浅谈运动平板测试在心梗PCI术后心脏康复中的作用

谭新平

湘潭市中心医院心内科 湖南 湘潭 411100

浅谈运动平板测试在心梗PCI术后心脏康复中的作用

谭新平冯金城

湘潭市中心医院心内科 湖南 湘潭 411100

目的：探讨运动平板测试在急性心肌梗塞PCI术后的康复中的作用。方法2013年1月至2014年1月采取急性心肌梗塞PCI术后患者120例分为常规护理组60例，康复护理组60例，观察两组术后1月、3月、6月、12月行运动平板试验并进行比较.结果两组运动平板试验观察内容比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对急性心肌梗塞PCI术后行运动测试可评估运动诱发心肌缺血和心律失常的阈值强度和严重程度，预测患者的预后。

运动平板测试急性心肌梗塞PCI术后心脏康复

对于急性心肌梗塞(AMI)患者心脏康复早期运动治疗在国内外得到广泛开展，“早期运动，早期出院”的康复医疗方案在国内已得到逐步认可〔1〕。对冠心病患者，运动期间不良事件的风险是平常活动期间的60-100倍，对于心肌梗死后的患者或恶性心律失常的患者而言，风险更高。当然，运动试验的安全性已得到很好的证实，不良事件的整体风险也是很低的.〔2〕通过运动平板测试，我们能获得患者的运动最大心率，运动代谢当量，储备心率，运动总时间，还能获得一些非心电图参数(运动能力、心率恢复和运动血压等)对无症状患者的预后判断作用优于传统的危险评分方法。

1.1 一般资料选择2013年1月～2014年1月，急性心肌梗塞PCI术后患者120例，男性75例、女性45例，年龄36～80(平均56.8)岁。梗死部位：下壁42例、广泛前壁18例、前间壁前壁20例，下壁合并正后壁10例,下壁合并右室20例、下壁合并高侧壁10例。

1.2 方法：采用马馈 运动平板测试系统，按照bruce运动方案，运动达最大心率的85-100%，运动前后各测量血压1次，分别于运动前、后、峰值测十二导联心电图。运动终点：制定运动试验阳性标准：运动中或运动后以R波为主的导联ST段水平或下斜型下移0.1mv或在原有ST段下降者再下降0.1mv以上持续>2min; (2)运动中或运动后 出现ST段弓背型抬高≥0.2mv；(3)典型心绞痛(4)血压下降，收缩压下降10mmHg以上；(5)血压≥220/110 mmHg、出现各种恶性心律失常,。运动后观察5分钟，是否有反向性心肌缺血的改变。阴性标准：ST段在原有水平压低0.5 mv或无偏移(J点后80ms测量)。同时观察靶心率60%～70%的强度即安全合适的训练强度，心律失常、st段压低情况。

1.3 结果

康复护理组见表1

项目一月三月六月十二月运动最大心率(次/分)105110118136运动总时间9分15秒10分20秒11分05秒12分15秒运动最大代谢当量met7．18．39．811．5运动试验结果阳性(%)2520128

常规护理组见表二

项目一月三月六月十二月运动最大心率(次/分)95100105116运动总时间7分05秒8分36秒9分25秒10分35秒运动最大代谢当量met6．67．17．68．0运动试验结果阳性(%)30282015

120例患者运动试验测试：康复组在科学的指导下，运动能力、运动总时间、最大代谢当量明显优于常规护理组。

1.4 患者心肌梗塞后都有不同程度的焦虑，不敢运动，家属也有类似观点：心脏病须静养。通过运动测试，病人和家属都放心了，焦虑症状逐渐缓解，尊医行为明显好转，能按医嘱坚持运动。

3.讨论

运动平板测试的注意事项：病人试验前3-4小时内禁食和不饮咖啡，空腹或餐后2h以上，不要吸烟，应穿着运动服装，试验前12小时不要进行超常的体力劳动，有充足的睡眠，应简要进行问诊和体格检查，心脏杂音、奔马律、肺支气管哮鸣音或啰音；有进行性或不稳定心绞痛的病人；有严重主动脉瓣狭窄不能进行运动试验。运动前应和病人沟通，示范运动测试的动作，取得病人的配合，测试中密切观察患者的面色，询问主观不适，保证运动的安全。

心脏康复运动治疗一般分三个时期。急性期即住院期，一般为9至14天。恢复期，出院后至3个月。巩固期，从恢复期后延至终生。PCI术后患者该如何运动？在专业医生的指导下制定运动强度，美国运动医学院指定的指南建议，对于低危、功能储备中等或以上的患者：运动强度=(60+最大代谢当量)%；通过心率估算：最大心率的70-85%对应最大代谢当量的60-80%，通过测试，计算目标心率，(最大心率-静止心率)×运动强度+静止心率；运动强度指标采用自感劳累程度Borg刻度表13～16级(20级表)。每天30-60分钟适当强度的有氧运动，最好每天进行，每周2次阻抗训练、柔韧性训练、平衡训练。低危和中度危险的患者可在家中进行运动康复。

在选择何种运动时，一方面要照顾康复者的兴趣，另一方面，也要尊医生的运动处方，注意避免竞技运动(如俯卧撑)。根据各种能量消耗表，制订日常活动及锻炼的处方，选择运动方式如：做家务、散步、快步行、骑车、交谊舞、打羽毛球、网球、爬坡等。

运动平板测试为心脏病者及非心脏病者的康复锻炼起到很好的指导作用。是一种安全的检查，既可提供诊断依据，疗效评估、判断预后、制定标准的运动处方，运动锻炼可以提高运动能力，提高运动能力可以提高生存率(提高1个代谢当量，生存率增加12%)。通过科学的运动，患者的体力和运动能力明显增强，减轻了患者的焦虑，降低了死亡率，提高社会适应能力，改善患者的生活质量。通过电话或定期门诊随访，患者在我们指导下做适宜的运动锻炼取得了较好的效果。

[1]赵白云.急性心肌梗死溶栓成功后早期康复的临床观察.河北医药，2010，32(12):1649-1650。

[2]美国心肺康复协会主译王增武美国心脏康复和二级预防项目指南(第4版)P83页

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1009-6019(2014)08-0266-02