农村医务人员高血压防治能力建设效果评价

柴双才

山西省襄汾县疾病预防控制中心 山西 襄汾 041500

农村医务人员高血压防治能力建设效果评价

柴双才

山西省襄汾县疾病预防控制中心 山西 襄汾 041500

目的：对农村基层医务人员高血压防治能力建设效果进行研究，为基层医院高血压防治的进一步提高提供有意义的指导。方法调查2012年1月-2014年1月襄汾县农村医疗卫生机构中从事慢性病防治工作的专业人员106人，对其采用不记名自填封闭式问卷的方式进行问卷调查。通过对干预前后农村医务人员对高血压知识及态度的变化进行比较，从而了解对其干预的效果。结果干预后，医务人员对成人日蔬菜推荐摄入量、成年男性日饮酒限量、成年男女肥胖判断的腰围标准和低焦油含量香烟危害性的认知显著性增加，增加幅度依次为52.64%、80.00%、300.00%和33.35%，与干预前的差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。结论基层医务工作者对高血压防治知识的认识及态度处于较低水平，通过有针对性地对其进行干预培训能使农村医务人员高血压防治知识明显提高、态度发生明显转变。

高血压；防治知识；医务人员；效果评价

高血压是近年来被逐渐认识并引起重视的一种年轻化慢性终身性病，是我国最常见的心血管疾病，其危害不只是因为其本身可发展为高血压危象导致生命危险，还在于它可导致机体多系统功能受损，其中脑卒中、心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭、脑出血、肾衰竭和动脉粥样硬化等靶器官损害不仅致残率高，而且会消耗社会及医疗资源。近几年对患者的高血压健康知识教育及防治管理受到了社会各界的广泛关注，健康教育及防治管理已成为高血压防治的核心。2002年中国居民营养水平与健康水平现状调查发现，我国18岁及以上居民高血压发病率大约为18.9%，估计全国患病人数1.6亿多[1]，且农村成人高血压患病率已接近城市[2]。随着生活水平提高、生活方式改变和人口老龄化正在加速，高血压患病率在我国范围内也呈明显上升趋势。同时，基层医务工作者是慢性病防治和管理服务的直接提供者，因此，高血压是广大基层医师必须面对和解决的临床问题，农村医务人员高血压防治能力关系到高血压病的治疗率和控制率。

资料与方法

对象：对襄汾县农村参与慢性病防治工作的106例专业技术人员进行调查。

能力培训措施：采用自助编制的培训教材和课件，由专家对参加调查的基层医务人员进行高血压等慢性病防控基础知识及能力的培训。并进行高血压健康知识讲座，指导医务人员正确认识疾病，普及健康的饮食习惯及饮食方面应该注意的问题。培训范围根据农村医务人员实际工作需要，在基线调查的基础上设计培训内容，以高血压等慢性病的防治及规范化认识管理为重点，着重生活方式指导的培训。主要内容包括：培训内容需强调除高血压以外的多种心血管危险因素的有效控制，降低心血管并发症；我国当前慢性病防治情况与对策；盐食用量与高血压患病率；慢性病防控方案及技术和患者自我管理的能力；培养健康积极的生活方式；高血压基础知识的基层防控。由相关专家对项目农村医务人员进行培训，培训以集中授课的形式为主，辅以现场教学，共用时间约1.5个月。

调查内容及实施方法：在培训前后分别采用专家设计的自填式调查问卷进行调查。调查表的内容主要包括农村医务工作者对高血压等主要慢性疾病的防控知识及态度情况。

统计学分析：采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，所有计数资料用%表示，干预前后各种率的比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

通过干预后，农村医务工作者对高血压等慢性病基本防治知识的认知和态度有了较好改善，其中，对蔬菜日推荐摄取量、成年男性日饮酒限量、成年人判断肥胖的腰围标准和低焦油含量卷烟危害的认知较干预前明显提高，差异均有统计学意义(X2值分别为7.61、4.28、12.58、4.84，P<0.05，P<0.01)。正确认识成人超重判断的体质指数标准、高血压诊断标准、成人日食盐摄入限量和生活方式指导及药物干预是否同样重要的比例也有一定改变，分别提高了44.96%、6.67%、6.15%、1.96%，但差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 高血压基本防控知识的态度的干预效果(n=106)

讨论

刘江生等认为：临床抗高血压治疗的目的不仅是为了使血压恢复到正常水平，更重要的是为了使其心血管疾病的发病率及死亡率降到最低。其中，医生运用正确的知识为高血压患者提供合理的防治及治疗方案是控制高血压的关键环节。

高血压的控制虽与药物治疗有一定关系，但医务人员通过正确的防治知识对患者进行健康教育，患者高血压相关防治知识增加后，对饮食习惯、体重控制、体育锻炼、进行主动的自我调控，从而达到有效控制血压的目的。

因此，为了使高血压的防治工作更好地普及，应该从基层医务工作者抓起，通过基层医务人员高血压等慢性病防控知识的提高可使广大患者高血压的知晓率和控制率提高，是做好人群健康教育及慢性病管理的基础。本研究发现，超过95%的农村医务人员认为，生活方式指导和药物治疗同等重要，但医务人员基本防治知识掌握情况不容乐观，不能满足慢性病防治工作需要。经过干预后，农村医务人员的某些慢性病防治知识显著提高，但总体认知水平仍处于较薄弱水平，仍然是今后能力建设和医疗水平发展的重点。

本研究结果显示，干预后，医务人员对蔬菜每日摄取量的正确认识由35.85%提高到54.72%，提高了近53%；医务人员成年男性每日饮酒限量的正确认识由14.15%提高到25.47%，提高了80%；医务人员对低焦油卷烟的正确认识由45.28%提高到60.38%；提高了33.35%；医务人员对成年男女判断肥胖的腰围标准认识由5.66%提高到22.64%，通过规范化的防治知识培训，基层医务人员对高血压防治知识的掌握度显著提高。

综上所述，基层医务人员高血压防治知识及其规范化管理工作非常重要。只有医疗卫生人员自身对高血压的防治知识和危险因素提高了，才能使患者对高血压基本知识有更多的认识，从而提高广大人民群众对高血压的知晓率及控制率，最终达到将高血压的危害性降到最低水平的目标。加强基层高血压管理的培训和推广在高血压病的防治中是必不可少的，不仅可有效控制血压，提高患者的生活质量，而且方便易行，并可减轻国家、社会、家庭的经济负担。

本研究局限性为干预效果截止的干预时间较短，一些干预效果还有待观察；在评估医务人员高血压基本防控知识等干预项目的选取方面有限，说服力欠缺；作为干预研究，缺乏一组消除混杂因素的对照组作为补充分析，是本研究的不足之处。

[1]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订全文版)[J].高血压杂志,2005(13):42-47.

[2]王陇德.中国居民营养与健康状况[M].北京:人民卫生出版社,2005:53-54.

R127

B

1009-6019(2014)08-0004-02