胎儿宫内情况监护

吴维

武侯区第三人民医院 四川 成都 610043

胎儿宫内情况监护

吴维

武侯区第三人民医院 四川 成都 610043

目的：观察胎儿宫内情况监护的临床应用价值。方法选择我院自2011年1月-2014年1月收治的100例患者的临床资料，采用胎儿电子监护仪对胎儿进行外源性监护。结果本组81例患者为有反应型，可疑型13例，6例无反应型。无反应型患者发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、脐带异常等反应情况与有反应型及可疑型比较，结果具有显著性差异(P<0.05)。结论采用NST严密监测胎儿宫内情况，可及时了解胎儿生长、发育情况，具有较高的临床应用价值。

胎心监测；NST方法；胎儿宫内监护

胎儿宫内监护是通过对胎心率的变化来评价胎儿在宫内的氧合情况，从而推断胎儿储备能力及健康情况。胎心变化是胎儿中枢神经系统正常调节机制的表现，对临床推断胎儿宫情况具有重要的意义。我院通过采用胎心监测，观察胎儿宫内情况，分析并探讨胎儿宫内情况诊断对胎儿窘迫等问题的应用价值，旨在为临床提供参考，现报告如下。

资料与方法

一般资料：选择我院自2011年1月-2014年1月收治的100例患者的临床资料，患者年龄18～35岁，平均年龄(24.4±4.8)岁；患者孕周35～41周，平均孕周(38.7±1.2)周；其中初产妇71例，经产妇29例；正常妊娠63例，高危妊娠36例；均为单胎。

方法：采用胎儿电子监护仪对胎儿进行外源性监护。①无应激试验(NST)方法：患者取头高15度斜坡仰卧位，或左侧卧位，每15min测量血压1次，血压平稳后开始监测。监测时间20min，如无反应，延长监护时间30～40min，再经母体腹壁推动胎头再行监测。孕周大于34周的高危孕妇进行有选择性的监护。NST评分7分患者第2天给予复查或做催产素激惹试验(OCT)方法，取最后2次结果。②OCT方法：患者取头高15度斜坡仰卧位或左侧卧位，先完成NST20min，静脉滴注催产素，速度为0.5mIU/min，每150min增加滴速，至每10min内出现3次宫缩，每次持续30s或以上，至少30min，催产素用量不超过4mIU/min，如已达到16Miu/min仍未达到理想效果，暂停。

评分方法：NST评分采用5项10分评分法。NST有反应型：评分≥8分，连续20min记录中胎心率120～160次/min，基线摆动频率5～30次/min，胎动≥2次/min，胎动伴随胎心率增速持续15s超过15次/min。NST可疑型：评分6～7分，胎心率异常，基线摆动频率减少或消失，无胎动及胎动时间随胎心率变化。NST无反应型：评分≤5分。新生儿窒息：新生儿给予1min、5min两次阿普伽新生儿(Apgar)评分≤7分。

结果

全部患者均给予胎心监测，整体来说，本组81例患者为有反应型，可疑型13例，6例无反应型。患者NST类型与胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、脐带异常等反应情况对比发现，无反应型与有反应型及可疑型比较，结果具有显著性差异(P<0.05)。本组NST无反应型、宫内窘迫患者全部行剖宫产术。1例有反应型脐带异常患者未采用剖宫产，行阴道分娩，详见表1。

表1 NST各类型患者与妊娠结局关系情况

讨论

胎儿宫内情况监护主要采胎心监护仪NST方法对孕妇无宫缩时胎动及胎心率变化之间的关系，以此了解胎盘功能及胎儿缺氧储备能力，监测胎儿生长发育情况。尤其是高危患者在治疗疾病的同时，采用NST方法进行胎儿宫内情况监测，可确保胎儿在良好的情况下生长发育，改善围生儿情况，达到胎儿在受损伤前娩出，减少产前死亡，提高优生优育率[1]。

由于胎儿死亡多发生于产前，多数发生于子宫胎盘功能不良的高危妊娠患者，因此，危妊娠患者产前监护十分重要。NST评分在8分以上，表明胎儿贮备能力足够，可继续待产或试产。近几年，医学技术的进步，监测方法的普及，使隐性胎儿窘迫的诊断率得到提高，但是，胎心监护有较高的假阳性率，临床常因假阳性而行剖宫产，这也是近几年剖宫产发生率上升的一项重要因素。因此，发现NST评分7分时，不宜急于采用剖宫产术，应给予复查，并结合胎儿生物物理监护指标，再行诊断。这样，可以防止假阳性结果过度诊断而增加不必要的手术治疗，又可避免假阴性结果，造成患者丧失治疗及抢救的机会，提高围生儿存活率[2]。值得注意的是，高危妊娠患者，如妊娠期糖尿病、胎盘功能低下等患者，由于母儿血气交换障碍，胎儿处于慢性缺氧状态，贮备力差，更易发生宫内窘迫及新生儿窒息，此类患者无论是否NST阳性或可疑，应立即行剖宫产，提高围产生存活率[3]。而脐带绕颈的胎儿如果NST正常或临床产宫缩无胎心减慢问题发生，可指导患者采用阴道试产，由此可见，胎心监护对脐带绕颈胎儿是否采取剖宫产提供重要的参考依据。

本组给予100例患者行NST监护发现，6例无反应型患者发生宫内窘迫、脐带异常、新生儿窒息等问题较其他两组明显增高，应给予及时的处理，以提高围生儿存活率。

总之，采用NST严密监测胎儿宫内情况，可及时了解胎儿生长、发育情况，对提高围生儿存活率具有重要的意义，在临床应用上具有较高的应用价值。

[1]胡晓云.768例胎心监护的应用与临床分析[J].中外医疗,2010,18(1):100.

[2]孟紫娟.妊娠末期胎心监护临床应用[J].中国临床医学,2010,8(13):2036-2037.

[3]程玮,章琴.300例胎儿心电图监测高危妊娠胎儿宫内状况分析[J].黑龙江医药,2010,3(23):445-446.

R714.5

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1009-6019(2014)08-0057-02