三级康复治疗改善脑卒中偏瘫患者综合功能的临床研究

乔波

山西省运城市中心医院康复医学科 山西 运城 044099

三级康复治疗改善脑卒中偏瘫患者综合功能的临床研究

乔波

山西省运城市中心医院康复医学科 山西 运城 044099

目的：研究三级康复治疗对改善脑卒中偏瘫患者综合功能的临床效果，为此类疾病患者的救治提供循证依据。方法我中心2012年8月-2013年8月共收治80例脑卒中偏瘫患者，以完全随机法将其均分为观察组与对照组，两组均给予相同的神经内科常规治疗，区别在于对照组不采用三级康复治疗，而观察组给予严格的三级康复治疗。分别于治疗开始时、治疗3个月时、治疗6个月时，以FCA量表(功能综合评定量表)评价两组患者的综合功能，对比临床疗效。结果观察组与对照组入院时，FCA评分分别为(78.44±20.47)和(78.09±22.41)，治疗3个月后，评分分别上升至(90.53±22.17)和(85.17±24.05)，上升幅度对比，差异显著，具备统计学意义(P<0.05)，治疗6个月后，评分分别上升至(94.49±18.49)和(85.59±22.14)，相较于最初值的上升幅度对比，差异显著，具备统计学意义(P<0.05)。结论三级康复治疗能显著提升脑卒中偏瘫患者的综合功能，值得推广使用。

三级康复治疗；脑卒中；偏袒；综合功能；临床

脑卒中是一类危险程度比较高的疾病，然而在医护人员的不懈努力之下，我们已能有效应对此类疾病，保障患者的生命安全[1]。不过美中不足的是，面对较高的致残率，目前还是缺乏有效的预防措施，研究表明，救治成功的脑卒中患者中，8成以上会出现不同程度的残疾，因此继续康复治疗意义重大。基于让患者完全摆脱残疾困扰难度较大，目前的继续康复治疗还是以让患者重获生活自理能力为主要目标，社区康复治疗在这方面已表现出了一定的价值[2]，但我国疆域辽阔，各地的社区医疗条件差异较大，如果不具备一个适用于全国范围的基本治疗标准，还是很难有效开展社区康复，提升患者综合功能。为了给基本治疗标准的建立提供建议，笔者总结了本社区的80例脑卒中偏袒患者的康复治疗情况，报告如下。

资料与方法

一般资料：本研究共募集80例符合要求的脑卒中偏瘫患者，均于2012年8月-2013年8月登记入我中心接受康复治疗，诊断金标准为颅脑CT或MRI，诊断标准符合全国脑血管病学术会议制定的标准，提示患者均有脑梗死或脑出血症状。其它纳入标准还包括：①GCS评分不低于8分；②生命体征平稳；③由本人或家属亲自签署知情协议书。已排除可能干扰研究结果的患者。将80例患者以完全随机法均分为观察组与对照组。其中观察组患者40例，男女比例为27:13，年龄范围45～81岁，平均(66.1±5.7)岁，脑梗死与脑出血患者的比例为31:9，新发患者17例；对照组患者40例，男女比例为25:15，年龄范围44～85岁，脑梗死与脑出血患者的比例为29：11，新发患者13例。

一般方法：所有患者均接受相同的神经内科常规治疗，观察组患者配合使用严格的三级康复治疗，对照组患者则不给予三级康复治疗。⑴对照组：主要治疗措施包括发放宣传手册，鼓励患者按医嘱自行开展康复训练，通过自身渠道寻找推拿、针灸等治疗方案。⑵观察组：观察组开展严格的三级康复治疗。①开展责任医护人员培训：为了保证医护人员具备三级康复治疗基本技能，需要开展相应的培训，并建立配套的基本治疗器械。首先，按照卫生服务中心公布的标准，设置基本的治疗器械。其次，与姊妹中心联合开展培训，使我服务中心医护人员具备基本的社区康复知识。再次，按照方便快捷的原则，严格实施三级康复治疗。其中“社区一级康复”针对于家住卫生服务中心周边的患者，这批患者直接在中心接受治疗，前两个月每周接受一次治疗，后续治疗每两周一次，本研究观察组中共11人满足该要求；“社区二级康复”针对于家住社区康复站周边的患者，这批患者直接在康复站接受治疗，前两个月每周接受一次治疗，后续治疗每两周一次，本研究观察组中共23人满足该要求，其中4例由于恢复情况良好，于两个月之后转行“社区三级康复”；其他患者，包括难以到达康复站，以及病情良好、可以在家接受上门康复治疗两类患者，实行“社区三级康复”，治疗频率为前两个月每周1次(共6人满足该要求)，后续上门治疗每月1次(包括4例由“社区二级治疗”转入的患者，共10人满足该要求)，另外还要求患者在接受医生的指导及治疗后，在家自行开展每天1次、每周3天、持续半个小时左右的训练。与此同时，还应积极开展患者家属的培训。②具体康复治疗技术：行PT治疗与OT治疗相结合的措施。对于迟缓期患者，保持抗痉挛体位、被动活动患侧肢体、翻身及转移、坐姿训练；对于痉挛期患者，行坐姿，站姿转换、站立训练、步行训练、台阶训练、强制运动疗法；对于中枢性面瘫患者，行脸部肌肉被动运动、语言训练等。另外，针对于所有患者，均需要开展日常生活训练，内容涵盖自理的各方面，如进食、穿衣等，还可强化工作技能培训。为了保障患者的正常训练，医师还有必要指导对患者家庭环境进行适当的改造。与此同时，还应发放宣传册、鼓励患者及相应家属间的互相交流，积极开展心理沟通。

统计项目：统计项目主要为患者FCA评分，此量表是评价综合功能的权威性量表，评分越高越好，表明患者的综合功能越高。

结果

两组患者FCA评分统计。分析可知，入院时两组患者FCA评分间的差异不显著，不具备统计学意义(P>0.05)，而经过治疗后，第3个月、第6个月再行评价，观察组明显优于对照组，差异显著，具备统计学意义(P<0.05)，如表1所示。

表1 两组患者FCA评分对比

讨论

脑卒中患者极易出现偏瘫，且一旦形成，不仅会给患者带来经济上的负担，还会严重威胁其日常生活。为了提升这类患者的生活质量，医护人员进行了不懈的努力，现阶段比较成功的措施是社区康复护理，其性价比高，且患者满意度良好，但需要一定的社会资源，因此我们有必要开创出一条属于自己的社区康复治疗道路。

本例的研究显示，三级康复治疗是非常适合我国国情的社区康复治疗方案，通过80例患者的对比分析，我们发现，经过一段时间的对比后，无论是FCA还是MBI评分，观察组都要明显优于对照组，这表明，观察组无论是综合功能还是生活自理能力，都得到了加强，研究结果与闫青、徐杨等人的结果类似，提示本研究并不是特例[3-4]。

总之，三级康复治疗是改善脑卒中偏瘫患者综合功能的有效措施，值得推广使用。

[1]姚丽娟.三级康复护理对脑卒中偏瘫患者功能预后的影响[J].实用临床医药杂志,2011,15(2):16-18.

[2]肖玉华,徐玲,葛美红,等.三级康复护理对脑卒中偏瘫病人日常生活能力影响的研究[J].护理研究,2010,24(2):149-150.

[3]闫青,雄鹰,耿燕,等.三级康复体系中康复护理对脑卒中患者生活质量的影响[J].解放军护理杂志,2011,28(12):24-26.

[4]徐扬,胡桂芳,周平,等.三级康复整体护理方案对脑卒中偏瘫患者运动功能康复的影响[J].齐鲁护理杂志,2010,16(16):10-12.

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1009-6019(2014)08-0044-02