56例慢性肾脏病的急性肾衰竭临床观察

张宝凤

56例慢性肾脏病的急性肾衰竭临床观察

张宝凤

目的 分析56例慢性肾脏病患者的急性肾衰竭临床观察。方法 急性肾衰竭患者共56例,将其分为肾科组以及非肾科组, 每组28例, 对影响患者预后的因素、基础肾脏病关系以及病因进行分析。结果 针对于肾科组患者而言, 常见病因：8例为严重感染；7例为恶性高血压；7例为原发病进展；6例为肾损害药物造成。非肾科组患者病因：13例肾损害药物造成；5例肾后梗阻；4例严重感染；6例为其他突发情况。结论 慢性肾脏病是导致患者出现急性肾衰竭的关键因素, 其治疗和预防是关键, 应当尽可能帮助患者消除各种致病因素。

慢性肾脏病；急性肾衰竭；观察；分析

急性肾衰竭患者具有预后差且病死率高等多种特点, 慢性肾脏病基础上的急性肾衰竭是导致患者发生急性肾衰竭的根本因素［1］。目前对于慢性肾脏病的急性肾衰竭的报道相对较少, 为了能够进一步观察慢性肾脏病的急性肾衰竭表现,同时了解其临床特征, 本院对56例患者进行了分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月～2014年4月期间, 本院收治的慢性肾脏病的急性肾衰竭患者56例, 将其分为肾科组以及非肾科组, 每组28例。肾科组患者中男16例, 女12例, 年龄45～75岁, 平均年龄(61.2±10.1)岁, 非肾科组患者中男18例, 女10例, 年龄46～78岁, 平均年龄(63.3±11.2)岁。两组患者年龄、性别以及一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急性肾衰竭诊断 在肾科组患者中, 肾功能正常分为两种情况, 即：①患者入院前经肾功能检查确定正常；②患者虽入院前未经过肾功能检查, 但入院后肾功能检查正常,短时间内SCr为175 μmol/L；慢性肾脏病史的患者SCr则为264 μmol/L。

1.2.2 慢性肾脏病急性肾衰竭的诊断 针对于慢性肾脏病急性肾衰竭患者, 短时间内SCr会升高至175 μmol/L, 肌酐清除率会出现明显减少；但对于肾功能不全的患者而言, SCr会上升50%, 肌酐清除率则减少15%；但是对于不患有慢性肾脏病史的患者来讲, SCr会逐渐增加至176 μmol/L以上,但经过检查后不排除慢性基础疾病。

1.3 统计学方法 本研究数据采用SPSS18.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

针对于肾科组患者而言, 常见病因为：8例为严重感染；

7例为恶性高血压；7例为原发病进展；6例为肾损害药物造成。非肾科组患者病因为：13例肾损害药物造成；5例肾后梗阻、4例严重感染、6例为其他突发情况。见表1。

表1 两组患者发病因素对比(n)

针对于肾科组患者而言, 原发性肾病以及系统性疾病是导致慢性肾脏病的急性肾衰竭的基础病因。所以在治疗过程中应当去除这些诱因, 选择合适的激素以及免疫抑制剂。非肾科组患者的诱因都非常明确, 利于确诊。经过检查后发现,非肾科组患者的主要诱因为肾后梗阻以及肾损害药物, 一旦消除这些因素后, 患者均能够恢复到原有水平。

3 讨论

高龄、严重感染、大量使用肾损伤药物、血管介入治疗以及缺血性疾病等因素均是导致慢性肾脏病急性肾衰竭的主要因素。我国有文献报道, 导致慢性肾脏病急性肾衰竭的常见病因为CKD伴发相关疾病在治疗过程中导致的药物性肾损害。在判定药物是否会导致慢性肾脏病急性肾衰竭时, 通常都是根据患者的病情变化进行综合判定。这就要求医师在临床工作中做好对患者的病情记录以及对病情进行全面分析［2］。

在本次研究中, 发现无论是肾科组还是非肾科组患者感染都是最为主要的致病因素。采用免疫制剂的患者以及伴有慢性肾功能不全患者发生感染的几率相对较大。血容量不足将对肾素活性产生直接影响, 导致肾小动脉出现收缩, 所以造成了肾缺血现象。这同样是导致急性肾小管坏死的根本因素［3］。在对慢性肾脏病急性肾衰竭患者进行诊断的过程中,需要对患者的病史以及临床表现进行综合判定。但是针对于病史短、病史不明以及病情严重的患者而言, 由于极有可能错过最佳治疗时间, 因此需要采用病理诊断检查患者是否出现系统性小血管炎以及狼疮性肾炎等［4］。

综上所述, 肾科组患者的常见病因主要为严重感染、恶性高血压、原发病进展以及肾损害药物造成。非肾科组的致病因素为严重感染、肾损害药物造成、肾后梗阻以及其他突发情况。因此慢性肾脏病是导致患者出现急性肾衰竭的关键因素, 其治疗和预防是关键, 应当尽可能帮助患者消除各种致病因素。

［1］ 彭仕君.96例慢性肾脏病的急性肾衰竭临床分析.中外医疗, 2013, 32(3):188-189.

［2］ 廖家贤,韦东艳,韦银霞,等.98例慢性肾脏病的急性肾衰竭临床分析.华夏医学, 2012, 3(3):380-383.

［3］ 潘志铣,伍锦泉,陈玉平,等.老年慢性肾脏病基础上的急性肾衰竭36例临床分析.广东医学, 2012, 2(2):269-271.

［4］ 赵翠霞,王廉一,史晓虎,等.老年药物相关性急性肾衰竭临床表现及病理分析.中国医院用药评价与分析, 2011, 8(3):741-744.

2014-08-26］

124000 辽宁省盘锦市盘山县人民医院肾内科