初治鼻咽癌调强适形放疗近期临床分析

高金龙

山西省运城市中心医院放疗科 山西 运城 044000

初治鼻咽癌调强适形放疗近期临床分析

高金龙

山西省运城市中心医院放疗科 山西 运城 044000

目的：对调强适形放疗进行阐述，探讨调强适形放疗治疗初治鼻咽癌的临床疗效，搜集相关资料和数据，为日后临床治疗初治鼻咽癌提供参考。方法选择我院在2012年9月-2013年9月收治的130例初治鼻咽癌患者作为研究对象，按照医学上的分类方法，Ⅰ期患者共有4例，Ⅱ期患者共有18例，Ⅲ期患者共有57例，Ⅳ期患者共有51例。根据患者的患病时间长短、病理特征等，采用调强适形放疗进行临床治疗，观察临床效果，将得到的数据进行分析。结果患者接受调强适形放疗治疗后，最严中的急性不良反应集中在放射性黏膜炎，晚期不良反应主要表现为口干。证明初治鼻咽癌患者接受调强适形放疗治疗后，临床康复明显，未来可以在临床治疗中推广应用。结论鼻咽癌IMRT靶区剂量高，周围正常组织受量小，不良反应较轻，是一种治疗初治鼻咽癌的有效方法。另一方面，今后临床治疗，需要注意远处转移，这种情况很有可能导致治疗失败。

鼻咽癌；调强适形放疗；预后

鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤之一[1]，放疗是其主要的治疗手段，由于鼻咽部解剖结构独特，并且鼻咽癌容易发生颈淋巴结转移，因此，常规放疗难以获得理想的疗效，反而会造成患者的更大痛苦，甚至有可能产生并发症。对于初治鼻咽癌患者来说，应用调强适形放疗治疗，其安全程度高，并且对患者的身心健康具有较大的积极意义，今后在临床治疗中推广应用，能够取得一个积极的疗效。本研究主要对初治鼻咽癌调强适形放疗近期临床疗效进行分析，现报道如下。

资料与方法

一般资料：选择我院在2012年9月-2013年9月收治的130例初治鼻咽癌患者作为研究对象，经过统计，男性患者共有100例，占有总人数的76.9%；女性患者共有30例，占有总人数的23.1%，患者的平均年龄为42岁，卡式评分≥80。另外，患者的T、N分期分布如表1。

表1 128例患者的T和N分期分布情况(例)

方法：①CT扫描：对于初治鼻咽癌患者来说，CT扫描是一项必要性工作，患者在接受检查时，应注意取仰卧位，常规头颈肩罩固定头颈肩部位。CT模拟扫描方式为：从患者颅顶到锁骨下1cm，层距设定为3mm，层厚设定为3mm。②靶区和正常器官勾画：肿瘤靶区勾画根据ICRU50号和ICRU62号文件报告原则来进行。鼻炎大体肿瘤体积和颈部转移淋巴结的勾画，需根据CT图像以及MRI显示的原发肿瘤以及颈部转移淋巴结边界进行勾画。此种勾画方式的优点在于，不会对患者的其他部位造成影响，一方面便于调强适形放疗的施行，另一方面间接的降低了患者的痛苦。值得注意的是，正常器官应包括脊髓、脑干、视交叉、视神经等等，需在患者CT横断面上逐层勾画，避免对患者造成较大的痛苦。③处方剂量要求：处方剂量对患者的治疗具有决定性的影响，本研究认为，在剂量的设定方面，应该从两个方面出发：首先，剂量要求处方剂量线至少包绕95.5%的PTV体积，保证达到较好的治疗效果；其次，接受超过110.1%处方剂量的PTV体积要<20.0%。处方剂量的设定，在某种程度上与患者的自身体质有关系，如果患者体质较强，并且患病不是很严重，可以适当的调节剂量，争取在短时间内治愈；倘若患者的身体素质较差，并且患病时间较长，则需要考虑处方剂量的设定，是否会引起患者的其他并发症，这一点要仔细掌握。④化疗：化疗是整个治疗过程的关键部分，所有接受化疗的患者必须已经确诊，否则不予化疗。根据本探究列举的患者例数和患者实际情况，化疗方案如下：首先，顺铂80.0mg/m2～100.0mg/m2；其次，d1～d2，分为2天给药。5-Fu500～700mg/m2，d1～d5；第三，以3天为期限，每隔3天重复1次，同期化疗设定在2周期～3周期之间。另一方面，对患者进行诱导化疗之后，立刻执行IMRT，力求取得最理想的治疗效果。

结果

各靶区体积照射剂量符合处方剂量要求，由于患者为初治鼻咽癌，经过统计，治疗效果如下：首先，患者在第一年、第二年的总生存率分别为100%以及96.8%；第一年、第二年无远处转移生存率分别为92.1%以及88.2%；第一年、第二年局部控制率分别为96.3%以及93.1%。由此可见，初治鼻咽癌患者在接受调强适形放疗以后，临床治疗效果较好，康复趋势明显，未来可以在临床治疗中推广应用，具体数值如表2。

表2 靶区剂量体积分析

讨论

放疗是鼻咽癌的主要治疗手段，常规放疗正常组织受量较高，导致患者患有比较严重的放疗并发症，最终影响放疗效果[2]。从本研究的结果来分析，初治鼻咽癌采用调强适形放疗治疗，无论是在理论上，还是在实践当中，都取得了一个非常理想的成果。从随访成果来看，大部分患者对调强适形放疗还是给予了较多的肯定。相对而言，调强适形放疗治疗初治鼻咽癌具有以下优势：首先，调强适形放疗在应用当中，减少了患者的痛苦，为患者延续生命，提供了保证；其次，医护人员应用调强适形放疗治疗患者的鼻咽癌时，患者的其他部位受到的影响较小，患有并发症的概率较低，此时应用一些特效药进行辅助治疗，势必对患者的疾病康复，产生较大的积极意义；第三，应用调强适形放疗治疗时，有效克服了常规放疗的剂量重叠或者是漏照[3]，能够做到对患者负责。鼻咽癌作为一种不良疾病，对患者的生活具有很大影响，如果得不到有效救治，不仅会影响患者的身体健康，甚至会导致患者死亡。今后在应用调强适形放疗治疗患者的鼻咽癌时，必须注意患者的年龄和自身体质问题。从客观的角度来说，放疗对人体的危害比较大的，即便是调强适形放疗，也会造成一定的身体伤害，医护人员目前只能是将这种损害降到最低，而无法避免。部分患者本身的体质较弱，倘若长期接受放疗，会导致身体更加虚弱，对治疗鼻咽癌，产生了负面影响。日后的临床治疗需要在多个方面努力，例如靶区的准确勾画；重要器官的受量问题；放疗的不良反应等等，都会对患者的治疗、康复产生较大的影响。医护人员深入研究调强适形放疗，革新医疗技术，可以更好的治疗患者的鼻咽癌，不仅仅是要延长患者的生命，而是为患者的美好生活提供动力，还可以在一定程度上，帮助患者树立对抗疾病的信心，促进临床医学的进步。

[1]尹宏,何志刚.鼻咽癌调强放疗78例临床观察[J].医学研究杂志,2010,(7):1-6.

[2]黄生富,朱向帜,许建华,等.116例鼻咽癌一体化照射野调强放疗的疗效分析[J].临床肿瘤学杂志,2010(10):2-9.

[3]王震吾,王明智,杨波,等.鼻咽癌调强适形放疗中正常器官体积剂量变化的研究[J].实用临床医药杂志,2011,(1):1-11.

R739

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1009-6019(2014)08-0011-02