131I治疗甲亢后致甲减的危险因素分析

章婷

长沙市第三医院内分泌科 湖南 长沙 410015

131I治疗甲亢后致甲减的危险因素分析

章婷黄德斌林丽萍罗亚衡

长沙市第三医院内分泌科 湖南 长沙 410015

目的：探究131I治疗甲亢后导致甲减的危险因素，并进行分析。方法选取我院2010年12月-2012年12月门诊及住院部78例甲亢行131I治疗后发生甲减的患者为研究对象，将其按照治疗后是否发生甲减的情况分为观察组和对照组，其中观察组38例患者治疗后发生甲减，对照组40例患者治疗后未发生甲减，对两组患者的临床治疗资料进行回顾性的分析比较。结果131I治疗甲亢后，观察组患者TRAb升高率为84.21%，对照组患者TRAb升高率为57.50%，两组患者TRAb升高及降低情况比较X2=6.6010(P=0.0102)，血清TGAb浓度的比较t=7.2103(P=0.0000)，血清TPOAb浓度的比较t=2.6023(P=0.0111)，差异具有统计学意义。结论临床甲亢患者采用131I治疗后发生甲减的因素种类多，根据患者TRAb、TPO以及TM(前后需要统一，前文中为TGAb)情况进行剂量的调整，能够减低甲减的发生率，提高患者生活质量。

131I；甲亢；甲减；危险因素

甲状腺功能亢进症又称为“甲亢”，是因为甲状腺激素的合成以及释放量过多，导致机体交感神经兴奋以及代谢亢进，引起出汗、心悸、多饮、多食、多尿以及体重降低的病症。大部分患者常伴有眼睑水肿、视力下降、突眼等临床症状[1]。临床上常采用131I对甲亢患者进行治疗，但常伴有甲状腺功能减退的发生。本文针对行131I治疗的78例甲亢患者的临床治疗资料进行回顾性分析比较，现将结果进行如下报道。

资料与方法

一般资料：选取我院2010年12月-2012年12月门诊及住院部78例甲亢行131I治疗后发生甲减的患者为研究对象，将其按照治疗后是否发生甲减的情况分为观察组和对照组，观察组38例患者，对照组40例患者。其中男性15例，女性63例，年龄在16～68岁，平均(42.5±11.8)岁；病程0.5～15年，平均(7.3±2.4)年；两组患者在年龄、性别以及病程等一般资料的比较上，差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：①所有患者均为自愿参与本次研究，并签署相关知情同意书；②根据患者的临床表现，进行甲状腺彩超扫，结果显示甲状腺发生弥漫性肿大，呈现内部低回声，伴数个液性暗区，且后壁回声未减弱；③抽血查甲状腺功能，FT3，FT4降低，TSH升高，确诊为甲减[2]；④随访1年内，部分患者发生甲减。

试剂与方法：所有患者均在外院行131I治疗后部分患者发生甲减。两组患者均晨起空腹采肘静脉血液约3ml，进行离心分离血清；采用化学发光法进行TPO、TG以及TRAb的检测，其中TPO、TG采用雅培仪器及其配套试剂，TRAb采用罗式cobas仪器及其配套试剂。严格按照操作规范进行血清检测，观察记录血清甲状腺受体抗体(TRAb)值，我院TRab的正常参考范围为≤1.75Iu/l，若检查TRAb范围高于1.75Iu/l，，应定期进行检测复查。并进行患者血清TGAb和TPOAb浓度的测定。

观察指标：观察记录两组患者的血清甲状腺受体抗体(TRAb)、TGAb和TPOAb浓度并进行分析比较。

结果

观察组患者TRAb升高的患者有32例(84.21%)，对照组患者TRAb升高的患者有23例(57.50%)。两组患者的TRAb升高及降低情况比较，详见表1。

表1 两组患者的TRAb升高及降低情况比较[n(%)]

两组患者血清TGAb和TPOAb浓度的比较，具体分析见表2。

表2 两组患者血清TGAb和TPOAb浓度的比较

讨论

临床常采取131I治疗甲亢，但射线会对甲状腺组织造成破坏，减少甲状腺激素的生成，导致甲减的发生。甲减的发生对全身各大系统均会造成不同程度的损伤，主要有：①对神经系统的危害主要表现为记忆力减退、反应迟钝、抑郁等，严重的患者会发展为猜疑性精神分裂症。②对生殖系统的主要危害，女性可能会发生月经不调、闭经等，男性则可能发生性功能低下、性欲减退、睾丸萎缩和阳痿等。③患者常伴肌肉酸痛、关节僵硬等症状。④对内分泌系统的危害主要为血、尿皮质醇下降，肾上腺皮质功能降低。⑤对心血管系统的主要危害为心率缓慢、心脏普遍扩大等。⑥对消化系统的主要危害为食欲下降、腹胀、便秘等，严重时发生完全性胃酸缺乏、麻痹性肠梗阻等。

血清甲状腺受体抗体(TRAb)是由机体内的B淋巴细胞产生的特异性免疫球蛋白，TRAb可对TSH受体产生作用并进行TSH作用的模仿，通过介导环磷腺苷(cAMP)，合成T3、T4，增加二者的分泌量。TSAb为TRAb的(早期)刺激性抗体，能够结合TSH受体对甲状腺中的T3、T4产生刺激作用，促进其分泌和促进甲状腺组织的增生[4]。TSAb对甲状腺细胞产生持续刺激作用，就会导致TSH的调节和控制功能失衡，降低TSAb和TSH的活性，引发甲状腺功能减退。因此TRAb活性提升，血清中T3、T4、FT3、FT4以及rT3的浓度也随之上升，从而造成甲亢患者多个系统的兴奋性加强，代谢亢进，合并异常的免疫学效应。目前，对TRAb的测量指的是甲状腺滤泡表皮细胞中的特异性受体TSHR得到的多克隆抗体。据陈永辉等学者研究报道：患者行131I治疗后，TRAb变化与甲亢的严重程度无关[5]。本文研究中对TRAb进行测量，其中观察组TRAb升高比率为84.21%，对照组TRAb升高比率为57.5%，能够客观的显示出TRAb在发生甲减患者机体内的水平。说明行131I治疗后TRAb的升高与发生甲减有关。本文研究结果显示，观察组患者血清TGAb和TPOAb浓度较对照组高，两组患者比较，差异具有统计学意义，说明血清TGAb和TPOAb浓度越高，患者发生甲减的几率就越大。因此，TRAb对甲亢的诊治具有重要意义：①TRAb是作为预测甲亢治疗停药后复发的重要指标。②TRAb呈现(-)的患者发生甲减的几率小于TRAb呈现(+)的患者，说明TRAb可较准确地对甲亢患者治疗后发生甲减的可能进行预测。

综上所述，行131I治疗甲亢后发生甲减与多种因素相关，如：TRAb的升高情况、血清TGAb和TPOAb浓度等；但与患者的年龄、性别、病程等没有太大的关系，临床上在对甲亢患者进行治疗时，应充分结合患者的病情，调整131I的剂量，有效提高甲亢的治愈率，并减少甲减的发生。

[1]韩云峰,童良前,兰琼,等.血清TgAb和TPOAb水平对Graves甲亢患者131I治疗后甲减发生的影响[J].同位素,2012,25(1):53-57.

[2]季宗文.对甲亢131I治疗致甲减危险因素的探析[J].求医问药(学术版),2011,9(10):479-480.

[3]丁正强,袁超,殷锴,等.131碘治疗甲状腺功能亢进症后早晚发甲状腺功能减退症的影响因素研究[J].中国全科医学,2011,14(21):2382-2384.

[4]尹雅芙,陈松,杜补林,等.Graves甲亢患者131I治疗3个月后甲状腺激素和TSH水平对患者预后的评估作用[J].中国医科大学学报,2012,41(11):1030-1033,1040.

[5]陈永辉,靳晓娜,罗亚平,等.500例Graves病患者131I治疗后3年随访分析[J].中华核医学与分子影像杂志,2012,32(3):206-209.

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