快速康复外科对胃肠道手术患者围术期的作用

裴成林

长沙市东风医院 湖南 长沙 410085

快速康复外科对胃肠道手术患者围术期的作用

裴成林

长沙市东风医院 湖南 长沙 410085

目的:探究快速康复外科对胃肠道手术患者围术期的作用。方法选取我院100例胃肠道手术患者的研究对象，根据双盲原则将其随机分为观察组和对照组，观察组采取FTS技术行围术期护理，对照组采取传统方法行围术期护理。结果两组患者术后疗效情况比较，术后观察组患者的肛门恢复排气时间、进食时间、住院时间、切口愈合时间以及住院治疗费用情况均好于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者术后并发症发生率比较，观察组患者的并发症如咽喉疼痛、恶心呕吐等情况明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者的并发症如切口感染、肺部感染、腹胀、吻合口瘘等发病率差异无显著性差异(P>0.05)；两组重置胃管的发生率差异无显著性差异(P>0.05)。结论快速康复外科应用于胃肠道手术疗效好，安全性高，利于降低患者并发症发生率，及早恢复健康，快速康复外科值得在临床上推广使用，具有良好的应用前景。

快速康复外科；胃肠道手术；围术期

长期以来，患者能够在手术后快速恢复是广大医务人员一直追求的目标和研究的热点。近年来，欧美等国家提出了快速康复外科(fast track surgery)的概念，简称FTS。FTS内容包括术前教育，减少患者焦虑，取得病人家属配合，术中良好麻醉管理和精细外科技术及术后护理包括饮食护理和疼痛护理[1]。快速康复外科与传统围术期处理方法相比有所优化，经欧美一些国家的研究表明，该方法对患者的术后恢复明显好于传统方法，效果受到广泛的肯定，FTS经证实可用在各类手术病人的治疗中。目前，FTS已经在欧美等发达国家进行推广使用[2]。本次研究对我院100例胃肠道手术患者采用FTS进行围术期护理与传统护理方法效果进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院100例胃肠道手术患者的研究对象，根据双盲原则将其随机分为观察组合对照组，观察组采取FTS技术行围术期护理，对照组采取传统护理方法行围术期护理。观察组患者50例，男26例，女24例，年龄最大52岁，年龄最小19岁，平均年龄(27.6±3.8)岁。对照组50例患者，其中男25例，女25例，年龄最大54岁，年龄最小19岁，平均年龄(27.5±3.6)岁。两组患者的年龄、性别、病程、手术类型等一般资料无显著差异(P>0.05),具有可比性。100例患者中，胃手术患者46例、小肠手术患者25例，结肠手术患者18例，直肠手术患者11例。

1.2 方法

对照组采用传统方法行围术期护理；观察组应用FTS技术行围术期的护理，方法如下：①术前准备：术前医护人员需对患者进行健康教育，缓解患者精神压力，取得患者及家属的配合；术前1天口服2包清肠剂，未行逆行肠道准备；术前晚患者需服用镇定类药物，保持情绪平稳；术前8h禁食固体食物，术前2h可予以患者等渗糖液；术前不预先放置鼻胃管；术前完成皮肤准备。②术中操作：行气管插管下全身麻醉联合持续硬膜外麻醉; 术中注意患者保温；严格控制患者的补液量。③术后：术后行硬膜外持续镇痛泵止痛24h；生命体征稳定后，及早进食及下床活动。饮食先以流食为主，如等渗的葡萄糖和氯化钠溶液，情况好转后给予半流体食物，依次过渡到正常饮食。术后鼓励患者尽早下床活动；严密监测患者体征，监测感染及并发症的发生。[3]

1.3 疗效评价标准

①对两组患者的治疗情况如肛门恢复排气时间、进食时间、住院时间、切口愈合时间以及住院治疗费用等情况进行分析对比。②对比分析两组患者术后咽喉疼痛、恶心呕吐、腹胀、切口感染、肺部感染、吻合口瘘等并发症的发生率。

1.4 统计学方法采用

2 结果

2.1 两组患者术后一般资料比较

术后观察组组患者的肛门恢复排气时间、进食时间、住院时间、切口愈合时间以及住院治疗费用情况均好于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，详情见表1。

表1 两组患者术后一般资料比较

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者的并发症如咽喉疼痛、恶心呕吐等情况明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者的并发症如切口感染、肺部感染、腹胀、吻合口瘘等发病率差异无统计学意义(P>0.05)；两组重置胃管的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 两组患者术后并发症发生率比较

3 讨论

快速康复外科是围术期处理的一种全新理念，与传统围术期处理相比有较大优势，突破了传统的外科围术期处理的思维和固有模式，该法安全有效，利于患者快速恢复健康，自运用于临床以来，受到患者及家属的广泛好评[4]。FTS使我院患者治疗取得了良好的效果，不仅缩短了患者的住院时间，而且术后并发症明显减少，在一定程度上降低了住院费用，缓解了患者家庭的经济负担。

传统胃肠道手术须在术前禁食12小时、禁饮8小时，并在术前晚给予导泻、灌肠等措施清理患者胃肠道，该方法使患者承受巨大的心理压力，极易造成术前焦虑、恐慌情绪，不利于患者的配合工作；FTS主张术前无需严格禁水、禁食，有研究表明，在正常情况下6h后胃内固体食物可排空，2h即可排空胃内的液体食物，因此FTS不在进行与传统方法一致的肠道准备，FTS主张在择期手术麻醉前8小时禁食，2小时进等渗糖水是安全的，因此患者无需进行严格的肠道准备，只要肠内容物不影响手术操作即可。术前给予患者碳水化合物，促进胰岛素的释放以及增加胰岛素释放的敏感性，这对于患者术后恢复是极有利的。而且术前2h进食等渗糖液有助于防止呕吐、误吸等发生。FTS在一定程度上降低了传统方法造成的肠道内菌群紊乱、术后感染及吻痕口瘘等情况的发生几率。传统胃肠道手术的做法是病房安置胃管 、尿管 ，由于放置时间长，给病人带来极大的痛苦。FTS理念认为，胃管仅能起到使胃部空虚、防止误吸的作用，不能有效降低患者胃肠道的压力，不能防止吻合口瘘的发生，故不提倡为患者安置胃管。

快速康复外科中采用微创技术，将手术中的损伤降到最低，预防感染等情况的发生，麻醉使用起效快、作用时间短的麻醉剂，使患者在术后能够快速恢复，避免使用阿片类药物。手术室的温度不能过低，由于手术时间可能较长，低温环境易带走患者热量，造成低温引发凝血障碍及感染等并发症。同时，术中应尽量避免补液扩容，减少心脏负荷，降低肠麻痹的发生率。

FTS主张术后及早进食，促进患者的肠蠕动，调节肠内菌群，早日恢复患者胃肠道功能。术后胰岛素抵抗是分解代谢的一个重要因素，因此术前2h患者进食液体，促进胰岛素的分泌功能。与FTS相比，传统手术后由于过量补液、下胃管、引流管等限制了患者下床活动，患者禁食时间过长等易引发术后感染及并发症的发生。早日下床活动不仅能促进全身血液循环，增加患者活力，而且能够预防血栓的形成，减少肠麻痹及感染等并发症的发生。早日进食，有利于患者恢复为肠道功能，对预防和缓解肠麻痹、菌群紊乱有较大帮助。

[1]唐美荣, 卿笃桔, 黄锦萍. 快速康复外科理念在胃肠道围术期护理中的应用[J]. 中国民族民间医药杂志, 2010, 19(9): 232-233.

[2]李秀娟.快速康复外科理念在胃肠手术患者围术期护理中的应用[J].解放军护理杂志，201128(3A)：54-55.

[3]易淑明，郑晓妮. 快速康复外科对胃肠道手术患者围术期的作用[J].中国老年学杂志，2013,33(2)：286-267.

[4]曹春莲, 王云.快速康复外科对胃肠道手术病人围术期护理的指导意义[J].全科护理，2011,9(6A)：1464-1465.

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1009-6019(2014)08-0135-02