甲氨蝶呤化疗毒副作用的观察及护理

张东霞

无锡市人民医院 江苏 无锡 214001

甲氨蝶呤化疗毒副作用的观察及护理

张东霞

无锡市人民医院 江苏 无锡 214001

目的：观察大剂量甲氨蝶呤化疗在临床上的毒副作用，采取相应的护理措施，以预防不良反应。方法对2010年1月-2013年12月在我院接受MTX治疗的32例患者进行回顾性分析。结果护理人员按照医嘱对患者给予合适的用药治疗，根据不同的不良反应给予护理干预，所有患者安全度过化疗期。结论采取有效的措施干预护理大剂量甲氨蝶呤化疗，可有效的减少不良反应，提高患者生活质量。

甲氨蝶呤若；化疗；毒副作用；护理

甲氨蝶呤若(MTX)使用剂量不当，很容易穿透血-脑、血-眼、血-睾的自身屏障，进而杀伤其白血病细胞，进而达到防治CNSL的目的[1]。临床常用来治疗白血病、恶性淋巴瘤等疾病，由于剂量常达普通用量的100倍以上，常常发生较严重的不良反应，诸如感染、胃肠道反应、黏膜损害或者肝肾功能损害等，严重时甚至会致死。临床常用过量的水、碱化等来根据检测的血MTX的质量浓度，采用一定剂量的CF解救，能有效的减轻副作用。本文选择2010年1月-2013年12月在我院接受MTX治疗的32例患者做护理观察，现报告如下。

资料与方法

选择2010年1月-2013年12月在我院接受MTX治疗的32例患者，其中男18例，女14例，年龄为8～52岁，平均年龄(32.21±5.43)岁。患恶性淋巴瘤的有28例，骨肉瘤的有4例。

治疗方法：化疗当天用双路通法，先开通一路头皮置针给予碱化液或者水，约3000mL/(m2·d)，碱性液以50g/L的碳酸氢钠液100mL/(m2·d)为主；另一路用深静脉滴注MTX。碱化液和水化均要在14h内匀速滴注完毕，并持续滴注两天。MTX剂量每次为1g/m2，最初的30min内要将1/6的剂量快速静脉滴注完毕，剩余5/6的剂量要在24h内采取微量泵缓缓的输进。MTX用结束之后第二天再联合采用中剂量的阿糖胞苷或者洛莫司汀等药物。在MTX化疗结束后的24h内，开始静脉推注甲酰四氢叶酸钙，每次滴注15mg/m2，每隔6小时滴注一次，共滴注6次，以减轻副作用。

护理措施：①消化道反应护理：病人消化道副作用主要表现为恶心、反胃、腹泻和呕吐，程度视病情而定。过于频繁的消化道反应会使患者出现脱水和电解质失调的现象，严重者还会出现出血性休克。长时间的剧烈呕吐会使得患者对化疗的忍耐程度降低，进而产生恐惧心理影响治疗。化疗前根据患者的病情提供一些易消化、清淡少渣、高蛋白的食物，少刺激性且质地坚硬的食物，鼓励患者适量饮水、少食多餐，降低食物对胃肠道的刺激性。患者呕吐时护理人员协助其采取侧卧位，呕吐后及时漱口。呕吐者给予盐酸格拉司琼氯化钠注射液等药物进行辅助性治疗，腹泻患者给予蒙脱石散口服液并多饮水。②骨髓抑制护理：骨髓抑制是化疗反应最为常见的副作用，常伴有白细胞和中性粒细胞数量下降，血红蛋白和血小板减少导致患者免疫力下降，最终导致感染或出血。护理人员在患者用药期间需密切注意观察患者的体温和血象变化，保持室内整洁和空气清新。加强患者的卫生和基础护理，必要时采取隔离护理，严格控制陪伴人员，避免呼吸系统感染的家属接触患者。血小板低于30×109/L时，容易有出血现象发生；低于10×109/L时，容易引发中枢神经系统出血、呼吸道出血和肠胃出血等，应尽量让患者减少活动，避免摩擦碰撞。注意观察患者穿刺部位是否渗血，皮肤有无瘀斑，视力有无下降，尿色是否加深等。治疗和护理时尽可能避免有创操作，本组出现骨髓抑制的患者可以通过提升白细胞数量给予防护治疗。③皮肤、黏膜护理：MTX过量将直接损伤口腔黏膜，主要发生在口周、口腔和肛周局部。护理人员在病人接受化疗前就应给病人讲解好相应的黏膜护理知识，化疗期间要保持口腔清洁。采用500mL0.9%氯化钠注射液加24万单位庆大霉素含漱2小时，交替25mg四氢叶酸钙加250mL0.9%氯化钠溶液漱口含漱3分钟。服用维生素B2片、叶酸片，预防和降低口腔黏膜炎症的发生。肛周护理也要做好，每晚用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴，每天两次。

结果

所有患者均出现不良反应：32例均有不同程度的反胃、呕吐，15例发生1～3度的骨髓抑制、6例有口腔黏膜炎。在给予及时的治疗和护理后，2周内大所有患者都能继续接受化疗方案并顺利度过化疗期直至出院，如表1所示。

表1 患者不良反应基本情况表

讨论

MTX是一种细胞毒性药物，在S期间其细胞作用较好，但具有时间依赖性。在用药36h内，骨髓造血细胞、白血病细胞核口腔黏膜细胞都会被杀伤。CF是大剂量使用MTX化疗的最为重要的解救手段[2]。CF能促使和二氢叶酸还原酶结合的MTX发生分离，促使MTX从细胞内排除，恢复正常细胞的功能。本组32例患者都出现了不同程度的不良反应，护理人员进行严密的观察和悉心护理，有效的降低了其他毒副作用的发生率。足量水化、碱化，定时定点的监测尿量和尿pH的变化，以便确保血药浓度。加强口腔卫生的护理，有效的控制了口腔黏膜损害的发生，改善患者饮食，采取预防和护理措施，有效抵御了消化道等不良反应，提高了患者的生活质量。

[1]张慧敏.儿童血液病护理问答[M].天津:天津科技翻译出版公司,2010.

[2]陶红华.甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病护理体会[J].临床合理用药,2011,4(9C):127.

R969.4

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1009-6019(2014)08-0154-01