宫腔镜联合甲氨蝶呤在剖宫产切口瘢痕妊娠引产中的临床效果分析

邓柯虹

湖南省郴州市中医医院妇产科 湖南 郴州 423000

宫腔镜联合甲氨蝶呤在剖宫产切口瘢痕妊娠引产中的临床效果分析

邓柯虹黄永恩

湖南省郴州市中医医院妇产科 湖南 郴州 423000

目的：观察宫腔镜联合甲氨蝶呤在剖宫产切口瘢痕妊娠引产中的临床效果。方法资料随机选取2009年5月-2014年5月在本院诊治的45例剖宫产切口瘢痕妊娠患者，随机分为对照组22例和研究组23例，给予对照组甲氨蝶呤联合清宫术治疗，给予研究组宫腔镜联合甲氨蝶呤进行治疗，记录并分析两组相关情况。结果治疗后，研究组患者术中出血量明显少于对照组，术后1周血β-HCG下降比例高于对照组，β-HCG恢复正常时间和月经来潮时间都短于对照组；患者疼痛评分明显低于对照组，住院时间、医疗费用都少于对照组，比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔镜联合甲氨蝶呤在剖宫产切口瘢痕妊娠引产中的临床效果更显著，值得临床推广。

宫腔镜；甲氨蝶呤；瘢痕妊娠引产

本文重点探讨和分析宫腔镜联合甲氨蝶呤在剖宫产切口瘢痕妊娠引产中的临床效果，现具体报告如下。

资料与方法

一般资料：资料随机选取2009年5月-2014年5月在本院诊治的45例剖宫产切口瘢痕妊娠患者，随机分为对照组22例和研究组23例；对照组年龄22～38岁，平均年龄(31.13±1.62)岁，其中停经时间为38～65天，平均停经时间(45.12±5.23)天；研究组年龄21～39岁，平均年龄(31.42±1.73)岁，其中停经时间为36～66天，平均停经时间(45.59±5.74)天。两组患者年龄、停经时间等一般情况无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

纳入与排除标准：①纳入标准：经阴道彩超确诊患者；有剖宫史、停经史及阴道不规则出血史者；积极配合治疗者；家属签订知情同意书[1]。②排除标准：有严重慢性疾病者；心肝肾功能不健全者；不配合治疗者；资料记录不完整者。

治疗方法：给予对照组患者甲氨蝶呤联合清宫术治疗，先肌注甲氨蝶呤(批准文号：国药准字H20113120，生产单位：悦康药业集团有限公司)治疗，7天后在B超定位下行清宫术，将吸宫压力设置为400～600mmHg，尽量做到一次性吸完妊娠组织物[2]。给予研究组宫腔镜联合甲氨蝶呤进行治疗，术前注射甲氨蝶呤，在一周内血β-HCG下降到500mIU/mL后行宫腔镜手术，将浓度为5%的甘露醇溶液作为膨宫介质，保持350～400mL/min的膨宫液流速，压力<130mmHg，电凝和电极切割功率为40～50w、60～70w，术后立即电凝止血。

疗效评价观察标准：通过VAS疼痛评分标准评价术后患者疼痛程度，分值越低代表疼痛感越轻[3]。通过临床相关检查观察或测定治疗后两组患者相关情况(含术中出血量、术后1周β-HCG下降、β-HCG恢复正常和月经来潮时间)与术后两组患者疼痛评分和住院时间以及医疗费用情况。

结果

术中、术后两组患者相关情况：术中，研究组患者术中出血量少于对照组，术后1w血β-HCG下降比例明显高于对照组，β-HCG恢复正常时间及月经来潮时间都较对照组更短，比较差异均具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 术中、术后两组患者相关情况

术后两组患者疼痛评分、住院时间和医疗费用情况：术后，研究组患者疼痛评分明显低于对照组，住院时间和医疗费用都显著少于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 术后两组患者疼痛评分、住院时间和医疗费用情况

讨论

在本研究中，分析术中、术后两组患者相关情况，观察到研究组四项指标情况都明显优于对照组，具体表现为研究组患者术中出血量(36.68±15.63)ml明显较对照组(91.12±30.57)ml更少，术后1周血β-HCG下降幅度显著高于对照组，β-HCG恢复正常时间、月经来潮时间都明显短于对照组，可知对照组采用甲氨蝶呤联合清宫术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠引产的效果不明显，且术中出血量大，容易出现止血困难情况，并且患者身体恢复正常的时间较长，不是一种理想的治疗方案[4]。而研究组患者采用宫腔镜联合甲氨蝶呤治疗后，术中出血量明显减少，说明宫腔镜作为一种微创型妇科治疗技术，通过直观、细致观察病区，能够准确确定病灶部位位置、大小以及范围，极大提高了对病情诊治的准确性和可靠性，有效弥补了传统清宫术的不足，降低了手术风险性[5]。同时，研究组患者术后1周血β-HCG快速、大幅下降，月经来潮时间显著缩短，都揭示表明宫腔镜联合甲氨蝶呤治疗切口瘢痕能够充分发挥两种治疗手段的优势，通过应用甲氨蝶呤能够有效杀胚，宫腔镜可在直视状态下切除残余绒毛组织，快速、确切止血，患者各项相关指标恢复正常，身体康复速度快。

通过分析术后两组患者疼痛评分、住院时间和医疗费用情况，两组疼痛评分比较差异明显，证实患者采用宫腔镜手术较清宫术治疗的身体疼痛感受较轻，不会对患者的日常生活造成影响，进一步说明宫腔镜联合甲氨蝶呤治疗剖宫产切口瘢痕妊娠引产具有操作方便、创口小、安全等诸多优点。另外，还发现对照组住院时间和医疗费用都多于研究组，说明由于研究组患者经宫腔镜联合甲氨蝶呤治疗后身体恢复快，极大减少了住院时间，从而节省了大量医疗费用，减轻了患者家庭的经济压力。该结论与陈春霞和叶敏欢的相关研究成果相一致[6]。关于治疗后两组患者生活质量情况有待作进一步试验进行分析。

综上所述，宫腔镜联合甲氨蝶呤在剖宫产切口瘢痕妊娠引产中的临床效果更显著，具有临床推广与应用价值。

[1]陈春霞.甲氨蝶呤化疗联合宫腔镜手术电切治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的临床研究[J].中国现代医生,2013,7(20):142-146.

[2]王和坤.甲氨蝶呤、米非司酮联合宫腔镜电切术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用[J].中国当代医药,2011,12(36):54-55.

[3]孙瑞.米非司酮联合甲氨蝶呤在子宫切口瘢痕妊娠中的应用[J].中国实用医药,2013,12(35):152-153.

[4]熊凯云.宫腔镜治疗剖宫产术后切口瘢痕处妊娠的临床体会[J].中国当代医药,2013,2(36):126-127.

[5]赵淑华.宫腔镜治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析[J].中国妇幼保健,2011,12(32):167-169.

[6]何家纯.宫腔镜联合腹腔镜手术治疗瘢痕妊娠临床分析[J].中国现代医药杂志,2013,6(6):230-232

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1009-6019(2014)08-0006-02