阿立哌唑与喹硫平用于老年期精神分裂症治疗疗效与安全性对比研究

包玲

武汉市精神卫生中心 湖北 武汉 430022

阿立哌唑与喹硫平用于老年期精神分裂症治疗疗效与安全性对比研究

包玲胡晓华

武汉市精神卫生中心 湖北 武汉 430022

目的：对阿立哌唑与喹硫平治疗老年期精神分裂症的疗效、安全性进行研究。方法共收治老年期精神分裂症患者52例，将其分为两组，喹硫平组(26例)与阿立哌唑组(26例)，分别给予患者喹硫平与阿立哌唑，经过2个月的治疗后，对患者的PANSS评分，疗效，及不良反应进行对比。结果治疗后，患者PANSS评分均明显下降，但喹硫平组较阿立哌唑组的下降幅度小，发生不良反应的例数多；且经治疗后，喹硫平组与阿立哌唑组的总有效率分别为76.92%与91.3%。结论在临床上，阿立哌唑比喹硫平有更好的疗效及安全性。因此，阿立哌唑在临床上可作为首选药物。

精神分裂症；阿立哌唑；喹硫平；疗效

在临床上，精神分裂症属于精神性疾病，且其病因尚未明确。这种疾病在老年人中较常见，且表现出高致残率，进展缓慢的特征。患者的思维及性格可因精神分裂症而受到一定程度的影响与改变。如果患者没有得到有效并且及时的治疗，则其意识行为、思维方式及性格会发生较为明显的变化，使其生活质量受到严重影响[1]。现今，临床上对患者主要采取药物治疗。最常用的药物有喹硫平与阿立哌唑。其中，阿立哌唑属于喹啉衍生物(二氢喹啉酮)中的一种,它是5-HT受体拮抗剂，是5-羟色胺1A，及多巴胺D受体激动剂，阿立哌唑对多巴胺系统，有其较为独特的稳定作用，因为它对于多巴胺的突触前的受体属于激动剂，而对于突触后的受体属于拮抗剂，通过其独特的机制治疗精神分裂。而喹硫平主要通过使人体内5-HT2，及D2受体的合成受到抑制，而引起患者的部分脑区中，多巴胺量增加，而达到其治疗精神分裂的效果。为对上述药物疗效进行比较，我院对收治的52患者，采用回顾性研究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料

我院在2013年间，共收治老年期精神分裂症患者52例，其中，26例男性，26例女性，且均符合第3版的中国精神障碍分类与诊断标准中精神分裂症有关的诊断标准。年龄介于59岁至78岁，平均年龄65岁，病程为半年至20年，平均病程7年。将这些患者分为喹硫平组及阿立哌唑组，各26例。在病程，年龄，性别等方面，这两组患者差异不显著，因此，有可比性。

1.2 方法

分别采用喹硫平与阿立哌唑对这两组患者进行治疗。①喹硫平组：治疗初，每天服药50至100mg，可依据疗效，将用药量逐渐增加，但不得超过400mg/day的最大剂量；②阿立哌唑组：治疗初，每天服药5mg，连续服7天此剂量后，每天逐渐增加药量至服用15至30mg/day。患者均需经2个月治疗。治疗时，不得给予患者抗精神病的其他药物，但可依据情况，给予苯二氮卓类，β受体阻滞剂类的药物。

1.3 观察指标[2]

治疗后，患者的PANSS评分，疗效，及不良反应。

1.4 疗效评定标准[3]

依据患者的PANSS得分下降程度，对疗效进行评定。

⑴无效：小于25%；⑵有效：25%至50%；⑶显效：50%至75%；⑷痊愈：大于75%。

1.5 统计学方法

对所有的数据进行统计和分析，应使用SPSS13.0软件。组间计量资料采用t 检验，并用x±s表示，均以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后，患者的PANSS得分

患者治疗前，PANSS评分没有显著性差异。患者经过治疗后，PANSS评分与治疗前相比，有较显著地下降，但喹硫平组与阿立哌唑组相比下降幅度小，且两者有较显著地差异(P<0.05)。

表1 治疗前后，患者的PANSS得分

2.2 两组患者疗效

结束治疗后，喹硫平组：6例无效者，8例有效，5例显效，7例痊愈。阿立哌唑组：2例无效，8例有效，4例显效者，12例痊愈。喹硫平组与阿立哌唑组的总有效率分别为76.92%与91.3%，喹硫平组与阿立哌唑组相比总有效率较低，因此两组具有显著性差异。

表2 患者疗效对比

2.3 患者不良反应

治疗期间，喹硫平组中发生不良反应的患者有6例，主要症状为嗜睡，头晕。阿立哌唑组中发生不良反应的患者有4例，主要症状为不能静坐，失眠，头痛等。喹硫平组比阿立哌唑组发生不良反应的患者明显较多，两组比较有显著性差异。

3 结论

相关研究表明，精神分裂症患者的思维及性格可因精神分裂症而受到一定程度的影响与改变，不及时治疗将会严重影响患者的生产生活[4]。

阿立哌唑属于喹啉衍生物(二氢喹啉酮)中的一种,它是5-HT受体拮抗剂，是5-羟色胺1A，及多巴胺D受体激动剂。阿立哌唑对多巴胺系统，有其较为独特的稳定作用， 因为它对于多巴胺的突触前的受体属于激动剂，而对于突触后的受体属于拮抗剂，在脑内如果多巴胺过量，它可使多巴胺的活性降低，使其阳性症状得到改善；而如果脑内多巴胺量少时，它可将多巴胺神经元的低兴奋状态上调， 使其认知功能及阴性症状得到改善。此外，阿立哌唑还可使结节漏斗部的通路稳定，使位于锥体外系的反应减少，使黑质纹状体的通路稳定。它对于5-H及5-HT受体是有效的拮抗剂和激动剂，且可表现出轻至中度的阻断M受体及H受体的作用，同时减少体位性低血压、嗜睡、体重增加、认知损害出现的可能性[5]。通过研究可知，阿立哌唑主要用于慢性及首发患者，对老年患者有较好的治疗效果，并且可较好的预防复发，使患者生活质量得到较好地提高及维护，通过治疗可使患者的焦虑、认知障碍、抑郁等症状可以缓解。喹硫平也是抗精神病药，它主要通过使人体内5-HT2，及D2受体的合成受到抑制，而引起患者的部分脑区中，多巴胺量增加，而达到其治疗精神分裂的效果[6]。

通过本次研究可知，给予患者阿立哌唑的阿立哌唑组与给予患者喹硫平的喹硫平组相比较，其PANSS评分有较为明显幅度的下降，且经治疗后，前者比后者有明显高的总有效率，分别为91.3%与76.92%，而这两组中，前者比后者发生不良反应例数少，分别为4例与6例。

上述研究表明，在临床上，喹硫平与阿立哌唑虽均为老年精神分裂症治疗方面的一线药物，对患者的精神病理及精神分裂症症状均有所改善，且两者具有相当的药效，较小的不良反应。且在这两组中，前者会出现嗜睡，头晕的症状，后者会出现心动过速，静坐不能，失眠的症状。然而，两者相比较而言，阿立哌唑有更高的安全性，及更好的疗效，且阿立哌唑组生活质量、环境领域、独立领域、心理领域、生理领域等均高于喹硫平组。这表明，阿立哌唑有高安全性，低不良反应率及较好的疗效，可以更好的治疗患者，使其生活质量得到改善，使患者尽早的重返社会。因此，其可作为首选药物予以推广。

[1]王继峰，杨亚芬，马驰，等．阿立哌唑对精神分裂症患者生活质量影响的研究[J]．临床精神医学杂志，2008，18(1) : 43-44．

[2]张保利，兰志敏，李相桦，等． 阿立哌唑与奎硫平治疗老年期精神分裂症对照研究[J]． 临床精神医学杂志，2010，20(5) : 340-342．

[3]褚建平，石晓燕，阿立哌唑与喹硫平治疗老年期精神分裂症的对照研究[J].中华全科医学，2013，11(2)：244-245.

[4]丁雪梅，武晓薇，陈新涛，阿立哌唑与喹硫平治疗精神分裂症对照研究[J].中国医学创新，2010，7(24)：22-23.

[5]张传芝，卢世臣，刘朝军．阿立哌唑治疗老年期精神分裂症的对照研究[J]．中国健康心理学杂志，2007，(15) : 586-587．

[6]杨德森.姚芳传.陈彦芳.中国精神障碍分类与诊断标准CCMD- 3[M].山东科学技术出版社, 2001,75.

Objective: aripiprazole with quetiapine treatment of elderly patients with schizophrenia efficacy and safety studies.Methods52 cases were treated in elderly schizophrenia patients were divided into two groups, quetiapine group (26 cases) and aripiprazole group (26 cases), patients were given quetiapine and aripiprazole , after two months of treatment, the patient's PANSS score, efficacy, and adverse reactions were compared.ResultsAfter treatment, patients PANSS scores were significantly decreased, but small compared with quetiapine decline aripiprazole group, the number of cases of adverse reactions and more; and after treatment, quetiapine and aripiprazole group group total efficiency of 76.92% and 91.3%, respectively.ConclusionIn clinical practice, aripiprazole has better efficacy and safety than quetiapine. Therefore, aripiprazole in clinical as the drug of choice.

schizophrenia；aripiprazole；quetiapine；efficacy

R971+41

B

1009-6019(2014)08-0088-02