经尿道前列腺电切除术中临床麻醉应用的效果探讨

伊丁丁

经尿道前列腺电切除术中临床麻醉应用的效果探讨

伊丁丁

目的 探讨分析两类经尿道前列腺电切除术的临床麻醉应用效果。方法 选取2011年12月～2013年9月于本院就诊的80例经尿道前列腺电切除术患者, 根据随机化的原则分成腰麻联合硬膜外麻醉组和硬膜外麻醉组各40例。结果 腰麻联合硬膜外麻醉组患者的麻醉效果显著好于硬膜外麻醉组患者, 并且腰麻联合硬膜外麻醉组实施麻醉后起效时间、阻滞时间均明显较硬膜外麻醉组短(P＜0.05),腰麻联合硬膜外麻醉组患者的各项生命体征也显著好于硬膜外麻醉组(P＜0.05)。结论 经尿道前列腺电切除术中采用腰麻联合硬膜外麻醉, 安全有效, 具有较高的应用价值, 值得在临床工作中加以推广。

前列腺电切除术；麻醉；效果

良性前列腺增生症(BPH)发病率逐年增高, 在男性中老年人群中多发, 可引起多种相关并发症, 严重者可引发尿毒症［1］。目前临床上主要采取的治疗方法是经尿道前列腺电切除术(TUVP), 由于患病人群多为老年, 其中不乏高龄患者, 对手术及麻醉耐受力差, 机体代偿不佳, 对术中麻醉要求高［2］。本组选择相关病例, 分别采用腰麻联合硬膜外麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(CEA)进行术前麻醉, 对两组临床麻醉效果进行对比分析, 相关结果分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共选择80例患者, 均为ASAⅠ～Ⅲ级, 年龄66～78岁, 平均 (71.5±4.3)岁, 体重54～78 kg, 平均(66±8.3)kg。根据随机化的原则分成腰麻联合硬膜外麻醉组(CSEA组)和硬膜外麻醉组(CEA组)各40例。两组患者在年龄、病情、一般情况上相比差异无统计学意义(P＞0.05), 说明两组患者之间具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉前准备 合并高血压者将血压控制在150/95 mmHg以下, 合并糖尿病者将血糖控制在7 mmol/L以下, 所有患者术前15 d需停服抗凝类药物。

1.2.2 麻醉方法 所有患者术前给予0.5 mg阿托品、10 mg地西泮肌内注射, 在进行麻醉前开通静脉输液通道, 并给予平衡液输注。对CSEA组患者选取腰椎L2～3或L3～4间隙进行腰联合硬膜外穿刺进针, 穿刺进入后于蛛网膜下腔内注入1.5 ml 0.75%布比卡因, 在20 s内完成注射, 并退出阻滞针, 置入硬膜外导管3～4 cm, 回抽确定是否有脑脊液及血液出现。

取平卧位, 测量患者麻醉平面, 对于腰麻阻滞不良患者给予硬膜外腔注射3～5 ml 2%利多卡因。对CEA组患者采取硬膜外麻醉, 5 min后确认麻醉效果, 术中按需追加药物维持。如术中患者出现心率减慢＜50次/min时给予0.5 mg阿托品静脉推注。

1.3 效果评价 评价标准分四级：优：患者无不适反应,下腹部肌肉及尿道松弛；良：患者无痛感, 术者感受患者尿道稍紧, 对手术过程无显著影响, 使用灌洗液充盈膀胱后患者自觉不适, 症状轻微；差：患者自觉疼痛不适, 术中需加用镇痛药, 术者感受患者尿道紧, 下腹肌肉紧张, 对手术操作过程产生影响；无效：患者无法耐受手术, 手术过程无法进行, 需另选麻醉方法。

1.4 统计学方法 本组实验数据均应用SPSS 16.0软件进行相关统计学处理, 以(±s)表示计量资料, 进行t检验；采用χ2检验处理计数资料。将P＜0.05记为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果对比 根据评价标准对比两组患者术中麻醉效果, CSEA组/CEA组：优：12/26例, 良：11/4例,差：6/0例, 无效：1/0例。

2.2 两组患者麻醉时间对比 CSEA组患者麻醉起效时间与阻滞时间显著短于CEA组(P＜0.05), 具体情况见表1。

表1 两组患者麻醉时间对比±s)

表1 两组患者麻醉时间对比±s)

组别起效时间阻滞时间CSEA组1.31±0.676.33±4.25 CEA组5.21±1.3017.96±3.26 P值＜0.05＜0.05

2.3 两组患者生命体征对比 两组患者一般情况和生命体征对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具体情况见表2。

表2 两组患者生命体征对比(±s)

表2 两组患者生命体征对比(±s)

注：两组患者各项体征对比, P＞0.05

观察指标麻醉前手术开始手术结束分组CSEA组CEA组CSEA组CEA组CSEA组CEA组SBP(mmHg)132.6±7.6132.1±9.3126.5±9.6130.4±9.6129.8±13.8128.6±7.5 DBP(mmHg)68.7±10.766.5±9.863.2±7.468.7±8.266.1±5.170.6±5.4 HR(次/min)73.6±17.371.4±5.670.9±7.171.5±12.170.1±9.869.1±8.5 SpO2(%)95.3±5.493.6±3.894.3±5.292.7±5.193.5±4.895.2±6.1

3 讨论

BPH多发于中老年男性, 手术切除增生组织是常用的根治性方法, 由于老年患者常伴有各类基础疾病, 一般情况较差, 手术风险大, 因此, 根据患者自身条件选取适宜的术中麻醉方法至关重要［3］。

本研究中选取CSEA及CEA两种手术方法, 经对比分析, CSEA组患者的麻醉起效时间、阻滞时间、麻醉效果显著较CEA组患者好(P＜0.05)。CSEA联合了腰麻及硬膜外麻醉的特点, 起效及阻滞时间短, 肌肉松弛效果好, 麻醉维持时间长, 风险低, 术后镇痛效果较好。而两组患者术前术后的生命体征情况之间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, CSEA是经尿道电切除术治疗BPH的一种安全且有效的麻醉方法, 值得在临床工作中加以推广利用。

［1］ 李乾.62例行经尿道前列腺电切除手术患者硬膜外麻醉的临床体会.中国医学创新, 2011, 8(8): 183-184.

［2］ 章启航.高龄患者经尿道前列腺电切除手术的硬膜外麻醉管理分析.河北医科大学学报, 2011, 32(4): 471-472.

［3］ 熊明豹.硬膜外麻醉在老年经尿道前列腺电切除手术患者中临床效果分析.中国现代药物应用, 2011, 5(13):26.

450006 河南省直第三人民医院麻醉科