剖宫产术后瘢痕子宫中期妊娠引产方法的临床探讨

戴月红

湖南省溆浦县妇幼保健院 湖南 溆浦 419300

剖宫产术后瘢痕子宫中期妊娠引产方法的临床探讨

戴月红

湖南省溆浦县妇幼保健院 湖南 溆浦 419300

目的：探讨分析剖宫产术后瘢痕子宫中期妊娠的临床引产方法。方法选取我院2012年6月-2013年6月间收治的60例剖宫产术后瘢痕子宫中期妊娠引产患者，根据引产方法的不同，分为观察组和对照组，每组患者各30例。观察组给予米索前列醇引产，对照组给予利凡诺羊膜腔穿刺术引产。观察比较两组引产情况。结果在用药至宫缩开始时间，用药至分娩开始时间，产时至产后2小时出血量方面比较，观察组明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义；在引产成功率，分娩期并发症方面比较，P>0.05，具有可比性；在药物不良反应方面比较，对照组明显优于观察组，P<0.05，有统计学意义。结论米索前列醇引产和利凡诺羊膜腔穿刺术引产均为安全有效的剖宫产术后瘢痕子宫中期妊娠临床引产方法，临床应根据孕妇的要求来选择引产方法。

剖宫产术后瘢痕子宫；中期妊娠；引产方法

本文旨在探讨分析剖宫产术后瘢痕子宫中期妊娠的临床引产方法，以期为临床对剖宫产术后瘢痕子宫中期妊娠引产提供参考，具体报告如下：

1 资料与方法

1.资料 选取我院2012年6月-2013年6月间收治的60例剖宫产术后瘢痕子宫中期妊娠引产患者，根据引产方法的不同，分为观察组和对照组，每组患者各30例。观察组患者年龄23岁-41岁，平均年龄为32.0±6.4岁。孕周14周-28周，平均孕周为18.0±6.0周。距首次剖宫产手术时间为1.2年-17.9年，平均时间为10.9±8.1年。对照组患者年龄24岁-42岁，平均年龄为31.0±6.9岁。孕周15周-27周，平均孕周为17.5±6.2周。距首次剖宫产手术时间为1年-18年，平均时间为10.5±7.9年。两组患者均无胎盘前置或胎盘在手术瘢痕处附着等禁忌症[1]。两组孕妇在数量、年龄、孕周等一般资料方面比较，无显著性差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组给予米非司酮片+米索前列醇引产，米非司酮片，第一天空腹口服150mg，48小时后给予米索前列醇片，口服，200mg/次，1次/天，共服用3-6天，服用总计量≤1200mg，根据孕妇的宫缩情况来决定是否继续用药，在末次用药后的1小时，如孕妇的宫缩良好，Bishop评分在6分以上，且宫颈成熟，则停止服药。

1.2.2 对照组给予米非司酮片+利凡诺羊膜腔穿刺术引产，米非司酮片，第一天空腹口服150mg，24小时后以100mg利凡诺，行羊膜腔穿刺术。

1.3 观察项目 观察比较两组的用药至宫缩开始时间，用药至分娩开始时间，产时至产后2小时出血量，引产成功率，分娩期并发症，药物不良反应。

1.4 统计学方法 数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料用( ±s)表示，采用t检验，以P<0.05为具有明显差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药至宫缩开始时间，用药至分娩开始时间，产时至产后2小时出血量方面比较，详见表一：

表一 两组至宫缩开始时间，至分娩开始时间，出血量方面比较

由表一可见，在用药至宫缩开始时间，用药至分娩开始时间，产时至产后2小时出血量方面比较，观察组明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。

2.2 两组在引产成功率，分娩期并发症方面比较，详见表二：

表二 两组在引产成功率，分娩期并发症方面比较

由表二可见，在引产成功率，分娩期并发症方面比较，P>0.05，具有可比性。

2.3 在药物不良反应方面比较，详见表三：

表三 在药物不良反应方面比较

在药物不良反应方面比较，对照组明显优于观察组，P<0.05，有统计学意义。

3 讨论

瘢痕子宫指的是存在既往子宫手术史，在组织修复的过程中形成了瘢痕的子宫，其中剖宫产术和子宫肌瘤剔除术及子宫破裂修补术均为形成瘢痕子宫的主要因素。近年来国内剖宫产手术率在不断上升，剖宫产术后形成瘢痕子宫的女性再次妊娠的几率也随之增加，导致瘢痕子宫女性的引产、流产的有效性与安全性成为妇产科医师高度关注的问题。剖宫产术后瘢痕子宫中期妊娠引产孕妇存在一定的危险性，在引产的过程中极易出现子宫破裂、胎盘早剥、产后出血等严重情况，加之流产多种引产方法受到瘢痕子宫的限制，所以选择何种有效的引产方法对剖宫产术后瘢痕子宫中期妊娠进行引产，直接关系到剖宫产术后瘢痕子宫中期妊娠引产产妇的预后[2]。

米非司酮属于抗孕激素药物，对孕激素活性具有阻止作用，可将雌、孕激素比例打破，使子宫肌层、脱膜细胞合成、释放出前列腺素，使子宫肌层收缩增强，扩张宫颈。此外，该药还有对孕酮活性竞争性抑制的作用，减弱宫颈组织胶原的合成，增强分解，促进宫颈的成熟、软化、扩张。在引产前顿服150 mg米非司酮，可促宫颈成熟，使子宫肌层对于宫缩类药物产生的敏感性提高，为服用米索及利凡诺引产打下基础。米索前列醇属于人工合成的一种PGEI的类似物，具有收缩子宫的作用，并可竞争内源性孕酮受体，并可产生抗原激素，能够软化宫颈，扩张宫口。利凡诺为强力杀菌剂，在羊膜腔注入后，起到宫腔容积增加产生机械作用和兴奋子宫作用，对子宫肌层收缩产生刺激，且安全性较高[3]。本研究显示，给予米非司酮片+米索前列醇引产的观察组，和给予米非司酮片+利凡诺羊膜腔穿刺术引产的对照组比较，均有较高的有效性和安全性。

综上所述，米非司酮片+米索前列醇引产和米非司酮片+利凡诺羊膜腔穿刺术引产均为安全有效的剖宫产术后瘢痕子宫中期妊娠临床引产方法，临床应根据孕妇的要求来选择引产方法。

[1]乐杰．妇产科学[M]．第7 版．北京：人民卫生出版社，2010：184．

[2]苏瑞金．剖宫产术后瘢痕子宫中期妊娠引产方法的临床探讨[J]．中国实用医药，2013，8(32)：88-89．

[3]胡桂华，范玲．瘢痕子宫中期妊娠引产方法探讨[J]．中华临床医药杂志(电子版)，2011，5(2)：492-494．

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1009-6019(2014)08-0093-01