针灸推拿结合康复训练治疗腰椎间盘突出症临床效果分析

刘艳文

江苏省赣榆县马镇卫生院 江苏 赣榆 222100

针灸推拿结合康复训练治疗腰椎间盘突出症临床效果分析

刘艳文

江苏省赣榆县马镇卫生院 江苏 赣榆 222100

目的：分析讨论针灸推拿结合康复训练对腰椎间盘突出症的治疗效果。方法在我科2012年12月-2013年12月腰椎间盘突出症患者中，随机选择35例患者，给予针灸、推拿并结合康复训练治疗，设为观察组，同时再随机选择35例患者只给予针灸治疗，设为对照组。在治疗结束后，比较两组患者疼痛的治愈率、平均缓解时间及平均恢复时间。结果观察组治愈率82.56%，对照组治愈率为34.29%；观察组平均疼痛缓解时间及恢复时间均较对照组短，二组比较差异具有显著性，均有统计学意义，P<0.05。治疗结束后随访3～6个月，观察组无复发病例，对照组复发4例。结论针灸推拿结合康复训练治疗腰椎间盘突出症效果良好，值得推广使用。

腰椎间盘突出症；针灸；推拿；康复训练

腰椎间盘突出症是骨科最常见病种，腰腿疼痛多发，疾病是由于腰椎间盘受外力影响或者退变之后引起间盘凸出，引起髓核通过纤维环破损处膨出，从而压迫马尾神经或刺激脊神经，导致腰腿疼痛的发生，大部分涉及至下肢和膀胱直肠等[1]。腰椎间盘突出症在治疗之后，大部分患者因为治疗不能巩固而导致疼痛反复，并且患者不能坚持康复训练，忽视康复训练和推拿对疾病的作用[2]。现随机选择70名患者，分为观察组和对照组，旨在研究针灸、推拿结合康复训练来治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

一般资料：随机选择我院2012年12月-2013年12月腰椎间盘突出症患者35例，给与针灸、推拿并结合康复训练治疗，设为观察组，其中男20例，女15例，年龄26～61岁，平均年龄42.6岁；同时再随机选择35例患者只给与针灸治疗，设为对照组，其中男24例，女11例，年龄29～58岁，平均年龄44.1岁；两组患者性别年龄等各方面差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

评判标准：根据《中医病证诊断疗效标准》，所有患者均经CT扫描确诊为腰椎间盘突出症。患者在门诊的资料中含有以下入组条件：①腰椎间盘突出前曾有腰部外伤，受风寒病史；②慢性腰肌劳损史；③腰部疼痛并连带下肢有放射性疼痛感，随咳嗽等疼痛增加；④腰椎生理弧度减弱或消失。排除条件：高血压、糖尿病或骨性椎管狭窄疾病等。

治疗方法：⑴观察组治疗方法：①针灸取穴：环跳、委中、阳陵泉、次髎、腰阳关、风市、承山、绝骨、昆仑。选用毫针，针刺完留针30min，每隔10分钟行针1次。并且给与电针20分钟，采用上海6805-2电针治疗仪，连续波，刺激量以患者可接受程度为宜视患者的耐受程度而定。针灸每天1次，以10次为1个疗程，共治疗3个疗程。②推拿松解手法：我们首先在臀部紧张处施以轻柔、和缓的滚法、揉法、按法等5分钟左右，以便松解紧张、痉挛的软组织；其后，在腰背部施以中等刺激量的揉法、按法等手法约6分钟，以便达到放松腰背部软组织的作用；最后，指压或肘压已经松解部位的夹脊穴约4分钟左右。整复手法：应当在患者能够放松的基础上采用。对病症较重，使用常规手法难以成功者，可采用牵引肘推法；一般的情况下，我们以腰椎定位摇正法为主要整复手法。亦可以根据病情的不同和操作者的习惯，选用其它的腰椎整复手法。但应注意，整复手法应该在患者能够接受的情景下进行，对于处在疼痛较甚的急性水肿期患者，在应用整复手法时应慎重。推拿治疗是在每天针灸治疗后，进行推拿手法治疗1次，也是连续10天为1个疗程，共治疗3个疗程。③康复训练动髋：仰卧，先以右腿向脚的前方猛然一伸，同时髋部向右一摆。再做左腿。动作要协调而有力，两腿交替。蹬腿：仰卧，尽量屈曲髋、膝关节，足背勾紧(背屈)。然后足跟用力向斜上方(约45°)蹬出后，将大小腿肌肉绷紧，放下还原。下腰和后伸：站立，两腿分开约肩宽，足尖向内。弹动性地向前弯腰，使手触地。然后复位再向后伸腰，也要弹动性地后伸到最大量。反复五至十次，病情好转后加大动作幅度，注意循序渐进。康复治疗时间与针灸、推拿一样，10天为1疗程，一共3个疗程。⑵对照组治疗方法：对照组只采用针灸疗法，具体方法与观察组针灸治疗一样。

疗效判定标准：根据《中医病证诊断疗效标准》，制定疗效标准，治愈：腰腿痛消失，恢复正常生活与工作，直腿抬高70度以上；好转：腰腿疼痛减轻，腰部功能改善；无效：症状、体征无改善。

统计分析方法：数据采用SPSS16.0软件进行统计学处理，组间对比采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为结果有统计学意义。

结果

两组患者疗效比较，见表1。

表1 两组患者治疗30天后治疗效果比较[例(%)]

由表1可知，两组患者治疗效果比较，有显著性差异，P<0.05，结果有统计学意义。并且在治疗结束后我们进行患者随访3～6个月，观察组患者均无复发病例，而对照组有4例患者复发。

两组患者疼痛缓解时间与恢复时间比较，见表2。

表2 二组患者治疗后疼痛缓解时间及恢复时间比较(d)

由表2可知，两组患者疼痛缓解时间和恢复时间比较有显著性差异，P<0.05，均有统计学意义。

讨论

椎间盘位于相邻两椎体之间，有内外、外两部构成，外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性;内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。成年人，椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力[3]。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出[4]。

针灸治疗腰椎间盘突出是根据中医学对腰椎间盘突出症所引起的腰腿痛的认识，循经取穴，辨证施治，尤其是通过调整督脉和足太阳膀肮经这两条贯穿腰背部的经脉的气血阴阳，达到治疗目的。针灸治疗腰椎间盘突出要根据中医临床分型进行治疗。

推拿和结合康复治疗可以有效缓解腰椎间盘的康复[5]。①降低椎间盘内压力、增加盘外压力，使突出物回纳，为纤维环的修复创造有利条件。②改变突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫。③加强局部气血循环，促使受损伤的神经根恢复正常功能。

综上，针灸推拿和结合康复训练治疗腰椎间盘突出症能明显提高临床治愈率，缩短疼痛缓解时间和恢复时间，值得临床推广应用。

[1]黄小滨,赵学田,涂燕芬.推拿配合功能锻炼治疗腰椎间盘突出症43例[J].福建中医药.2010,41(1):36-37.

[2]朱崇安.综合疗法治疗腰椎间盘突出症的临床观察[J].内蒙古中医药,2009,12(9):26-27.

[3]周强.分期综合治疗腰椎间盘突出症382例[J].实用中医药杂志,2009,24(5):280-281.

[4]姚丽平,刘学梅.短波联合磁振热配合推拿综合冶疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].按摩与导引,2011,24(6):11-12.

[5]郝辉,张隆.牵引配合推拿治疗腰椎间盘突出症48例疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,4(5B):79-80.

R247.9

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1009-6019(2014)08-0039-02