羊膜移植治疗角膜溃疡及眼角膜化学伤的临床分析

钟宇军

湖南省蓝山县人民医院 湖南 蓝山 425800

羊膜移植治疗角膜溃疡及眼角膜化学伤的临床分析

钟宇军

湖南省蓝山县人民医院 湖南 蓝山 425800

目的：探讨羊膜移植术治疗角膜溃疡以及眼角膜化学伤的临床疗效。方法收集2012年1月至2013年12月，我院收接受羊膜移植术治疗的角膜溃疡患者39例及眼角膜化学伤患者23例作为观察组，同期接受结膜瓣遮盖术治疗的62例(40例角膜溃疡和22例眼角膜化学伤)作为对照组，比较分析两组的临床疗效。结果观察组总有效率为100.0%，显著高于对照组的79.0%；观察组的视力改善率为100.0%，显著高于对照组的82.2%(P<0.05)。结论羊膜移植术可抑制纤维组织增生，减少新生心血管并缓解炎性反应，用于治疗角膜溃疡以及眼角膜化学伤疗效显著，安全可靠，值得推广应用。

角膜溃疡；眼角膜化学伤；羊膜移植；临床疗效

眼角膜溃疡以及眼角膜化学伤是临床常见疾病，具有发病急骤、病情进展损伤以及损伤严重等，且常合并一系列严重并发症，如不及时治疗或者治疗不当，可发展成为持续性损伤，严重时甚至致盲[1]。临床研究发现，羊膜具有低抗原性，可有效减轻炎症反应，并抑制新生血管的形成以及纤维组织增生，用于治疗眼表病变疗效显著[2]。我院对角膜溃疡以及角膜化学伤患者应用新鲜羊膜移植术治疗，获得了良好临床疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月至2013年12月，我院收治的接受羊膜移植术治疗的角膜溃疡患者39例及眼角膜化学伤患者23例作为观察组，均为单眼发病。角膜溃疡患者中，18例为病毒性角膜溃疡，10例为细菌性角膜溃疡，10例为真菌性角膜溃疡，1例为吞噬性角膜溃疡。眼角膜化学伤患者中，16例为碱性化学伤，7例为酸性化学伤。患者的年龄在16-62岁之间，平均为(33.5±4.2)岁。选择通气接受膜瓣遮盖术治疗的62例(40例角膜溃疡和22例眼角膜化学伤)作为对照组，均为单眼发病。角膜溃疡患者中，19例为病毒性角膜溃疡，11例为细菌性角膜溃疡，9例为真菌性角膜溃疡，1例为吞噬性角膜溃疡。眼角膜化学伤患者中，15例为碱性化学伤，7例为酸性化学伤。患者的年龄在18-60岁之间，平均为(33.9±4.0)岁。两组年龄、性别、损伤类型等均无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组：本组常规行结膜瓣遮盖术治疗，首先在显微镜下清理角膜创面糜烂组织，并以生理盐水冲洗创面，以面积的结膜瓣覆盖，并以10-0尼龙线在结膜瓣两端各缝1针，以完整地覆盖创面。术中彻底刮除创面糜烂组织，必要时需切除板层角膜，确保结膜瓣与角膜实质之间充分粘连。

1.2.1 羊膜制备

本研究所用新鲜羊膜取自我院产妇住院剖宫产妇胎盘，产妇及其家属均自愿并知情，分娩前均接受血清学检查，除外HBV、HIV、HCV及梅毒感染，取材均严格执行无菌操作规程。钝性剥离羊膜，分离羊膜与绒毛膜后，以庆大霉素溶液将其冲洗干净，并置于100%甘油中储存于4℃冰箱中备用。

1.2.2 手术方式

结膜囊表面麻醉以及球周麻醉状态下于显微镜下进行手术操作，视患者的病情选择相应的术式：对于角膜溃疡面较小、较浅或者化学伤程度较轻者，行单纯羊膜移植术治疗，取与创面等大的羊膜植片上皮平铺于创面上，羊膜植片的上皮面应朝上，确认覆盖创面后采用10-0尼龙线进行间断缝合或者连续缝合固定。对于角膜溃疡较深者，应在清除坏死组织以后实施双层羊膜移植术，以下层植片进行溃疡缺损区，上层则以相对较大的植片覆盖，并在角膜缘内侧以10-0尼龙线进行连续缝合固定。对于蚕蚀性角膜溃疡，由于侵犯角膜基质比较深，应在清除病灶后实施板层角膜移植术联合羊膜移植术治疗。术后均予以妥布霉素以及地塞米松结膜下注射，予以涂抹眼膏并进行加压包扎，术后次日即可打开，全身以及局部应用抗生素，积极予以激素以及抗病毒药物等进行治疗。

1.3 疗效标准

治愈：创面愈合，经荧光素染色显示创面面积显著缩小，前房积脓消失；有效：创面缩小，经荧光素染色显示部分着色，前房积脓较少或者基本消失；无效：创面没有无明显变化甚至加重，或者发生溃疡穿孔。

1.4 统计学分析

本研究数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以( )表示计量资料，经t检验；以率(%)表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组的治愈率及治疗总有效率均显著优于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 术后3个月视力

术后3个月视力检查显示，观察组全组62例(100.0%)患者的视力均获得不同程度的提高，对照组仅51例(82.2%)视力提高，两组比较差异显著(P<0.05)。

3 讨论

眼角膜溃疡以及眼角膜化学伤是眼科常见致盲眼表疾病，临床早期诊断不明，且病程容易反复迁延。角膜移植术治疗角膜溃疡及严重角膜化学伤具有良好疗效，但由于角膜移植技术要求较高，加之临床角膜材料较为缺乏，医疗费用昂贵等，临床应用也具有较大的局限性。药物治疗角膜溃疡以及化学伤多难以取得满意疗效，而应用结膜遮盖、创面烧灼等术式治疗，往往发生角膜上皮再生不良、角结膜瘢痕化、创面经久不愈甚至穿孔、角膜血管化或者脸球粘连等并发症，影响美观及视力康复，临床应用限制[3]。近年来，临床尝试应用新鲜羊膜移植术治疗眼角膜溃疡以及眼角膜化学伤，获得了良好疗效[4]。

羊膜属于胎盘最内层结构，是一种无淋巴管、无血管、具有一定弹性、光滑透明的组织，目前，已有大量研究证实其具有促进眼表上皮化、减轻炎症反应、抑制新生血管形成以及组织增生等作用[1]。羊膜在眼科临床的应用最早始于上世纪40年代，因羊膜中具有厚度较为稳定的基底膜以及致密层，且富含多种蛋白成分以及生长因子，例如成纤生长因子、干扰素以及β-转化生长因子(TGF-β)等，可有效调节上皮增值以及分化，维持角结膜上皮细胞的分化、增生并且向羊膜表面转移，促进角结膜缺损区域创面的上皮化从而快速愈合，用于治疗眼表疾病具有重要意义[3]。同时，通过调节细胞因子的表达，能够避免细胞因子以及炎症细胞所诱导的胶原纤维及角膜基质细胞过度增生、抑制血管新生等，并可增强局部抗感染能力，有效预防脸球粘连[4]。新鲜羊膜来源广泛，临床制作容易，可强化基底上皮细胞黏附以及分化性能。由于羊膜组织中无血管、神经、淋巴结等，抗原性极低，移植后几乎不会诱发机体免疫排斥反应[2]。本组62例患者经羊膜移植术治疗后，均未发生排斥反应，创面均获得愈合，视力均获得了不同程度的提高。观察组的治疗总有效率及视力改善率均达到100%，较对照组的79.0%和82.2%显著提高，证实了羊膜移植术的安全性和有效性。结合本组病例治疗经验及相关报道认为，对于眼角膜化学伤患者应尽早进行羊膜移植，特别是碱性化学伤者，应彻底清除化学物质后尽早进行移植术，以便尽快阻断化学液体对于角结膜组织的损伤。术中应尽彻底清除病灶坏死组织以及新生血管，充分止血，并且冲洗结膜囊，避免术后复发。缝合羊膜植片与周围巩膜结膜组织时，应确保缝合紧密，以促进羊膜植片的生长、存活以及上皮移行[5]。术后应继续予以抗真菌、抗病毒以及抗感染治疗，以促进角创面的愈合。

综上所述，新鲜羊膜移植术治疗角膜溃疡以及角膜化学伤疗效显著、安全可靠，值得在临床中推广应用。

[1] 高亚林.新鲜羊膜移植治疗角膜溃疡[J].中外医疗,2010,29(11):46,48.

[2] 韦茹倩,青乐兴.生物羊膜移植治疗角膜溃疡的疗效分析[J].当代医学,2013,(2):51-52.

[3]李京,李冰,魏彤心等.载药羊膜移植治疗感染性角膜溃疡的实验研究[J].中华实验眼科杂志,2013,31(5):434-439.

R772.21

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1009-6019(2014)08-0128-02