CT检查对卵巢癌术后复发、转移的诊断价值分析

南华大学附属南华医院放射科 湖南 衡阳 421002

CT检查对卵巢癌术后复发、转移的诊断价值分析

文建荣王敏余娟唐艳芬周菁华刘培俊黄康刘胜

南华大学附属南华医院放射科 湖南 衡阳 421002

目的：探讨CT检查在卵巢癌术后复发、转移诊断的应用价值。方法对我科2004年11月～2014年3月收治60名卵巢癌术后患者进行复查，结合患者资料及诊断结果进行回顾总结分析。结果经过CT检查得出60例患者复发、转移的检出率86.7%、准确率85%；病理学诊断证实60例患者复发、转移的检出率95%、准确率95%，两组数据对比无统计学意义(X2=2.50,P>0.05)。结论CT检查对卵巢癌的复发、转移有较高的阳性检出率及准确率，是术后复查的重要检查手段。

卵巢癌；复发；转移；CT检查

卵巢癌是指发生于卵巢的恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌及子宫体癌，但死亡率却高居妇科恶性肿瘤之首[1]。由于早期卵巢癌诊断较困难，患者治疗时多数已失去最佳治疗时期，预后不良。有资料显示，卵巢癌术后达到临床治愈的患者仍然有70%复发[2]。近年来，多种影像学手段如彩超、CT、MRI、PET的发展使用为卵巢癌患者的诊断与治疗起到了较好的辅助作用，为探讨CT对卵巢癌术后复发、转移的诊断价值，笔者就此展开讨论，具体归纳如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2004年11月～2014年3月收治60名原发性卵巢癌术后患者为研究对象，均由术后病理诊断确诊。年龄35-68岁，平均52.4岁。距上次手术时间为6.5月-4.4年，平均2.3年，所有患者行CA125检查均发现异常升高。其中38例浆液性囊腺癌,12例粘液性囊腺癌,9例交界性肿瘤,1例病理未明。主要临床表现为：腹胀、腹痛、食欲减退、阴道流血、腹水等。所有患者在年龄、性别及病情严重程度等资料方面均保持同质性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

使用GE Light speed Ultra 8排螺旋CT,对患者进行检查。(1)检查前准备：检查前2小时服用800毫升、浓度为1.5%的泛影葡胺(每30min200ml)，然后行清洁灌肠，并适当保留灌肠，以使直肠、乙状结肠呈适当充盈状态，并将纱布卷(低密度并含气)置入阴道内，促使阴道膨胀，以突出宫颈阴道部，并适当憋尿以充盈膀胱；(2)扫描体位及扫描范围：取仰卧位，扫描范围一般为髂前上棘至耻骨联合下缘区域，对疑有腹腔转移则自膈顶开始扫描直至耻骨结合；(3)扫描参数：扫描Pitch设置为0.75，层厚与间距为5/10mm,离线重叠重建间距在2.5/5mm，X线管电压为120kV，管电流200mA；(4) 所有患者均行平扫后增强扫描：应用300mg/ml碘海醇，经由前臂肘正中静脉，速率2.8-4ml/s，注射90ml，延迟30-40s行动脉期扫描，70s行静脉期扫描。

所得图像均由我院经验丰富的诊断医师进行检查、阅片及出具诊断报告，主要观察内容包括：肿块是否存在、肿块的位置、大小、形态、性质、血供及腹腔转移、种植情况，有无淋巴结肿大及有无腹水等。

1.3 统计学处理

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 结合病理学或临床指标综合诊断，将CT诊断与病理学或临床指标诊断得出的患者复发、转移情况进行对比，无明显差异(p<0.05.见表1)。

表1 CT诊断与病理学诊断对比

2.2 影像学表现 38例患者中，34例出现复发、多处转移，其, 2例子宫转移(见图1)，14例局部复发(见图2)，9例肝脏转移，7例肺部转移，12例肠道转移，7例膀胱转移。

图1 卵巢癌术后子宫转移，子宫直肠陷窝处显示结节状软组织异常强化影。

图2 卵巢癌子宫、附件全切术后复发，术后残端局部软组织肿块形成，呈不均匀强化，左侧腹膜可见一囊实性小结节种植转移

3 讨论

若卵巢癌患者术后再次出现恶心、腹胀、腹水等腹部不适症状，同时伴有血清CA125等肿瘤标志物进行性升高，应高度警惕卵巢癌复发，部分患者可由于复发部位不同而出现相应症状，如出现便血可考虑直肠转移，出现血尿可考虑膀胱转移，出现肝区不适可考虑肝脏转移。卵巢癌常见的转移部位有肝脏、肾脏、脾脏、腹膜、纵膈、膀胱等，均可经影像学检查发现。卵巢癌术后复发或转移都有相应的好发部位。例如,盆腹腔内的复发或转移为种植转移最多见，也可出现淋巴转移、血性转移，所以转移多发生在腹腔积液流通和积蓄的部位,淋巴结转移灶则以腹主动脉旁和髂血管旁多见。所以，CT扫描尤其应该重点观察横膈区域、实质性脏器表面、两侧结肠旁沟、盆底陷凹以及腹主动脉和髂血管周围等区域。复发或转移癌灶表现与原发肿瘤相一致的囊性、囊实性或实性结节、分叶状肿块,增强扫描有囊壁、分隔或/实性部分强化。腹膜和网膜增厚也较为常见，表现为污垢样大网膜、肠壁间脂肪间隙模糊、条纹征，甚至导致肠梗阻，实质脏器转移具有特征性,诊断无困难。

CT(X线计算机断层显像)是利用X线束对人体的某一层面进行扫描，然后将透过该层面的X线经特殊探测仪转变为可见光，再将可变光转变为数字，经计算机处理显示成像[4]。由于各组织器官对X线吸收程度的不同，可在图片显示为不同的灰度[5]，与X线及彩超相比，CT拥有更高的密度分辨力，对软组织有着更好的显示效果，甚至发现早期的小病变，提高检出率[6]，尤其是多排螺旋CT诊断的普遍推广使用，利用螺旋

CT的容积数据，各向同性的特点[7]，在不额外增加病人辐射的条件下，可离线作任意平面的图像重建，能获得更多的平面图像信息其重要的临床价值得到普遍认可，一些手术部位邻近的病灶与手术残端单单凭借形态学无法鉴别时，可行灌注扫描了解其血供特点，以提供更多的鉴别诊断依据。CT也有一定的不足，部分微小病灶无法检出，须结合血清CA125检测以增加检出率。

由本实验结果可以看出，CT在卵巢癌术后复发、转移的检查率及准确率与病理检查或临床指标检测对比无明显差异，说明CT在卵巢癌术后的复查中的诊断效果较好，能及时、较全面发现复发病灶，对临床治疗方法的选择以及疗效评估起到指导作用。

综上所述，CT检查对卵巢癌术后复发、转移有着较好的评估价值，可以提高诊断率、检出率，应作为一种重要的术后无创性评估手段进行推广使用。

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[7]R崔世民等主译，(Kalender,W.A..) 计数机体层成像[M]，人民卫生出版社,2003，1: 53-67

Objective: To study the CT examination of postoperative recurrence and metastasis in ovarian cancer diagnosis application value.MethodsOur department in October 2011 to May 2013 were 60 postoperative patients with ovarian cancer in the process of reviewing patients combined with retrospective summary analysis and diagnosis results.ResultsAfter a CT scan to reach 60 patients relapse and metastasis detection rate of 86.7%, 85% accuracy; Pathology confirmed 60 cases of recurrence and metastasis detection rate 95% and accuracy 95%, two groups of data contrast has no statistical significance (X2= 2.50, P > 2.50).ConclusionCT examination of the recurrence and metastasis of ovarian cancer have higher positive detection rate and accuracy, and is one of the important examination after review.

ovarian cancer; recurrence; metastasis; CT examination

R445.2

B

1009-6019(2014)08-0238-02