人性化护理干预在后腹腔镜肾囊肿去顶减压术围术期的应用

尹芬

山西省运城市中心医院西院泌尿外科 山西 运城 044000

人性化护理干预在后腹腔镜肾囊肿去顶减压术围术期的应用

尹芬

山西省运城市中心医院西院泌尿外科 山西 运城 044000

目的：探讨后腹腔镜肾囊肿去顶减压术围术期人性化护理干预效果。方法本次研究选取40例后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的患者作研究对象，均为我院泌尿外科2013年1月-2014年1月收治，随机分组，就围术期常规方案护理(对照组，n=20)与人性化护理干预(观察组，n=20)效果展开比较。结果两组HAMA(汉密尔顿焦虑量表)焦虑评分在干预前无差异(P>0.05)，干预后均有下降，但观察组优于对照组下降幅度(P<0.05)。观察组平均住院(5.2±1.7)d，明显少于对照组(8.2±1.4)d，观察组感染、出血并发症率为4%，对照组为14%，均有统计学差异(P<0.05)。结论针对后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者，在围术期加强人性化护理干预，可提高护理质量，缩短病程，确保临床安全。

人性化护理；后腹腔镜；肾囊肿；去顶减压术；围术期应用

人性化护理是“以患者为中心”新型护理模式的核心内容，重视在心理、社会、精神等各方面为患者提供优质照护，在泌尿外科有较高的应用价值。本次研究选取肾囊肿后腹腔镜去顶减压术的病例，随机分组，就围术期常规护理方案与人性化护理方案效果展开比较，现将结果总结报告如下。

资料与方法

一般资料：本次共选择肾囊肿患者40例，男22例，女18例，年龄36～60岁，平均(48.2±1.7)岁，均经KUB+IVU(泌尿系平片+静脉肾盂造影)检查、CT检查、B超检查等确诊，肾囊肿均为单侧，右肾21例，左肾19例，直径平均(4.0±1.7)cm。以血尿、腰腹部疼痛不适为主要临床表现。患者均自愿签署本次实验知情同意书，排除沟通障碍、意识障碍及机体其它系统严重疾患者，采用数字表抽取法随机分组，即观察组和对照组各20例，组间一般情况具可比性，无明显差异(P>0.05)。

方法：两组均采用后腹腔镜去顶减压术，对照组围术期针对病例开展传统护理，观察组重视人性化护理干预的应用，具体操作步骤如下：⑴术前人性化护理：①术前访视：对患者病情、自理能力、社会情况、个性特点、家庭经济状况、信仰、生活习惯等进行了解，对手术风险充分评估，制定个体化护理方案。②环境护理：营造整洁、安静、湿馨的病室和手术室环境，定时通风、温湿度需适宜，增加患者机体和感观舒适度，可在病床间设遮挡，使患者隐私得到尊重，增加心理层面的安全感。③心理护理：通过沟通知晓内心存在问题，如对病情过分担心，焦虑、抑郁等负性心理严重等，护理人员需做好健康宣教，通过健康处方发放的形式，激发爱生活的热情，利于主观能动性的发挥，提高遵医依从[1]。④术前准备：禁食、必要时备血，保证良好睡眠。⑵术后人性化护理干预：①基础防护：术毕转入病房后，需设吸引器，氧气吸入装置，急救药品及心电监护仪。使患者去枕平卧，头向一侧偏，低流量持续吸氧，对病情变化及生命体征密切观察。病情在术后6h观察呈平稳显示，麻醉清醒后，可取半卧位，就床上活动方法加以指导，完善基础及生活护理，卧床10～20h，患者无不适和引流管无出血，可离床活动[2]。②管道护理：尿管及引流管妥善固定，防止过度牵拉、受压、扭曲、打折，确保通畅。对引流液的量、性质、颜色及引流口周围表现进行观察并记录。引流口应高于引流位置，避免逆行感染，引流口有渗液时，需完成更换操作，肾区无胀痛不适，体温正常，引流管拔出时间为1～2d内，观察引流量，若较多时，可延期拔除。做好女性会阴、男性阴道口清洁，尿管在术后2～3d，患者自觉有尿意时，可依据情况拔出，安排和鼓励自主排尿。③疼痛干预：护理人员需对患者疼痛持续时间、程度，是否有伴发症状进行观察，若较剧烈，难以耐受，可向医生报告，取镇痛药遵医应用，为患者机体恢复提供有利条件。④饮食和活动指导：手术结束后观察6h，若各生命指征平稳，可进少量流质食物和水，有呕吐、恶心等不适存在者，饮食需暂停。术后6h可教会患者床上活动方法，适当实施，为伤口愈合提供有利条件，对组织粘连加以预防，防范不良事件发生。⑤并发症观察：对切口敷料干燥度进行观察，及时更换渗血，了解腹部及切口周围皮肤有无肿胀，排除皮下气肿。对有无出血进行观察，量较多时，需夹闭引流管，若腰部无明显胀痛，生命体征平稳，可放开引流管。⑶出院指导：取得家庭和社会配合，给予患者物质和精神方面的帮助，增强其回归社会信心，术后3个月内避免腰部剧烈运动及重体力劳动，饮食以易消化、高维生素、低脂为主。禁忌油腻、刺激、辛辣、多食蔬菜水果、多饮水、禁烟酒，保持乐观情绪，定期复查。①心理状况：取汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评定焦虑情况，分值越低，效果越好。②记录平均住院时间。③记录不良事件率。

结果

两组HAMA焦虑评分在干预前无差异(P>0.05)，干预后均有下降，但观察组优于对照组下降幅度(P<0.05)。观察组平均住院(5.2±1.7)d，明显少于对照组(8.2±1.4)d，观察组感染、出血并发症率为4%，对照组为14%，均有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后HAMA评分情况比较分)

讨论

临床泌尿外科常见疾病类型中，肾囊肿占有较高病发比例，属良性病变，采用传统开放术式治疗，易对机体造成严重创伤。随着微创医学的进步，腹腔镜技术的应用日趋广泛，渐为首选治疗肾囊肿方法，相较传统手术，明显缩短了操作时间、微创、减少了术中出血量，短期有理想效果、患者需承受的痛苦较小，并发症发生率较低，优势十分明显。但因为新式术式，患者遵医依从度程度与手术效果有直接影响，加强围术期人性化护理干预，帮助患者克服负性情绪，对保障预后，提高护理质量有非常重要的意义。

本次研究中，观察组术前积极开展访视，依据患者情况，个体化制定护理计划，可确保实施的有效性，完善心理护理，对提高患者遵医依从意义重大，同时完善环境干预，可提高患者机体舒适度，行全面术前准备，可为手术顺利开展提供保障。术后重视基础护理、并发症防护、疼痛干预，从多方面确保康复，使患者身心均达到愉悦的状态，通过出院指导，达到精神上的满足。结合本次结果示，观察组临床情况明显优于对照组。

综上，针对后腹腔镜肾囊肿去顶减压术患者，在围术期加强人性化护理干预，可提高护理质量，缩短病程，确保临床安全。

[1]李献凤,梁柳芳.经腹膜后腹腔镜单纯性肾囊肿去顶术的护理配合[J].哈尔滨医药,2006,26(5):86-87.

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[3]王玲,李静.后腹腔镜肾囊肿开窗术治疗肾囊肿112例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(16):24-25.

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R473.6

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1009-6019(2014)08-0068-01