急性胰腺炎中胃裸区和左肾上腺受累的腹部CT特点及预后价值

周文明

湖南省岳阳市一人民医院CT室 湖南 岳阳 414000

急性胰腺炎中胃裸区和左肾上腺受累的腹部CT特点及预后价值

周文明张柯付维东

湖南省岳阳市一人民医院CT室 湖南 岳阳 414000

目的：探讨急性胰腺炎(AP)中胃裸区以及左肾上腺受累的腹部CT特点以及临床预后。方法收集2010年1月至2013年1月，我院收治的AP患者115例，回顾分析其临床资料与CT表现。结果本组115例患者中，34例(29.6%)胃裸区受累，21例(18.3%)左肾上腺受累；胃裸区受累与左肾上腺受累对并发症及死亡的预测特异度、准确度与阳性预测值均较高。结论CT检查可显示AP患者胃裸区与左肾上腺受累，且受累情况与病情严重程度以及临床预后有关。

急性胰腺炎；左肾上腺；胃裸区；腹部CT

急性胰腺炎(AP)是一种临床常见急腹症，患者多病情危重且进展迅速，常合并多种并发症，死亡率较高。AP主要是由于胰酶外渗且胰酶溶解组织所致，致使同一解剖平面内炎症不断扩散，并可跨筋膜以及腹膜扩散，导致胃裸区以及盆腹膜外间隙等部位受累，此外，还有少数患者可出现左肾上腺受累[1]。CT扫描能够有效显示胰腺以及胰周间隙病变，并可显示炎性胰液对于腹腔内脏器以及腹膜后间隙的侵袭情况[2]。本研究分析了AP患者中胃裸区以及左肾上腺受累的腹部CT特点及其临床预后，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年1月至2013年1月，我院收治的AP患者115例，均经临床检查、实验室检查或者手术病理检查确诊为AP。排除有腹部手术史、合并心功能不全、合并低蛋白血症或失代偿期肝硬化、合并其他腹膜后间隙感染性疾病、出血性疾病以及恶性肿瘤患者。其中，男68例，女47例，年龄20-92岁，平均为(50.6±16.3)岁。病因：71例胆囊结石，37例高脂饮食以及暴饮暴食，7例原因不明。局部并发症：1例胰腺脓肿，11例假性囊肿，1例门静脉血红算，1例肝脓肿；全身并发症：2例休克，9例呼吸功能不全，6例多器官功能衰竭，5例急性肾功能衰竭，13例肺部感染，败血症、腹膜炎、消化道出血、电解质紊乱以及胰性脑病各2例。

1.2 方法

以德国西门子公司生产的Emotion 16层螺旋CT扫描仪进行扫描，自膈顶扫描直至髂前下棘下方平面。其中，97例仅行平扫，18例行直接增强扫描。扫描参数：200mA，120kV，螺距为1.1，准直为16.0mm×1.5mm。增强扫描以自动高压注射器取碘含量为300g/L的非离子型碘对比剂按照2.5ml/s的速率经肘静脉注射，总注射量为80-100ml左右，注射40-50s后实施增强扫描，取扫描原始图像进行重建，层厚与层距均为2mm，然后再作多平面重组。观察胃裸区以及左肾上腺是否有受累情况。由两名具有丰富经验的CT诊断医师进行双盲阅片，如意见不一致则重新阅片并讨论统一意见后报告结果。

1.3 统计学分析

数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以率(%)表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT征象

本组115例患者中，7例患者胃裸区内存在模糊点条状软组织密度影，12例存在小片状软组织密度影，15例存在大片团状小片状软组织密度影，其中，11例合并积气积液，判定为胃裸区受累，发生率为29.6%(34/115)。21例患者的左肾上腺明显变形、增粗，且密度不均匀、降低，其边界模糊，判定为左肾上腺受累，发生率为18.3%(21/115)。

2.2 并发症情况

34例胃裸区受累患者中，27例(79.4%)存在并发症；其余81例(70.4%)胃裸区正常患者中，有32例(39.5%)存在并发症。胃裸区受累者的并发症发生率显著高于未受累者(P<0.05)。21例左肾上腺受累患者中，17例(80.9%)存在并发症；其余94例左肾上腺正常者中，42例(46.2%)存在并发症。左肾上腺受累者的并发症发生率显著高于未受累者(P<0.05)。经相关性分析显示，合并胃裸区受累以及左肾上腺受累的AP患者，发生并发症的风险将显著增加(OR=5.91、3.82,95%CI=3.872-9.012、2.357-6.523)。胃裸区受累和左肾上腺受累对于AP并发症的预测价值见表1。

表1 裸区受累和左肾上腺受累对AP并发症的预测效能(%)

2.3 死亡情况

34例胃裸区受累患者中，5例(14.7%)死亡；其余81例胃裸区正常患者中，2例(2.5%)死亡，两者的死亡率差异显著(P<0.05)。21例左肾上腺受累患者中，6例死亡，其余94例左肾上腺正常者中，1例死亡，两者的死亡率差异显著(P<0.05)。经相关性分析显示，合并胃裸区受累以及左肾上腺受累的AP患者，死亡率将明显增加(OR=14.29、94.48，95%CI=4.12-49.81、12.451-716.557)。胃裸区受累和左肾上腺受累对于AP死亡率的预测价值见表2。

表2 裸区受累和左肾上腺受累对AP死亡的预测效能(%)

3 讨论

胰腺的解剖关系较为特殊，位于腹膜后方肾旁前的间隙部位，AP发病时炎性胰液能够侵袭胰周间隙，并可发生扩散作用，从而累及其他解剖间隙内的器官和组织。临床研究表明，胃裸区的下部与胰腺相邻，是AP最常累及的区域[3]。本组胃裸区受累率为29.6%，与相关报道较为接近。此外，AP炎症可在肾周、肾旁前以及肾旁后间隙内发生扩散，还可沿着潜在分布的筋膜平面进行扩散。故AP患者往往存在肾周间隙受累而左肾上腺位于左肾上方与左肾周围间隙内，故往往会发生左肾上腺受累。左肾上腺受累较为少见，但这类患者并发症率及死亡率均较高[4]。本组中左肾上腺受累率为18.3%，其中，有80.9%的患者存在并发症，誉为左肾上腺正常者的2倍。

CT可观察AP患者的病变情况，应用CT检查对于早期评估AP病情具有重要意义，但无法进行CT动态观察以及AP严重程度预测。本研究应用胃裸区以及左肾上腺的CT表评估AP患者的病情与死亡率。结果显示，胃裸区以及左肾上腺受累对于AP并发症预测的灵敏度不高，但其特异度均在85%以上，且阳性预测率均在80%以上。采用两者进行病死率评估显示，胃裸区以及左肾上腺可导致病死率增加，两者预测死亡的特异度、灵敏度、准确度均较高，且阴性预测值在97%以上，这对临床预后判断具有重要意义。

综上所述，胃裸区以及左肾上腺受累是AP患者的特征表现，早期应用CT检查胃裸区以及左肾上腺受累情况有利于预测病情、并发症情况以及死亡风险等，从而指导临床治疗决策，有利于改善临床预后。

[1]余苔痕,叶彩儿,郑祥武等.急性胰腺炎累及左肾上腺的螺旋CT表现[J].肝胆胰外科杂志,2011,23(2):99-101.

[2]彭泽华,白林,蒲红等.胃裸区、左肾上腺及肾周间隙受累预测急性胰腺炎并发症的价值[J].中华外科杂志,2012,50(2):101-105.

[3]刘凤杰,焦自梅,孙铁峰等.59例急性胰腺炎患者胃裸区受累情况及MSCT特点分析[J].山东医药,2011,51(15):73-74.

[4]彭红芬,张东友,马志娟等.CT、MRI在急性胰腺炎诊断中的价值对比研究[J].实用医学杂志,2013,29(10):1649-1651.

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1009-6019(2014)08-0243-02