱ～Ⅲ度。排除中、重度休克及明显的腹泻、肠道疾患及消化道出血。

1.2 方法与护理 80例患者依据营养支持方式不同分为观察组与对照组,各40例，2组性别、年龄，烧伤面积、深度及营养程度比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2组患者入院后均给予抗休克、抗感染、静脉补液和加强蛋白质、氨基酸、脂肪乳(肠外营养)治疗。观察组在上述治疗基础上给予早期肠道内营养支持治疗，患者入院6 h内置“鼻-空肠导管”，经肠内营养泵持续给予少量短肽型肠内营养剂，2 000 kcal/d，2～3 d逐渐增加至4 000 kcal；渡过休克期后行鼻胃插管行肠内营养支持治疗，给予能全素，4 000 kcal/d。患者置管前吸净咽喉部分泌物，避免置胃管过程中造成窒息。鼻饲前后用温开水冲洗胃管，定时更换胃管，严格无菌操作，预防感染。营养支持期间，严密观察患者胃肠道耐受情况，如有胃潴留现象发生，可暂停鼻饲喂养，开放胃肠减压，若出现腹泻，经医嘱鼻饲胃肠制剂、调整鼻饲液的温度及浓度逐渐恢复。对照组建立静脉通道采用肠道外营养支持治疗，补液量按常规公式计算[5]。高营养液配置严格无菌操作，治疗过程中严密观察病人生命体征，输液后常规冲管，血制品及其他药物避免同一静脉输入。

1.3 观察项目 对比2组患者营养状况及正氮平衡恢复、创面愈合时间，6、12、24 h血清内毒素情况；并对比2组患者并发症、存活率等情况进行观察。

2 结果

2.1 2组营养状况比较 观察组无重度消瘦患者出现，对照组重度消瘦患者7例(17.5%)，观察组营养状况显著优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),结果见表1。

表1 2组营养状况比较(n=40) 例(%)

注：与对照组比较，#P<0.05。

2.2 2组各时间点内毒素水平比较 2组患者营养支持治疗6 h后内毒素水平比较无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗12、24 h后内毒素水平显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表2。

表2 2组各时间点内毒素水平比较±s,n=40) h

注：与对照组比较,#P<0.05。

2.3 2组正氮平衡恢复、创面愈合时间及并发症比较 观察组正氮平衡恢复、创面愈合时间均显著少于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，结果见表3。观察组并发脓毒症患者13例(32.5%)，对照组并发脓毒症患者21例(52.5%)，观察组并发脓毒症患者显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者中有2例(5%)死亡,对照组有3例(7.5%)死亡，2组死亡率比较无统计学意义(P>0.05)。

表3 2组正氮平衡恢复、创面愈合时间比较±s,n=40) d

注：与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

患者严重烧伤后机体代谢异常，可导致机体营养不良，增加感染风险及细胞功能的改变。迅速清除因烧伤而失活组织，结合早期营养支持，可有效减轻机体自动破坏性的过程[6-7]。研究[8]表明,严重烧伤后，消化道麻痹仅局限于胃及结肠，对小肠功能影响较小。因此，笔者认为，严重烧伤后患者行早期肠道营养支持，是完全可行的。烧伤患者主要的营养方式为肠内及肠外营养两种，胃肠外营养不能有效满足病人营养需求，肠内营养支持在保证病人营养的同时，还可促进胃肠道激素分泌，利于维护肠屏障功能完整性，改善肠黏膜免疫功能，防止菌群失调；并可刺激巨噬细胞、T淋巴细胞增生、分化，增加机体防御能力[9]。有研究[10]表明，早期肠道营养支持,能降低患者烧伤后高代谢反应，防止患者营养不良发生。

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[2]杨喜明,张宏峰.重度及特重度烧伤311例临床分析[J].陕西医学杂志,2009,38(7):918-919.

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[4]赵桂红,彭德芬.营养支持护理对严重烧伤病人康复的影响[J].护理实践与研究,2012,9(9):39-40.

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[6]剧佳琳.早期肠道营养对严重烧伤患者康复的影响[J].河南外科学杂志,2007,13(6):13-14.

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[9]崔凌云.早期肠内营养对严重烧伤的临床效果观察及护理[J].中国临床实用医学,2010,4(12):209-210.

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Prognosiseffectofearlyenteralnutritionsupportinpatientswithsevereburn

WANG Laiping

(The 251th Hospital,Burn Center of the Chinese People’s Liberation Army,Zhangjiakou 075000,China)

ObjectiveTo study the effect of early enteral nutrition support on rehabilitation of patients with severe burn.Methods80 patients with large area burn were randomly divided into observation group and control group.The early enteral nutrition support was given in observation group.The intestines nutrition support was given in control group.Patients’ wound recovery and nutritional status were compared between the two groups.ResultsPositive nitrogen balance recovery time and wound healing time of observation group were more significantly shortened than those of control group.There was statistically significant difference between groups (P<0.05).The serum endotoxin in observation group was reduced significantly.The incidence of sepsis and nutritional status were superior to those of control group.There was statistically significant difference between groups (P<0.05).ConclusionEarly enteral nutrition support in burn treatment can effectively reduce the high metabolic reactions,serum endotoxin and infectious complications of patients,and improve the nutritional status to facilitate the patients’ recovery.

severe burns;nutrition support;prognosis;rehabilitation

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.070

河北省张家口市科技进步获奖项目(2013JB2062-04)。

王来平(1978-)，女，大学本科，护师。研究方向：重度烧伤的治疗与护理。

R269

：B

2095-6258(2014)01-0157-03

2013-09-18)