宝石能谱CT颅颈联合CTA对脑中风防治的临床应用价值研究

裴东方

宝石能谱CT颅颈联合CTA对脑中风防治的临床应用价值研究

裴东方

目的 探讨宝石能谱CT颅颈联合CTA对脑中风防治的临床应用价值。方法 对51例患者进行宝石能谱CTA、DSA及颈部彩超等检查, 进行观察分析。结果 能谱CTA在脑动脉瘤检出方面与金标准DSA相比优于MRA。能谱CT结合CTA有助于分析斑块的性质。结论 利用宝石能谱CT独特功能和优势, 可以实现颅内金属植入物患者、难以耐受快速造影剂注射患者的CTA检查；明确脑动脉瘤弹簧圈植入术后疗效或动脉瘤栓塞术后复发出血；明确颈动脉斑块性质, 有效预测脑中风发生；明确颈动脉支架术后有否合并支架内再狭窄及栓子性质。从而指导临床更好地预防脑中风的发生。

能谱CT；脑出血；斑块

脑动脉瘤破裂是自发性蛛网膜下腔出血的主要原因, 临床上脑动脉瘤的再破裂出血及继发性脑血管痉挛的致残率和死亡率较高, 过去主要采用外科开颅动脉瘤夹闭术, 现多采用血管内栓塞介入治疗。虽然弹簧圈介入栓塞术防止动脉瘤短期内再出血的疗效已被认可, 但其中长期疗效仍不明确,动脉瘤栓塞不完全、动脉瘤再通、复发甚至再出血等影响患者的中长期疗效。为明确动脉瘤栓塞后是否复发及是否需要进一步治疗, 栓塞后的定期影像学随访显得尤为必要［1］。现对2012年1月～2013年11月在河南平顶山市第二人民医院就诊的51例患者进行研究分析, 总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月～2013年11月在本院就诊的患者51例, 其中蛛网膜下腔出血38例, 脑实质出血1例,脑梗塞6例, 脑供血不足1例, 筛查体检5例。年龄21～86岁, 平均56.1岁, 其中男24例, 女27例。临床上有突然起病、头痛、呕吐、意识障碍等症状。全部病例均行宝石能谱CTA检查。

1.2 检查方法、设备及扫描参数 采用宝石能谱CT(GE Discovery CT750HD)进行扫描。患者仰卧, 头先进, 选单侧或双侧颈内动脉第四颈椎平面设置兴趣区, 智能造影剂追踪法启动扫描。高压注射器经肘静脉注射造影剂(碘海醇350)1.2 ml/kg, 流速4.5 ml/s扫描参数：探测器覆盖范围40 mm, FOV17.5 cm, 扫描类型Helical GSI模式, 层厚0.625 mm, 层间距0.625 mm, 螺距0.984:1, 速度39.37 mm/r, 管电压80kVp与140kVp瞬时切换, 管电流630 mA, 旋转时间0.5 s, 重建算法为标准算法。扫描完毕重建70 Kev单能量图像传送至AW4.5工作站进行处理［2］, 采用混合能量及最佳但能量序列分别进行VR、MPR、MIP方式重建, 颅颈联合血管成像同时使用减影技术。

2 结果

2.1 结果见表1。

表1 能谱CT、MRA在脑动脉瘤诊断中与DSA符合率的对比分析

能谱CTA在脑动脉瘤检出方面与金标准DSA相比优于MRA。

2.2 颈动脉斑块及狭窄 本组研究中, 优先考虑对颈动脉斑块性质的判断, 对于斑块造成狭窄程度我们不予过多分析。依靠能谱CT设定阈值对物质成分和CT值的精确测量, 我们对斑块性质(脂质斑块、纤维斑块、钙化斑块、混合斑块)可以做出初步判断。能谱CTA在显示斑块性质方面优于彩超、MRA、DSA。

3 讨论

本次研究纳入的51例病例均有临床症状, 行宝石能谱CTA检查, 并有2名资深医师共同阅片, 对照混合能量图像-能谱图像及其后处理图像后商讨得出结论。CTA发现动脉瘤28个, 与DSA检查符合率达96.5%, MRA组病例与DSA符合率89.2%。显示能谱CTA在发现脑动脉瘤方面优于MRA。CTA对于动脉瘤检出存在不足, 可能与患者发病后检查时机或血管痉挛有关。发现脑动脉狭窄45处, 与DSA相比无明确差异。

脑动脉瘤填塞治疗术后或夹闭术后复查患者, 不适宜MRA检查, 能谱CT去金属伪影技术可以清晰显示术后金属物位置, 载瘤动脉及周围脑实质情况, 对于有无复发可以做出明确判断。

颈动脉斑块性质分析：彩超、MRA、DSA发现颈动脉斑块及狭窄程度与CT相近, 但对于斑块性质判断不足。能谱CT应用能谱分析软件, 依靠CT值可以区分脂质斑块、纤维斑块或钙化斑块。而MRA显示血管壁及周围组织需加做MRI。DSA可以显示钙化斑块, 但对于非钙化斑块(脂质或纤维斑块)显示欠佳。

存在的不足与问题, ①样本量小, 同时检查颈动脉彩超、颅颈联合CTA、MRA、DSA或手术病例数有限, 对于研究结果可能造成影响；②CTA与MRA相比需要造影剂和射线,可以继续利用宝石能谱CT最佳信噪比功能减少造影剂用量,减少使用减影法以期减少辐射剂量；③充分利用CT截面积法测量颈动脉狭窄, 以期与DSA取得更加一致的结果。④对于颈动脉支架术后患者研究不足, 可以作为后续单独研究。

宝石能谱CT颅颈联合CTA对于颅内动脉瘤的位置、数目、载瘤动脉及远端血供显示有较高的价值, 可以作为脑中风筛查或脑中风患者检查以及DSA检查前筛查［3］。对于脑动脉瘤弹簧圈填塞治疗后或夹闭治疗后复查具有优越性。能谱CT颅颈联合CTA对于评价颈动脉斑块性质优于彩超、MRA及DSA。宝石能谱CTA一次注药检查可以对头颈部血管及周围组织全面显示, 对于脑动脉瘤术后随访有突出优势［4］。总之, 颅颈联合CTA在脑中风防治方面具有一定优势, 不失为一种简便快捷、安全无创、物美价廉的检查方法,值得临床推广应用。

［1］ 林晓珠, 沈云, 陈克敏. CT 能谱成像的基本原理与临床应用研究进展. 中华放射学杂志, 2011, 45(8): 798-800.

［2］ 陈耀华,邱国庆,丁爱民,等. MSCT后处理技术在脑血管成像中的应用.放射实践学, 2010,25(6):609-611.

［3］ 鲍丽君,刘斌.能谱CT成像的应用.安徽医科大学学报, 2012, 47(3):320-322.

［4］ 王万勤,刘斌,周勇.能谱CT最佳单能量成像去除体模对比剂硬化伪影及图像噪声.中国医学影像技术, 2011,27(11):2349-2352.

467000 河南平顶山市第二人民医院 CT室