微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术治疗胫骨远端骨折的临床疗效分析

刘波

湖南省常德市桃源县漆河镇中心卫生院外科 湖南 常德 415705

微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术治疗胫骨远端骨折的临床疗效分析

刘波

湖南省常德市桃源县漆河镇中心卫生院外科 湖南 常德 415705

目的：探讨微创经皮钢板内固定(MIPPO)技术治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法选取本院收治的胫骨远端骨折患者60例，根据不同的手术方案随机分为MIPPO组和ORIF组各30例，术后随访，比较两组患者的手术时间(min)、术中出血量(mL)、住院时间(d)、愈合时间(w)和并发症情况。结果两组比较，MIPPO组手术时间、术中出血量及愈合时间均明显小于ORIF组，差异均有统计学意义(P<0.05)。MIPPO组手术治疗优良率(90.00%)明显高于ORIF组(60.00%)，其术后并发症发生率(6.67%)也显著低于ORIF组(23.33%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论MIPPO技术治疗胫骨远端骨折的临床效果明显，可显著提高手术治疗优良率，减少并发症发生，值得临床推广使用。

创经皮钢板内固定技术；胫骨远端骨折；临床疗效

胫骨远端骨折是临床较为常见骨折之一，在胫骨骨折中超过1/3[1]。因胫骨远端特殊的解剖结构，局部软组织覆盖率低，供血较少，骨折后愈合较慢，治疗难度较大，而治疗过程中固定的关键在于保护并维持骨折端的良好血运[2]。近年来，新兴的微创经皮钢板内固定术(MIPPO)已逐渐成为治疗该病的核心技术之一。MIPPO可最大限度减少骨膜损伤，减少感染和骨折不愈合的风险等[3]。本文就此方法进行研究，现将研究结果报告如下。

资料与方法

临床资料：从2013年1月-2014年3月在我院骨外科接受治疗的胫骨远端骨折患者中选取60例(男36例，女24例)作为研究对象，年龄在21～65岁之间，平均年龄(37±4.3)岁，左侧42例，右侧18例。将患者随机分为MIPPO组和ORIF组各30例。其中交通事故24例，重物砸伤15例，高空坠落伤7例，其他原因导致4例。根据AO分型，A型27例，B型20例，C型13例。按Gustilo分型，Ⅰ型19例，Ⅱ型25例，Ⅲ型16例。患者均给予X线或CT检查。排除合并心肺等重要脏器功能障碍性疾病，免疫系统及血液系统疾病，妊娠、哺乳期患者等。患者的既往病史、生活环境等方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

方法：所有患者术前均用石膏外固定，以减轻软组织肿胀。医生术前需仔细阅读X线片，明确骨折部位、类型。患者取仰卧位，在腰硬联合麻醉下治疗。进行常规消毒铺巾，在患侧大腿中部绑气囊止血带。①MIPPO组：先行手法复位，据皮肤与创口情况，确定钢板位置。再根据C臂机透视骨折对位及对线，判断是否满意，暂时固定。在远近端各做2.5cm长的纵切口，内踝处做3～4cm长的切口，勿切到骨膜，在骨膜外将软组织分离，建立软组织隧道，将钢板由近端切口插入并推向远端，然后牵引复位。在C臂机下确认力线满意后螺钉固定。②ORIF组：胫骨前外侧纵向切口，分离胫前肌、神经、血管以暴露骨折端，不做广泛剥离软组织、骨膜，需尽量保留与骨折块相连的组织。冲洗干净后置入钢板厚螺钉固定[4]。所有患者术后抬高患肢以利肿胀消退，给予抗生素预防感染，适时拆线。患者应参与适当的各项屈伸训练、扶双拐下地活动、负重活动等。

观察指标：回顾性分析患者病历资料，记录所有患者的手术时间(min)、术中出血量(ml)、住院时间(d)。对患者进行随访，记录其愈合时间(w)。观察并发症发生情况，根据Johner-Wruh的评价标准，将疗效分4个等级，具体评价方法见参考文献[5]。

统计学处理：对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为有统计学意义。

结果

两组患者主要疗效指标的比较：两组比较，MIPPO组患者的手术时间、术中出血量和骨折愈合时间显著低于ORIF组，差异均有统计学意义(P<0.05)，但住院时间没有显著差异(P>0.05)，具体情况见表1。

表1 两组患者主要疗效指标的比较

两组患者的手术效果评价比较：手术后，两组比较，MIPPO组和ORIF组的优良率分别为90.00%和60.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。MIPPO组的手术效果显著优于ORIF组，具体情况见表2。

表2 两组患者的手术效果评价比较[例(%)]

两组并发症比较：手术后，MIPPO组中有1例患者出现术后切口轻微感染，其他并发症现。而ORIF组患者中有3例切口愈合差，2例术后切口浅部及深部感染，2例患者出现骨髓炎，1例患者骨不连。两组并发症比较，差异有统计学意义(P<0.05)，具体情况见表3。

表3 两组并发症比较

讨论

传统的ORIF主要通过利用钢板与骨之间的摩擦力来对抗外来应力，通常手术切口大、血供破坏严重，易引发并发症，进而发生骨折愈合延迟和骨不连[6]。MIPPO治疗胫骨骨折，可在不剥离骨膜及周围肌肉组织，不再加重骨折端血运破坏的前提下，实施闭合复位[7]。与传统ORIF技术相比，MIPPO更符合AO原则，不用剥离骨膜，促进骨折的早期愈合，且小切口可避免术后的感染、关节活动受限等并发症，在C臂机下复位，真正做到骨折解剖复位、坚强内固定和功能锻炼等的统一[8]。本研究结果也表明，MIPPO组手术时间、术中出血量、愈合时间以及术后发症发生率均明显低于ORIF组，而手术治疗优良率显著高于ORIF组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，MIPPO技术治疗胫骨远端骨折的临床效果明显，可显著提高手术治疗优良率，减少并发症发生，值得临床推广使用。

[1]何少斌.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折30例临床疗效观察[J].实用临床医药杂志,2013,17(19):64-65.

[2]唐艳平,曾敏川,谢先勇.微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折的临床观察[J].大家健康,2013,7(12):141.

[3]杨明,张殿英,付中国,等．经皮微创接骨板技术治疗胫骨远端骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(6):553-555.

[4]邹凯,车彪,王凯.微创经皮钢板内固定与切开复位钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效对比研究[J].临床和实验医学杂志,2013,12(11):851-855.

[5]李先安,夏跃文,王伟峰,等.经皮微创与开放复位接骨板内固定术治疗胫骨骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,6(1):451-454.

[6]华长城,王小合,路磊.微创经皮钢板内固定技术治疗胫骨骨折10例体会[J].淮海医药,2014,32(3):253-254.

[7]孙雪峰,史勇,简争光,等．微创经皮钢板内固定治疗胫骨远近端骨折[J].临床和实验医学杂志,2011,10(23):1831-1833.

[8]胡小平.切开复位空心拉力螺钉加钢丝内固定治疗骸骨骨折[J].中国伤残医学,2012,20(12):56-57.

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1009-6019(2014)08-0038-01